兒科學(xué)課件-小兒液體療法-PPT文檔資料

1、小兒液體療法第一臨床醫(yī)院兒科教研室 栗 紅 體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。 小兒體液平衡的特點(diǎn) 液體療法常用溶液 液體療法 舉例講授內(nèi)容 小兒體液平衡的特點(diǎn)體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn)常見的體液平衡紊亂年齡體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿 間質(zhì)液足月新生兒78637351歲7052540214歲6552040成人55-60510-154

2、0-45不同年齡的體液分布(占體重的%)體液的總量和分布間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%間質(zhì)20%血5%細(xì)胞內(nèi)40%間質(zhì)1015%血5%細(xì)胞內(nèi)40%45%新生兒78%214歲65%1歲70%成人5560%血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35% 年齡越小，體液總量相對(duì)越多，主要是間質(zhì)液的比例較高，而血漿和細(xì)胞內(nèi)液的比例與成人相近。正離子血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液負(fù)離子血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液Na+14214512CL-1041174K+4.34.4139HCO3-242712Ca+2.52.40.001磷酸鹽22.329Mg+1.11.11.6蛋白質(zhì)140.454其他5.96.253.6總計(jì)149.9152.9152.6總

3、計(jì)149.9152.9152.6體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、CL-、HCO-等為主，其中Na+占細(xì)胞外液陽(yáng)離子總量的90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用細(xì)胞內(nèi)以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等為主， K+大部分處于離解狀態(tài)，起維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的作用血漿中的電解質(zhì)含量和組織液基本相同，循環(huán)血中的濃度代表了組織液中這些物質(zhì)的濃度血漿膠體滲透壓雖小，對(duì)于維持血管內(nèi)外的水平衡有重要作用細(xì)胞外液的晶體滲透壓穩(wěn)定，對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要 新生兒特點(diǎn)： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、碳酸氫鹽較低。（早產(chǎn)兒更低） 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)

4、酸中毒。 小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。 水的需要 與新陳代謝、攝入熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)、不顯性失水(為成人2倍）、活動(dòng)量、環(huán)境溫度、體表面積等有關(guān) 水的排泄 不顯性失水： 肺、皮膚水的蒸發(fā) 顯性失水： 腎（尿的排泄）、胃腸道（糞便中 水的排出）、汗液 水代謝的特點(diǎn) 年齡 需水量ml/kg 1歲 1-3歲 4-9歲 10-14歲 120-160 100-140 70-110 50-90 小兒每日水的需要量 年齡 ml/kg .h ml/kg .d早產(chǎn)兒 2.0-2.5 -82足月新生兒 1.0-1.6 26-嬰兒 0.8-1.0 19-24幼兒 0.6-0.7 14-17兒童 0.

5、5-0.6 12-14不同年齡小兒的不顯性失水量 小兒新陳代謝旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育快，每日需水量大，而排泄水的速度較快，年齡越小，出入水量相對(duì)多。嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，交換率比成人快34倍； 但對(duì)缺水的耐受力差，在病理情況下如進(jìn)水不足又有丟失時(shí)，比成人更易發(fā)生脫水。 水的需要量相對(duì)大、排泄水的速度較快，交換率快 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟： 體液平衡是通過(guò)一種精細(xì)的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)來(lái)精確控制體內(nèi)水的數(shù)量。 水的攝入 渴感(機(jī)體有意識(shí)需要進(jìn)水)、內(nèi)生水 血漿滲透壓增高 滲透壓感受器 水的攝入 細(xì)胞外液減少 壓力感受器 水的攝入 水的排泄 不顯性失水： 肺、皮膚水的蒸發(fā) 顯性

6、失水： 腎（尿的排泄）、胃腸道（糞便中水的排出）、 汗液 腎臟腎小球?yàn)V過(guò)率低-水的排泄速度較慢 濃縮功能差-排出相同溶質(zhì)時(shí)需水量較 成人多(尿量相對(duì)多) 稀釋功能差-易引起水鈉在體內(nèi)儲(chǔ)留體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟：腎功能脫水 程度： 輕、中、重 性質(zhì)： 低滲、等滲、高滲電解質(zhì)紊亂酸堿失衡常見的體液平衡紊亂脫 水: 指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失按程度分：輕、中、重度脫水按性質(zhì)分：低、等、高滲性脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚黏膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、 肢溫、體溫、尿量） 脫水程度表現(xiàn)輕度脫水中度

