胰島素泵診療血糖監(jiān)測與控制目標

1、胰島素泵診療血糖監(jiān)測與控制目標目錄糖尿病血糖監(jiān)測的作用與血糖監(jiān)測有關(guān)的循證醫(yī)學資料糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容血糖飲食與監(jiān)測運動與監(jiān)測藥物與監(jiān)測其他糖尿病日記糖尿病的控制標準成功的胰島素泵治療可以達到血糖控制良好低血糖次數(shù)減少生活質(zhì)量提高并發(fā)癥減少或減輕能勝任日常工作健康狀態(tài)改善有良好的家庭生活兒童與青少年能正常生長發(fā)育糖尿病婦女有正常的妊娠與健康的后代為什么胰島素泵治療時特別強調(diào)血糖的監(jiān)測目前的所有的胰島素泵都是開環(huán)的“人工胰”，均不能自動感知人體內(nèi)血糖波動，沒有血糖監(jiān)測，不能正確設置基礎率、不能正確注入進食前追加量，不可能達到胰島素泵的優(yōu)良療效。不監(jiān)測血糖就不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖，由于泵日夜不停地輸入胰島

2、素，未及時發(fā)現(xiàn)低血糖可能引起嚴重的低血糖昏迷甚至死亡。不監(jiān)測血糖不能及時發(fā)現(xiàn)意外的高血糖，及時發(fā)現(xiàn)泵的可能故障，在1型糖尿病人數(shù)小時內(nèi)就可能引起酮癥酸中毒。正確調(diào)整基礎率正確調(diào)整追加量及時預防、發(fā)現(xiàn)DKA及時預防、發(fā)現(xiàn)低血糖有利于實施胰島素泵特殊治療功能，改善病人的生活質(zhì)量胰島素泵治療時血糖監(jiān)測的目的與糖尿病相關(guān)臨床試驗中常見觀察指標BWBPFBG2hPG75gOGTTHbA1c生活方式DCCTUKPDSDPPSTOP-NIDDMBlood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequen

3、t measurements and effect on quality of diabetic control. Acta Med Austriaca. 1998;25(2):61-4.研究目的：明確胰島素強化治療中血糖監(jiān)測次數(shù)及其與血糖控制水平的關(guān)系研究對象：57例1型糖尿病患者，應用胰島素強化治療至少半年，平均年齡349歲, 糖尿病病程188年研究時間：5年觀察指標：每日血糖測定，HbA1c, BMI, 每日胰島素劑量, 常規(guī)實驗室檢查, 低血糖次數(shù)，及并發(fā)癥發(fā)生情況研究前后每日血糖測定次數(shù)：2， 51% vs. 12%24， 20% vs. 21%4， 29% vs. 67%HbA1c

4、：5年后由7.31.2 下降到6.41.1% (p 8%）糖尿病兒童隨機分為 2組：記錄血糖組與不記錄血糖組，記錄組的患兒要求每周至少記錄4天血糖變化記錄超過警戒線（即70 mg/dL (3.9 mmol/L) 或300 mg/dL (16.7 mmol/L)的血糖。2組均常規(guī)每日血糖監(jiān)測4次。血糖監(jiān)測干預期：3個月 ，3個月后,接受所有患者的血糖記錄，觀察期：繼續(xù)觀察6個月。分別在試驗前、后1, 3, 6, 9 個月測定HbA1c值研究時間：9個月觀察指標：血糖監(jiān)測次數(shù)、記錄情況、 HbA1c結(jié)果： HbA1c中位數(shù)： 對照組 記錄組治療前 8.6% 8.9%3個月 9.0% 8.4%6個月

5、 8.5% 8.3%9個月 8.6% 8.4%隨身攜帶記錄本時能夠發(fā)現(xiàn)更多的低血糖，尤其夜間。沒有嚴重的低血糖發(fā)生。結(jié)論：血糖監(jiān)測日記能夠很好地被患兒接受，相對于常規(guī)患者能夠顯著促進血糖控制水平。并且應用記錄夜間低血糖預警值能夠提高糖尿病患兒的控制安全水平。Evans JM, et al：Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. BMJ. 1999 Jul 10;319(7202):83-6.研究目的：調(diào)查

6、應用胰島素治療的糖尿病患者自我血糖監(jiān)測情況，了解血糖監(jiān)測次數(shù)與血糖控制水平是否有關(guān)。研究對象：蘇格蘭Tayside地區(qū)，糖尿病數(shù)據(jù)庫，選擇1993-1995診斷并應用胰島素治療的1型糖尿病和1993年前診斷的2型糖尿病患者。研究方法：按照要求測定的次數(shù)分發(fā)血糖試紙。在試驗開始前6個月測定HbA1c分發(fā)血糖試紙。結(jié)果： 1、在807名1型糖尿病患者中，128 (16%) 在3年的研究期間不能夠按要求監(jiān)測血糖。 2、161 (20%) 能夠每天按照要求多次進行血糖測試。 3、應用胰島素治療的2型糖尿病患者790名： 162 (21%) 不測血糖 131 (17%）每天測定血糖。 在258名1型患者

7、中可以看到： 1、 在血糖測試與血糖控制間有直接的相關(guān)。 2、HbA1c水平的下降與每增加分發(fā)180條血糖試紙的線性回歸系數(shù) r=0.7 3、在290名2型糖尿病患者中無此相關(guān)。結(jié)論在1型糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測與血糖控制水平相關(guān)。但能夠規(guī)律的進行自我監(jiān)測者無論在1型還是2型糖尿病患者均不多見。Nyomba BL, et . al：Facilitating access to glucometer reagents increases blood glucose self-monitoring frequency and improves glycaemic control: a prospe

8、ctive study in insulin-treated diabetic patients. Diabet Med. 2004 Feb;21(2):129-35.研究目的：研究是否容易獲得血糖試紙會增加自我血糖測定次數(shù)和能夠促進血糖控制水平研究方法： 1、 62名應用胰島素治療的糖尿病患者根據(jù)年齡、性別、教育程度，收入，糖尿病類型以及病程、胰島素治療時間，每日胰島素注射次數(shù)和HbA1c相匹配隨機分為2組。 2、所有患者發(fā)給一個血糖儀，但是一組提供血糖試紙(組, NC) ，另一組 (對照組, C)需要根據(jù)自己需要購買試紙。 3、所有兩組患者每2個月測定血糖和HbA1c 共12個月，隨機血糖監(jiān)測次數(shù)最后根據(jù)血糖儀儲存數(shù)據(jù)決定。研究時間： 12個月觀察指標：血糖測定次數(shù)、HbA1c 結(jié)果：開始4個月與對照組比，組的隨機血糖監(jiān)測頻率顯著提高(2.0 0.2 次/日vs. 1.4 0.1次/日, P0.025)。組平均HbA1c在12個月間保持穩(wěn)定 ，而對照組可見隨著觀察時間的延長而增高。在隨后的6個月后HbA1c在兩組間差異顯著(P0.002)。每次就診時隨機血糖測定及血糖儀的平均血糖水平也是組低于對照組(P0.005)。在HbA1c與隨機血糖測定次數(shù)間存在相