第15章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人護(hù)理

1、第15章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人護(hù)理第一節(jié) 葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。 葡萄胎主要包括 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌【概念】葡萄胎（水泡狀胎塊）組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分為完全性/部分性【概念】滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失【病理】1. 停經(jīng)后陰道流血 可伴水泡樣物2. 子宮異常增大、變軟3. 妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象4. 卵巢黃素化囊腫5. 腹痛【臨床表現(xiàn)】6. 甲亢征象 一

2、旦確診，及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物【處理原則】1健康史 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。2身心狀況 停經(jīng)后反復(fù)不規(guī)則陰道流血 ; 擔(dān)心、恐懼 3相關(guān)檢查產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體 人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高超聲檢查：“落雪狀”、“蜂窩狀”【護(hù)理評估】 焦慮 與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。自尊紊亂 與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)。【護(hù)理診斷/問題】1. 病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2. 病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3. 病人能陳述隨訪的重要性和具體方法?！绢A(yù)期目標(biāo)】2. 嚴(yán)密觀察病

3、情 陰道流血，生命體征，HCG1. 心理護(hù)理 評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護(hù)理措施】刮宮術(shù)前 配血、開放靜脈 術(shù)中 觀察病人反應(yīng) 術(shù)后 刮出物送檢、會陰部護(hù)理3. 配合治療【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】4. 健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁性生活和盆浴高危者預(yù)防性化療5. 隨訪指導(dǎo)內(nèi)容/時(shí)間隨訪2年，嚴(yán)格避孕1年【結(jié)果評價(jià)】病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)。病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過程。第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜

4、癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤?！靖拍睢壳治g性葡萄胎（invasive mole）葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)?！靖拍睢拷q毛膜癌（choriocarcinoma）一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死 仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)【病理】侵蝕性葡萄胎 滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死 絨毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌1. 無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤清宮后陰道不規(guī)則流血子宮不能如期復(fù)舊卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在腹痛假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】2. 轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位陰道及宮旁組織：紫

5、藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛 以化療為主，手術(shù)和放療為輔【處理原則】1. 健康史 陰道流血，葡萄胎，HCG ，轉(zhuǎn)移灶，化療2. 身心狀況 陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀。3. 相關(guān)檢查血、尿HCG ：清宮后9w以上， HCG持續(xù)高水平或下降后又上升胸部X線檢查：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影【護(hù)理評估】角色紊亂 與較長時(shí)間住院和接受化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移?！咀o(hù)理診斷/問題】 1病人能主動參與治療護(hù)理活動。 2病人適應(yīng)角色改變。 【預(yù)期目標(biāo)】1. 心理護(hù)理 評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最

6、好的一種。2. 嚴(yán)密觀察病情 腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3. 配合治療方案 化療護(hù)理；手術(shù)前后護(hù)理【護(hù)理措施】肺轉(zhuǎn)移休息，吸氧：減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療對癥護(hù)理：咯血者取頭低患側(cè)臥位陰道轉(zhuǎn)移臥床休息，減少局部刺激配血備用大出血時(shí)，取長紗布條壓迫【護(hù)理措施】4. 轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴(yán)密觀察配合治療：用藥、檢查預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人的護(hù)理【護(hù)理措施】營養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)避孕措施：首選避孕套【護(hù)理措施】1住院期間病人能主動配合治療方案。2病人獲得一定的化療自我護(hù)理知識、技能?！窘Y(jié)果評價(jià)】侵蝕性葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等第三節(jié) 化療病人的護(hù)理

7、【概念】指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療。已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療最敏感【作用機(jī)制】1. 影響DNA合成2. 干擾RNA復(fù)制3. 干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4. 阻止紡錘絲形成5. 阻止蛋白質(zhì)合成【藥物種類】烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放線菌素D抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿【常見藥物毒副反應(yīng)】骨髓抑制：外周白細(xì)胞和血小板消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物中毒性肝炎泌尿系統(tǒng)損傷皮疹、脫發(fā)【護(hù)理評估】1. 健康史 腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對2. 身心狀況 用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量3. 相關(guān)檢查 WBC

8、4.0109/L 不能用藥 3.0109/L 考慮停藥【護(hù)理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào) 與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。自我形象紊亂 與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】1. 病人能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要。2. 病人能接受自己形象的改變。3. 病人未發(fā)生嚴(yán)重感染?！咀o(hù)理措施】1. 一般護(hù)理休息、營養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護(hù)理：增強(qiáng)信心健康教育：講解常識，教會自我護(hù)理 【護(hù)理措施】2. 用藥護(hù)理嚴(yán)格三查七對 正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護(hù)靜脈 遵囑調(diào)整正確的滴速藥物外滲的處理腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動體位3. 藥物毒副反應(yīng)護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理： WBC 1.0109/L者進(jìn)行保護(hù)性隔離 減少惡