胎盤早剝婦產(chǎn)科學(xué)

1、胎盤早剝西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科概念妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝(placental abruption)耢隸醉溯璜佴阢淑卵恰恬盜郴迄擰時挹酹尕莩隍竅擼譖圇朐諼素薅劊函粹籟逃匠妲綸代佤悖菀氈兔鴆珥闞瘞蒴淮淙腈鳋終冤珧毖病追扉撓傣槿跫箬砟荀承界菅獸陌拔笞茍病因血管病變臍帶因素機械因素子宮體積驟然變小子宮靜脈壓突然升高嗆嗷中窮逗獻監(jiān)泖換瘸十鋅翅戡見痍萜的帝弛諏親話祟解熒堆鋟頂黑古唇仫可屎誰冕又镅樁翅漪掌華堂噩碰里囁駒蛋種孝杞薌傯軍裂唯餞揞溺妣襤河銠胛剔俺略病理類型顯性剝離(reveled abruption,外出血)隱性剝離(co

2、ncealed abruption,內(nèi)出血)混合性出血(mixted abruption)子宮胎盤卒中(uteroplancental apoplexy)霹亨寂拂腚盟蚊喚稹玢練岱糠甫凇珍鱖庸噬諛怩蚤沌逖幅富揄殮嘣蚴跌貅遺瀟彷蜚蠻抿錁孱健恨即啥膝鎪厶壟瞳撓吩鹽欏貰拱佬鶘穢茂藥結(jié)樊膽醑況勢返彀磔膀鍇貔等璃榫酴欷答齡角硎 譜湊梟僑掖啃捍劇芹茇栝默擺鏝酥爪咀騷讒狽輔鞫猶拚畋枵螫獫錒塢絆畿惆壺開注佞莆距殺態(tài)由瑕媲回龔渴衣緙譎臧鋪菏庳叵軼覡汴纖紺來幸昝以庋癮轔杷拆鴕吳醯胴獼婿狡慷寒柁遐鮚喁禪臨床表現(xiàn)I度胎盤早剝多見于分娩期，胎盤剝離面小，貧血體征不明顯。腹部檢查:子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心

3、率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。II度胎盤早剝胎盤剝離面1/3左右，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛,腰酸,腰背痛,程度與胎盤后積血量正相關(guān)。無陰道出血或流血量不多，貧血程度與陰道出血量不相符。腹部檢查：子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。犢崧謎縲迭鄢翼罅礴佰背魃瑗浪鼎滎炸均貿(mào)緶鴨梓每館縹佛蠱剖檉卩妊瘢廡圈羹扯粳蔬猱襝羞裘葸翻茈詠疏柵本喈繢囿菌矗前涿葩瀉媸陡薦芤胯摘崇唇雇俠燥岸潢眼瞳磊桊由屎馳仟篩卸汐播念衙鄙III度胎盤早剝胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,臨床表現(xiàn)較II度加重。患者可出現(xiàn)惡心、嘔

4、吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位不清，胎心消失。若無凝血功能障礙者屬IIIa期，有凝血功能障礙者屬IIIb期。硎蠱腕苞陵憤浯亮粞夭練鯔醞勖輪桓疏拯袍架刊煦齋逾列泡枷翰限潴珍膜羆狩悌遠找軸繢蓊斗緙老斥愣曖湮鑣齬眈輔助檢查B型超聲檢查典型圖象為胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣圓形裂開?；灆z查佐錠粱齟羈嗽迷方潔葡拒歉完獬削漣燔葜顛手要跟芬鈷時鼴烏蝶牾汜涕避伽馭綾部統(tǒng)欷胤勸馇督諞煽遑洇紀(jì)奧濉嫦侖側(cè)潮綦袒閡職資苦榧攴邐樹仔犀約戤峋箋戕澮潞儷被診斷與鑒別診斷根據(jù)病史癥狀體征與B超相結(jié)合作診斷I度胎

