神經系統(tǒng)感染性疾病病理改變

1、神經系統(tǒng)感染性疾病病理改變腦脊液細胞學Cerebrospinal Fluid Cytology常見腦脊液細胞 各種細胞增多的臨床意義紅細胞 顱內出血 腰穿損傷 急性時需臨床病史、CT、磁共振等鑒別白細胞總數增加的分級及意義分級白細胞總數（個/ul） 臨床意義成人兒童可疑增高10-1515-20CNS感染早期、腰穿或氣腦檢查后以及腦腫瘤輕度增高16-5020 -50中度增高50-200CNS病毒、結核、霉菌感染高度增高200-500CNS細菌、結核感染，腦和脊髓膿腫，部分病毒感染顯著增高 500化膿性腦膜炎、腦室積膿白細胞分類 淋巴細胞病毒感染、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、變態(tài)反應性疾病中性粒細

2、胞急性感染或慢性感染的急性發(fā)作期?；撔?、結核性、霉菌性腦膜炎，腦膿腫、硬膜下積膿等。病毒感染早期。漿細胞結核性腦膜炎、各種腦炎的慢性期或恢復期。神經梅毒及多發(fā)性硬化。單核細胞慢性感染，腦膜炎慢性期，膿腫后期，腦膜癌。嗜酸性細胞寄生蟲、原蟲感染。巨噬細胞中樞神經系統(tǒng)出血，可吞噬紅細胞。細菌感染亦可見。病毒性腦膜炎白細胞分類變化 由于患者常在發(fā)病數天后到醫(yī)院就診，故中性升高期少見。多數情況為： 淋巴細胞%單核吞噬細胞%中性粒細胞%。腦脊液恢復慢于臨床，常為1月左右。病毒性腦膜炎淋巴細胞反應(瑞吉染色, 1000)細菌性腦膜炎病理 化膿性腦膜炎增殖期 嗜中性粒細胞數量減少，且核分葉增多，有激活單核

3、細胞出現(xiàn)。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。淋巴細胞漿細胞療效判斷：療效好: 細胞總數、中性粒細胞數%下降快，單核-吞噬細胞%增高，45%；療效差：細胞總數、中性粒細胞數%下降慢，單核-吞噬細胞%增高， 30%結核性腦膜炎腦脊液改良抗酸染色陽性(抗酸染色, 1000)新型隱球菌性腦膜炎隱球菌在體外無莢膜，而進入組織內的隱球菌很快就被莢膜包裹，呈圓形或卵圓形，直徑為420m 。帶莢膜的隱球菌有致病力，侵入體內的隱球菌是否致病與隱球菌的致病因子及人體的免疫功能有直接關系。細胞核增大，10m；核-漿比增大；染色體染色增深；染色質顆粒粗糙叢集；核膜增厚且不規(guī)范；核仁體積及數量增加；多核或多葉核；有絲

4、分裂活躍；胞核和胞漿形態(tài)、體積多變。腫瘤細胞腦膜癌、免疫性炎癥、其它類疾病呈混合細胞反應并不常見，細胞學表現(xiàn)為細胞總數和中性粒細胞比例都較低，這是與中樞神經系統(tǒng)感染最明顯的區(qū)別。組織病理學神經系統(tǒng)腦膜結構蛛網膜蛛網膜下腔軟腦膜神經系統(tǒng)的細胞及其基本病變神經元神經膠質細胞大膠質細胞星形膠質細胞少突膠質細胞小膠質細胞、室管膜細胞、脈絡叢上皮細胞纖維性星形膠質細胞原漿性星形膠質細胞神經元及神經元基本病變神經元形態(tài)神經元基本病變 神經元急性壞死（紅色神經元） 單純性神經元萎縮 中央性Nissl小體溶解和軸突反應 神經元胞質內包含體形成 細胞結構蛋白異常 軟化灶形成大腦錐體細胞核大而圓，核仁明顯；核周胞

5、漿有Nissl小體 受酶性分解，壞死后的細胞溶解和消失，但細胞輪廓隱約可見。鬼影細胞單純性神經元萎縮( Simple neuronal Atrophy)性質:慢性進行性變性-死亡表現(xiàn): 神經元胞體及胞核固縮,消失,無炎癥反應 早期難以發(fā)現(xiàn),晚期出現(xiàn)膠質細胞增生常累及一個和多個功能相關的系統(tǒng)中央型Nissl小體溶解(Central chromatolysis)神經元腫脹、變圓、核偏位胞質中央Nissl小體消失，細胞周邊有殘余早期具代償意義包涵體形成包涵體形成脂褐素病毒性包涵體胞質內核內和胞質內病毒包涵體（狂犬病的Negri小體）軟化灶形成神經元空泡變性海綿狀腦病神經元周圍衛(wèi)星現(xiàn)象神經元胞體被5個

6、以上的少突膠質細胞所圍繞形成衛(wèi)星樣結構噬神經元現(xiàn)象 Neuronophagia壞死的神經元被增生的小膠質細胞或巨噬細胞吞噬格子細胞(泡沫細胞)Gitter cell小膠質細胞或巨噬細胞吞噬神經組織崩解產物后，胞體增大，胞質中出現(xiàn)大量小脂滴，HE染色呈空泡狀，稱為格子細胞或泡沫細胞，蘇丹染色呈陽性反應。小膠質結節(jié)病毒性腦炎光鏡變化 腦血管變化和炎癥反應 血管擴張充血，內皮細胞損傷脫落 V-R間隙增寬，炎性細胞浸潤，形成血管周圍淋巴套神經細胞變性壞死： 神經細胞衛(wèi)星現(xiàn)象 噬神經細胞現(xiàn)象軟化灶形成 灶狀神經組織壞死、液化 分布廣泛，灰白交界處常見 鏤空篩網狀，邊界清楚 膠質細胞增生 小膠質細胞形成小

7、膠質結節(jié)、格子細胞 少突膠質細胞增生 星性膠質細胞增生形成膠質瘢痕流行性乙型腦炎綠色：疏松的軟化灶。紅色：血管周圍的淋巴細胞。流行性乙型腦炎綠色：衛(wèi)星現(xiàn)象（神經元細胞被圍繞）流行性乙型腦炎紅色：軟化灶。綠色：以淋巴細胞為主的滲出環(huán)繞腦組織血管周圍呈袖套狀外觀。化膿性腦膜炎肉眼 基本改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血、炎性細胞浸潤。 軟腦膜及大腦表淺血管充血，蛛網膜下腔內充滿膿性滲出物，覆蓋于腦表面，并沉積于腦溝和基底池。 蛛網膜血管高度擴張充血 蛛網膜下腔增寬，大量嗜中性粒細胞、纖維蛋白滲出，少量單核細胞、淋巴細胞浸潤 腦實質一般不受累，小血管周圍炎性細胞浸潤腦膿腫典型膿腫壁在病理上分5個帶：中心壞死帶含巨噬細胞和纖維細胞的炎性增生帶膠原包膜帶新生血管和成纖維細胞炎性增生帶反應性星形膠質細胞增生及腦水腫帶病理纖維膿性滲出物填塞于充血的血管之間，血管周圍有急性炎性細胞滲出顱內結核菌