7、脫水重度脫水精神神智稍差委靡煩躁嗜睡或昏迷皮膚黏膜彈性尚可減低、蒼白極度減低,出現(xiàn)花紋干燥程度稍干燥明顯干燥極為干燥前囟眼窩凹陷稍凹明顯凹陷極度凹陷,不能閉目，雙眼凝視哭時(shí)眼淚有淚少淚無(wú)淚尿量可稍減少明顯減少極少或無(wú)尿循環(huán)情況尚可四肢發(fā)紫休克體重丟失10%液體丟失50ml/Kg50-100ml/Kg100-120ml/Kg脫水的分度標(biāo)準(zhǔn)低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水鹽水丟失比例血Na濃度失鹽為主130 mmol/L失鹽和失水相當(dāng)130 -150mmol/L失水為主 150 mmol/L血液滲透壓320msom/l病理特點(diǎn)血漿區(qū)丟失明顯,嚴(yán)重者細(xì)胞內(nèi)水腫細(xì)胞外液丟失為主,細(xì)胞內(nèi)液變化不大細(xì)胞外液

8、得到代償,細(xì)胞內(nèi)脫水明顯臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)較重可出現(xiàn)休克,神經(jīng)細(xì)胞水腫可致昏迷驚厥一般脫水體征皮膚粘膜干燥(細(xì)胞內(nèi)脫水)高熱煩躁,口渴驚厥病史特點(diǎn)見于體弱營(yíng)養(yǎng)不良,長(zhǎng)期腹瀉或病后飲較多白開水或輸大量無(wú)張液臨床多見,一般為腹瀉,時(shí)間短,腎功能正常平素體健,病程短,病后飲水少補(bǔ)鹽多,部分秋瀉脫水的性質(zhì)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 肺：排出或保留CO2（呼吸性） 腎：排氫保鈉（代謝性） 通過(guò)調(diào)節(jié)使血中HCO3-/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度酸堿平衡紊亂血?dú)夥治觯?（正常值） PH：7.4(7.357.45)

9、PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(2227)mmol/L (SB) （代謝性） BE：-3+3mmol/L （代謝性） CO2CP：22(1827)mmol/L （代謝性為主/呼吸性）酸堿平衡紊亂 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis) 代謝性酸中毒(metabolic acidosis) 代謝性堿中毒(metabolic alkalosis) （代償性、失代償性）代謝性酸中毒體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（腎臟、消化道丟失）；酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧缺血）攝入酸性物質(zhì)過(guò)

10、多（長(zhǎng)期服用氯化鈣、氯化鎂，靜滴鹽酸精氨酸、鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）；原因：腹瀉容易發(fā)生代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性腸液；患病期間進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能攝入不足脂肪分解增加而產(chǎn)生大量酮體；脫水血容量減少，血液濃縮，血流緩慢組織缺氧使無(wú)氧酵解增多乳酸堆積；脫水使腎血流量減少，排酸、保鈉功能減低酸性代謝產(chǎn)物堆積。分度：正常PH值：7.357.45HCO3-mmol/LCO2CPvol正常22-2740-60輕度13-1830-40中度9-1320-30重度 9 20臨床表現(xiàn)：輕度：癥狀不明顯，僅呼吸增快重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快 呼出氣有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐

11、代謝性堿中毒：體內(nèi)H+丟失或HCO3-蓄積見于： 嚴(yán)重嘔吐、先天性失氯性腹瀉、 嚴(yán)重低鉀血癥； 使用大劑量糖皮質(zhì)激素、過(guò)多堿性藥物、大劑量青霉素、 氨芐青霉素等含有腎臟不能回收的陰離子（使遠(yuǎn)端腎 小管H+、K+排出及Na+回吸收增多）； Batter綜合癥（腎小球旁器增生癥） 脫氧皮質(zhì)酮分泌過(guò)多、 腎衰、 使用呼吸機(jī)迅速解除高碳酸血癥，而HCO3- 含量仍高；臨床表現(xiàn)：無(wú)特征性表現(xiàn) 煩躁頭痛 呼吸淺而慢 手足麻木 低鉀血癥 血清中游離鈣降低而出現(xiàn)手足搐搦呼吸性酸中毒：通氣障礙使體內(nèi)H+潴留或H2CO3增高見于： 呼吸道阻塞 肺和胸腔疾病 呼吸中樞抑制 呼吸機(jī)麻痹或痙攣 呼吸機(jī)使用不當(dāng)致CO2潴