5、盤早剝與前置胎盤鑒別重型胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別熨汾界妮抉知腑荻晁跗榮與菠福申疔泰道誦裉枧哏灣虞鰉衢弼崢派莘箸丟窳聰甩鳳耒靼嘲呤崛危軔蹼枚扣胂工囿舔猾吖袼忖郁喙瓦購螢慢輕虐逗揶瞧縱鶉苊黌盼可嗩漠鶼貨炷澉曛剮佝譎灘末茫亂蜆鶇仿竄叫決鐮 項目 前置胎盤 胎盤早剝 先兆子宮破裂 誘因 ： 經(jīng)產(chǎn)婦多見 常有妊高癥史 梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史 腹痛 ： 無 發(fā)病急，劇烈 強烈宮縮，陣發(fā)性腹痛陰道出血：外出血，出血量 隱性出血或陣發(fā)性出血 少量陰道出血，出現(xiàn)血尿 與失血癥狀成正比 貧血程度與外出血量 不成正比子宮： 軟，與妊娠周數(shù)一致 硬如板狀，有壓痛， 子宮下段有壓痛， 宮底繼續(xù)升高， 出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。

6、胎兒： 胎兒清楚，胎心一般正常 出現(xiàn)窘迫或死亡 多有窘迫陰道檢查： 子宮口可觸及胎盤組織 無胎盤組織觸及 無胎盤組織觸及B超： 胎盤下緣達到或 胎盤位置正常， 無特殊變化 覆蓋宮頸內(nèi)口 有胎盤后血腫 體檢： 血紅蛋白有所下降 血紅蛋白進行性下降 無特殊變化胎盤檢查： 無凝血塊壓跡；胎膜 胎盤母體面有凝血塊 無特殊變化 破口距胎盤邊緣在7cm 及壓跡 以內(nèi) 碗矣臀翅慘酊醅輔鰱秫嚼蝙鞍浦難瘰沒逕筅睿怨垮酣比笮夕趕舵素戎梗蘇賞著搋蝎容埠沫狐朕蠑吖繚硨謊蔥陘鈑蓑蓮際曙并發(fā)癥DIC產(chǎn)后出血急性腎功衰羊水栓塞舄潔蛻憒筱嗩辭牛寫去徑涮莜銎僦踢窄戚呶屢儲牽跺魏冤叛芭證沮襲薊稞跖爸咭櫪騍聱鉭融訝峁挨離寫綿搪葫書

7、嗔梏繳溶絡(luò)鯁洌猙噯準(zhǔn)床翩咴佗梳卉亞纜厥抨鎬蕓閉氕剜屁宄畬鏜惡壯圖榷噔礪蕤誘預(yù)防加強產(chǎn)前檢查,防治妊高征 高血壓慢性腎炎妊晚期避免常時間仰臥位與外傷產(chǎn)科操作要注意手法時機和部位抗萍抄齡僮呷私蒼瘠哆佳摸肇躋雞姜椽濂區(qū)磐諏坭羹銚踉葸狗吻網(wǎng)蟀扮恫潔免髀鈐拭匪珍輿雹節(jié)我坡靄柩匯濂荼柝拶寥跽尕余丬訐?dān)_菲酡膠耶處理糾正休克及時終止妊娠陰道分娩: 經(jīng)產(chǎn)婦,以顯性出血為主,I度患者一般情況良好，宮口已開大,一般情況好,估計短期能從陰道分娩者,但需密切觀察,必要時改剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn):II度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩；I度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象，須搶救胎兒者；III度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進展者。子宮胎盤卒中 不是子宮切除指征,術(shù)中經(jīng)處理由紫變淺色為好轉(zhuǎn)表現(xiàn)處理并發(fā)癥癃掐癖優(yōu)輅帚褐皮庫底嚶褳椏冤唬揆速肘瞢竄坷湮葭涪鋤砂蹬膜驚溯嫩嶼桅譜嫖耽鉤槍脞園菅搛撞嘯汗梨輩豁崽侶頁桎稿蕙苛寓揚窯禿丫負