帶蒂皮瓣的歷史與展望-PPT課件

1、帶蒂皮瓣的歷史與展望第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院骨科侯春林在外科領域，采用轉移皮瓣修復創(chuàng)面有悠久的歷史。而顯微外科的發(fā)展，極大地推動了皮瓣外科的發(fā)展，更新了組織移植的傳統(tǒng)觀念。20世紀帶蒂皮瓣發(fā)展的歷史50年代以前 帶蒂轉移的隨意型血供皮瓣；5060年代 帶蒂肌瓣和軸型血供皮瓣；70 年 代 斷肢（指）再植推動了顯微外科 和皮瓣外科的發(fā)展； 游離皮瓣、肌皮瓣得到發(fā)展 楊東岳，顧玉東 （1973年） 下腹部皮瓣的游離移植帶蒂皮瓣的發(fā)展歷史80年代以來，顯微解剖學的發(fā)展和不斷的臨床實踐推動了帶蒂皮瓣的飛速發(fā)展。方法 帶蒂 游離 帶蒂種類 主干動脈皮瓣、逆行島狀皮瓣、遠 端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌間隔血管 皮瓣

2、、皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)血管皮 瓣、穿支皮瓣等。數(shù)量 少 多 少理 論 點 旋轉軸 線 軸心線 面 血供范圍 弧 旋轉弧 應 用 創(chuàng)面修復 畸形矯正 功能重建、器官再造 我國有關皮瓣外科專著常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及臨床應用 陳爾瑜 梅芳瑞 1987帶血管蒂皮瓣肌皮瓣轉移術 孫弘 侯春林 1988帶血管蒂組織瓣移位術 楊志明 1988帶血管蒂組織瓣移位手術圖解 侯春林 1992筋膜皮瓣與筋膜蒂組織瓣 侯春林 張世民 2000帶血管蒂組織瓣手術學 楊志明 2019 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣 鄭和平 2019皮瓣外科學 侯春林 顧玉東 2019肌瓣與肌皮瓣以肌肉營養(yǎng)血管為蒂，將肌肉連同淺層皮膚及皮下組織一起切取

3、，形成肌皮瓣。便于帶蒂轉移利于消滅死腔血供豐富，抗感染力強運動功能重建比目魚肌瓣治療脛骨慢性骨髓炎并鱗狀上皮癌外展拇肌皮瓣修復外傷性跟骨骨髓炎臀大肌上半部肌皮瓣修復骶部褥瘡闊筋膜張肌皮瓣修復股骨大粗隆褥瘡 股二頭肌皮瓣修復坐骨結節(jié)褥瘡 胸大肌上半部肌瓣代三角肌術右側三角肌癱瘓主干動脈皮瓣逆行島狀皮瓣1981年楊果凡，首次報道了前臂橈動脈皮瓣尺動脈皮瓣、骨間后動脈皮瓣、脛后動脈皮瓣、脛前動脈皮瓣和腓動脈皮瓣推動了動脈干網(wǎng)狀供血皮瓣的研究1982年王煒、魯開化報道了前臂橈動脈逆行島狀皮瓣小腿外側皮瓣 (顧玉東，1983）脛后動脈逆行島狀皮瓣 (張善才，1984）尺動脈逆行島狀皮瓣 (李柱田，198

4、5）骨間后動脈逆行島狀皮瓣(路來金，1987）指動脈逆行島狀皮瓣 (李平津，1988）掌背動脈逆行島狀皮瓣 (陳寶駒，1988）推動了逆行島狀皮瓣的研究逆行島狀皮瓣血供示意圖橈動脈逆行島狀皮瓣逆行島狀皮瓣的靜脈回流伴行靜脈間的交通支旁路側支 橈動脈逆行島狀皮瓣 脛后動脈逆行島狀皮瓣筋膜皮瓣與皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣1981年Ponten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均長寬比例達2.5：1。深筋膜有豐富的血供，將深筋膜包含在皮瓣內(nèi)，可明顯增加皮瓣血供。前臂筋膜皮膚的鏈式血供模式圖鏈式血供筋膜蒂島狀皮瓣 三種血供形式的比較 軸型 鏈型 隨意型血管基礎 較大的軸 具有方向性的鏈 細小的肌皮穿支 心動脈 式吻合血管

5、叢組織瓣大小 大 中 小供區(qū)部位 有特定的解 前臂小腿遠側段 全身 剖部位 組織瓣方向 與軸心血管一致 與血管叢一致 任意蒂部位置 位置固定 可沿血管叢方向移動 任意蒂部寬度 可很細,僅血管蒂 須有一定寬度34cm 受長寬比例限制長寬比例 隨醫(yī)生意愿 35：1 11.5：1 轉移方式 隨醫(yī)生意愿 帶蒂，局部或區(qū)域 帶蒂，局部 游離移植小腿筋膜皮瓣修復脛骨骨髓炎 腰骶筋膜瓣修復骶尾部褥瘡小腿翻轉筋膜瓣皮神經(jīng)皮瓣皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神經(jīng)營養(yǎng)血管的存在，使筋膜皮瓣獲得更充分的血供。1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關系，

6、神經(jīng)皮瓣的概念。2019年Nakajima，淺靜脈皮神經(jīng)筋膜皮瓣。小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣帶指背皮神經(jīng)的皮瓣肌間隔皮瓣&遠端蒂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)提出肌間隔穿血管、肌間隔皮瓣。肌間隔皮瓣是穿支皮瓣的一種類型。臨床可僅以肌間隔血管為蒂，切取遠端蒂皮瓣進行局部轉移，對修復手足肢端創(chuàng)面很有價值。肌間隔皮瓣血供以肢體遠端肌間隔動脈為蒂的島狀皮瓣不帶橈動脈的前臂遠端蒂島狀筋膜皮瓣前臂筋膜蒂島狀皮瓣修復虎口 尺動脈腕上支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣的概念起于20世紀80年代后期，日本Kojima和Kimura等是這方面的先驅代表。肌間隔穿支肌肉皮膚穿支穿支皮瓣特點：（1）不切取肌肉，不影響運動功能，（2）供區(qū)損害少，不破壞供區(qū)外形，（3）設計靈活，可根據(jù)受區(qū)需要包含或多 或少的皮下脂肪組織，（4）病人術后康復快，住院時間縮短。股內(nèi)側肌穿支血管的支配范圍 （楊大平教授提供）全身穿支血管皮瓣示意圖（楊大平教授提供）皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣&穿支皮瓣 的關系？皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣2、需帶35cm寬的蒂部1、 能增加皮瓣長度穿支皮瓣深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管為中心的范圍，但長度有限 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣&穿支皮瓣結合皮神經(jīng)及營養(yǎng)血管深部主干血管穿支血管1、以穿支血管為蒂減少蒂部寬度，便于轉移2、增加皮瓣長度沿皮神經(jīng)血管方向帶穿支血管的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足底