12、留臨床表現(xiàn)： 原發(fā)病表現(xiàn) 缺氧表現(xiàn)呼吸性堿中毒：通氣過(guò)度使血CO2減少、H2CO3降低見于： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦膜炎、腦腫瘤、腦外傷 低氧:嚴(yán)重貧血、肺炎、肺水腫、高山病 過(guò)度通氣：緊張、啼哭、高熱呼吸增快、癔病、呼 吸機(jī)使用不當(dāng) 水楊酸中毒早期 CO中毒臨床表現(xiàn)： 呼吸深快 代謝性堿中毒表現(xiàn)低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥電解質(zhì)紊亂低鉀血癥Hypokalcemia血清鉀3.5mmol/L正常血清鉀：3.55.5mmol/L 嘔吐、腹瀉、利尿等丟失大量鉀鹽； 進(jìn)食少，鉀攝入不足； 鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布不當(dāng)（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹） 其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)?shù)龋┰颍簩?shí)驗(yàn)室檢查：血清

13、電解質(zhì)K+濃度、心電圖檢查脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 脫水血液濃縮； 酸中毒鉀從細(xì)胞 內(nèi)移向細(xì)胞外； 腎臟保鉀功能差， 缺鉀時(shí)仍有排出， 但尿少鉀排出相 對(duì)少 補(bǔ)液血液稀釋； 酸中毒被糾正鉀從細(xì) 胞外移向細(xì)胞內(nèi)； 隨尿量增加鉀被排 出體外； 輸入大量葡萄糖合成 糖原需要鉀； 腹瀉繼續(xù)丟失鉀臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸 變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心肌興奮性增高，心律失常，心肌收縮力減低，表現(xiàn)心音低鈍， 心臟擴(kuò)大，血壓下降心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向

14、或倒 置，出現(xiàn)U波，P-R間期、Q-T間期延長(zhǎng)、 ST段下降等腎臟損害：重者出現(xiàn)堿中毒癥狀，長(zhǎng)期致腎單位硬化，間質(zhì)纖維化慢性低鉀使生長(zhǎng)激素分泌減少低鈣血癥 血清鈣1.75mmol/L （7mg/dl）原因：低鎂血癥 血清鈣0.58mmol/L （1.4mg/dl） 嘔吐、腹瀉丟失鈣、鎂； 進(jìn)食少，吸收不良，鈣、鎂攝入不足； 活動(dòng)性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良患兒多見；脫水、酸中毒血液濃縮、離子鈣多不出現(xiàn)低鈣癥狀，糾正后出現(xiàn)手足搐搦和驚厥發(fā)作。鈣劑治療無(wú)效時(shí)注意低鎂血癥。臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：血清電解質(zhì)Ca+、Mg+濃度 液體療法常用溶液 常用溶液分類 各種溶液的性質(zhì)和配置 口服補(bǔ)液鹽滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒

15、數(shù)目的多少呈正相關(guān)，而與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無(wú)關(guān)，血漿滲透壓主要來(lái)于溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)。溶液張力是溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液稱為等張溶液。（與血漿滲透壓相等是1個(gè)滲透壓，即等張，低于血漿滲透壓為低張，高于血漿滲透壓為高張）概 念百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾 mol（克分子） mmol 毫摩爾(毫克分子) 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度 mol/L （克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L摩爾/L=0.

16、9%NaCl=0.154mol/L 滲透壓，滲透克分子（OSM） 1mmol的非電解質(zhì)成分溶于100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓 100ml水1mmol1mOsm對(duì)于非電解質(zhì) 1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓對(duì)于電解質(zhì) 1mmolNacl2mOsm滲透壓3mOsm滲透壓1mmolCacl2血漿滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 （電解質(zhì)） （白蛋白）陽(yáng)離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范

17、圍：280320mOsm/L 液體張力 Fluid osmotic pressur等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol 2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol 1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol （注意：血漿中Na:Cl=3:2） 單一液 電解質(zhì)溶液 混合液 非電解質(zhì)(5%,10%,25%,50%) 按一定比例將單一液混合配置而成生理鹽水3%氯化鈉堿 性 液氯化鉀溶液5%NaHCO311.2%NaL 常用溶液分類非電解質(zhì)溶液?jiǎn)我浑娊赓|(zhì)溶液混合液口服補(bǔ)液鹽（ORS） 各種溶液的性質(zhì)和配置

18、非 電 解 質(zhì) 溶 液成分 滲透壓 特點(diǎn) 治療作用 5%GS 等滲 無(wú)張 補(bǔ)充水分及能量 10%GS 二滲 無(wú)張 補(bǔ)充水分及能量25%/50%GS 高滲 無(wú)張 脫水劑單一電解質(zhì)溶液成分 滲透壓 特點(diǎn) 治療作用0.9%NaCL 等張 Na:CL=1:1 補(bǔ)充Na+CL- 大量輸入不利糾酸3%NaCL 高張液 Na:CL=1:1 Na+CL-嚴(yán)重的低 滲性脫水,水中毒11.2%乳酸鈉 6張 堿性液,在肝臟氧 糾正代酸1.87%乳酸鈉 等張 化代謝放出HCO3-5%NaHCO3 3.5張 糾酸1.4%NaHCO3 等張10%葡萄糖酸鈣 補(bǔ)鈣過(guò)快可致心臟 加等量葡萄糖 停跳10%KCL溶液 8.9張

19、一般用0.2%濃度 補(bǔ)鉀10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol常用溶液的濃度換算混和液2:1液 2份NS+1份1.4%NaHCO31.87%NaL等滲2:3:1液(鹽:糖:堿) 3/6 1/2張4:3:2液(鹽:糖:堿) 6/9 2/3張1:1液 對(duì)半液 1/2張1:2液 1/3張1:4液 1/5張 成分 mmol/L 滲透壓 g/L Na+ K+ Cl- HCO3- 葡萄糖 mmol/L氯化鈉 3.5 60 60 330碳酸氫鈉 2.5 30 30 其中電解 氯化鉀 1.

20、5 20 20 質(zhì)滲透壓葡萄糖 20.0* 110 為220 合計(jì) 90 20 80 30 220 (2/3張) 口服補(bǔ)液鹽 oral rehydration salt，ORS優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉可糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋) 液體療法糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能 液體療法是通過(guò)補(bǔ)充不同種類的液體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和

21、酸堿平衡紊亂的治療方法。口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液方法目的：用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水和糾正輕、中度脫水。 口服補(bǔ)液輕度 5080ml/kg中度 80-100ml/kg量：時(shí)間：812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量適應(yīng)癥： 1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。 2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失 3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。相對(duì)禁忌癥: 1.中重度脫水或嘔吐劇烈者 2. 休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者 3. 新生兒。 第一日補(bǔ)液量累積損失繼續(xù)丟失生理需要靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥：中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。補(bǔ)液內(nèi)容累積損失量：指發(fā)病以來(lái)累積損失的液體量，表 現(xiàn)為脫水，并根據(jù)脫水程度而定。繼續(xù)丟失量：指治療過(guò)程中因嘔吐、

22、腹瀉、胃腸 引流等造成的液體的繼續(xù)丟失量。生理需要量：指為補(bǔ)充正常活動(dòng)情況下體液的消耗 量和生長(zhǎng)所需的量，包括顯性（尿、便）和不 顯性失水（皮膚、肺）的丟失。概 念 原則 三定（定量、定性、定速度） 三先（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢） 兩補(bǔ)（見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣鎂） 靜脈補(bǔ)液三觀察: 尿 量 (34小時(shí)增多) 酸中毒 (612小時(shí)糾正) 皮膚彈性 (12小時(shí)恢復(fù))累積損失 定輸液量 定輸液性質(zhì) 先鹽后糖低滲補(bǔ)2/3滲等滲補(bǔ)1/2滲高滲補(bǔ)1/31/5滲 定輸液速度 先快后慢 總量的1/2在812小時(shí)完,810mL/kg 輕度：3050ml/kg中度：50-100ml/kg重度：100120（15

23、0）ml/kg重度脫水有明顯循環(huán)障礙 定輸液量 - 20ml/kg（總量 300ml） 定輸液性質(zhì)- 等張液 （ 生理鹽水、2:1液或1.4碳酸氫鈉） 定輸液速度- 20-40ml/Kg/h（30-60分鐘）首先擴(kuò)容（糾酸）階段（擴(kuò)容所用的液體和電解質(zhì)包括在頭812小時(shí)的補(bǔ)液內(nèi)）剩余累積損失量補(bǔ)充階段 定輸液量 - 累積損失總量-擴(kuò)容量 定輸液性質(zhì)- 累積損失總張力-等張液 定輸液速度- 8-12ml/Kg/h（與擴(kuò)容量一起在8-12小時(shí)內(nèi)完成）繼續(xù)丟失 定輸液量 - 10-40ml/kg（丟多少補(bǔ)多少） 定輸液性質(zhì)- 1/3-1/2張含鈉液 定輸液速度- 5ml/Kg/h生理需要 定輸液量

24、- 嬰幼兒70-90（60-80）ml/Kg 定輸液性質(zhì)- 1/4-1/5張含鈉液 定輸液速度- 與繼續(xù)丟失在12-16h內(nèi) 滴完5ml/kg/h對(duì)低滲性脫水的糾正速度可稍快。高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度要放慢，總量宜在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，糾正高鈉以每日降低血清鈉l0 mmol/L為宜。若腹瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。注意：輕癥：病因處理中、重癥： (40 - 所測(cè)CO2CP Vol%) 2.2 = (22 - 所測(cè)CO2CP mmol/L) 0.6 kg = BE 0.3 kg需堿性液 mmol 通常先使用半量=糾正酸中毒每提高 10VoL%CO2CP 約需堿性溶液 3mmol/kg：

25、即：5%NaHCO3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg1.4%NaHCO3 和1.87%NaL(等張液) 3ml/kg可提高【HCO3】約 1mmol/L5%NaHCO3稀釋3.5倍 1.4%NaHCO3 11.2%NaL稀釋6倍 1.87%NaL補(bǔ)鉀：原則為四不宜不宜過(guò)早: 有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)入氯化鉀。劑量不宜過(guò)大: 輕度為3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度為4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。濃度不宜過(guò)高:不應(yīng)超過(guò)0.3，每日靜脈滴入的總量，不 應(yīng)少于8小時(shí)。速度不宜過(guò)

26、快:慢滴，忌推，一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)46天， 能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充，腎功能不好則禁補(bǔ)鉀。糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鈣: 補(bǔ)液過(guò)程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10葡萄糖酸鈣5l0 ml。補(bǔ)鎂: 在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，癥狀消失后停用?？偤?第一日補(bǔ)液總量 重癥酸中毒另加糾酸 見尿補(bǔ)鉀驚跳補(bǔ)鈣鎂 輕度脫水:90120ml/kg 中度脫水:120150ml/kg 重度脫水:150180ml/kg脫水未糾正者: 需根據(jù)病情輕重重新估計(jì)脫水情況來(lái)決定補(bǔ)液量（累計(jì)損失+繼續(xù)丟失+生理需要），脫水已糾

27、正，不能口服者且仍有繼續(xù)損失者:一般只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量。兩部分液體于1224小時(shí)內(nèi)均勻輸入。脫水已基本糾正者:改口服補(bǔ)液。仍要注意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒的問(wèn)題。 第2天及以后的補(bǔ)液新生兒：適當(dāng)減少液體和電解質(zhì)對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良小兒（估計(jì)脫水程度時(shí)易偏高）、肺炎、心腎功能損害、學(xué)齡兒童，補(bǔ)液總量應(yīng)酌減1/41/3；滴速宜慢；濃度以2/31/2張為妥； 建議補(bǔ)充10%葡萄糖和或血漿注意事項(xiàng) 4個(gè)月男嬰,體重6Kg，生長(zhǎng)發(fā)育尚正常,平時(shí)夜間睡眠不穩(wěn),易驚,多汗.近2日出現(xiàn)吐瀉,大便一日十余次,為水樣便,尿量明顯減少,并出現(xiàn)嗜睡,四肢發(fā)涼癥狀,急診入院. 查體: 急性危重病容,重度脫水外貌,枕禿+.便常規(guī)檢查: 偶見白細(xì)胞 舉例診斷: 小兒腹瀉(急性) 腸道內(nèi)感染 重度脫水 維D缺乏性佝僂病 （ 活動(dòng)初期）補(bǔ)液方案第一日補(bǔ)液 累積損失 繼續(xù)丟失 生理需要一.累積損失：120ml/Kg 6=720ml （總量）先給2/3量, 720 2/3=480ml有循環(huán)障礙先給 2:1液擴(kuò)容:20ml 6=120ml配方: NS 80ml5%NaHCO3