4.密切關注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)

1、糖尿病人的病情監(jiān)測糖尿病五大治療原則 飲食治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測糖尿病教育 主要監(jiān)測內容 血糖、尿糖和糖化血紅蛋白定期肝、腎功能和血脂檢查定期眼底和尿蛋白等檢查 血糖、尿糖和糖化血紅蛋白（HbA1c)血糖：反映某一點（當時）的血糖水平。 尿糖：反映過去幾小時（上次排尿到這 次排尿）中血 糖的平均水平。 準確性差。 HbA1c：反映過去23 月血糖的平均 水平。 血糖監(jiān)測的優(yōu)點比尿糖檢測準確準確地反映即時血糖水平為糖尿病治療的調整提供直接依據能明確低血糖的發(fā)生不受腎糖閾的影響血糖檢測的方法 靜脈血檢測：手指血檢測: 比靜脈血值低約10%左右試紙比色法：血糖控制標準 空腹血糖(FPG）:4

2、.08.0mmol/L餐后2h血糖（2hPG）： 6.010.0mmol/L血糖控制目標也要因人而異 老年人:標準需略高一點 孕婦:控制標準嚴格 血糖檢測的時間和頻度血糖控制良好的病人每1、2周或更長時間測12日的FPG和2hPG ；血糖控制不佳的病人，應增加每日監(jiān)測次數，并隔日甚至每日多次監(jiān)測，包括睡前血糖。近期經常出現低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。血糖檢測的時間和頻度每日多次監(jiān)測血糖比在每天同一時間監(jiān)測血糖效果好。因為更容易反映一天血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時間測血糖，您就不知道其它時間血糖控制情況。血糖檢測的時間和頻度下列情況時應加強監(jiān)測新使用胰島素治療的患者 新診斷的糖

3、尿病患者 血糖控制不好的患者 藥物更換或調整劑量的患者 下列情況時應加強監(jiān)測妊娠患者 生活常規(guī)打亂的情況：生病、手術、激動等。運動和飲酒后易發(fā)生低血糖，血糖監(jiān)測很有必要；駕車時發(fā)生低血糖也是非常危險的，驅車前檢測血糖十分有益。餐后2小時血糖檢查注意事項 維持平時的飲食、用藥，以便準確了解您目前的血糖控制情況。在監(jiān)測血糖前停藥是錯誤的。從進食第一口開始計時，并非從進餐結束后計時，有一些患者經常搞錯，以致結果不準確。尿糖檢測最簡單易行，沒有痛苦，花費低廉的檢查。常用尿糖試紙測定。結果受腎糖閾升高或降低的 影響，僅作血糖控制情況的 參考。尿糖監(jiān)測的缺點 腎糖閾不正常時，尿糖監(jiān)測結果不準。 尿糖不能反

4、映即時血糖。 尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖（+），血糖可以是17.0 mmol/L，也可以是30.0mmol/L。 尿糖測定不能發(fā)現或預示低血糖。 尿路感染、月經、某些口服藥物可影響檢查結果。 段尿糖監(jiān)測 次尿糖監(jiān)測 次尿糖監(jiān)測 尿糖監(jiān)測方法 段尿糖監(jiān)測 第一段尿 早上7：00點排盡尿液不要，此后一直到中午12：00點的尿收集在一起?；靹蚝鬁y定尿糖 初步反應上午的平均血糖水平。 第二段尿 中午12：00點之后到下午16：00點的尿液收集為第二段尿。反應下午的平均血糖水平。 第三段尿 16：00點到晚21：00點的尿液收集為第三段尿。反應晚間睡前平均血糖水平。 第四段尿 晚21：

5、00點到次日7：00點的尿液收集為第四段尿。反應夜間平均血糖水平。 次尿糖監(jiān)測 首先排空尿液半小時后不管有多少尿，均排出并收集次尿能反映近半小時的血糖水平，比段尿的時間范圍小。 三種尿糖測定方法比較 四段尿糖測定 較好 次尿測定 次之 隨機尿糖測定 效果最差 酮體監(jiān)測 酮體由體內脂肪大量分解產生，并由尿液排出體外。目前還沒有很好的方法來測定血中酮體濃度，一般通過測定尿酮體反映人體是否產生了過多的酮體。出現酮體的兩種情況 糖尿病患者體內胰島素嚴重缺乏。人體在饑餓情況下。酮體的鑒別 尿液檢測 尿糖 尿酮體 結果說明 正常 血糖控制不好 糖尿病性酮體 饑餓性酮體 酮體對人體的危害 全身乏力，不適。

6、呼吸中有酮體的爛水果味。 惡心、嘔吐。長期酮體存在引起酸中毒，昏迷、危及生命 在什么情況下應及時測尿酮體 感到全身不適時，如感冒、發(fā)燒時。 出現惡心、嘔吐、腹部疼痛時。 血糖明顯高于平時，13.014.0mmol/L 妊娠期間需常規(guī)檢測。 長期饑餓、血糖低時。 應激、感染、創(chuàng)傷、手術等意外情況。 尿中出現酮體時的對策 饑餓性酮體：進食是最好的處理方法。糖尿病酮癥：大多由于胰島素嚴重缺乏引起，此時血糖明顯升高，首先需要補充一定量的額外胰島素。然后是大量飲水，補充體內水分不足，加快酮體等有害物質的排泄。需指出的是，患者出現尿酮體時，應告訴醫(yī)生或醫(yī)院就診， 在醫(yī)生的指導下進行 治療和處理 糖化血紅蛋

7、白的監(jiān)測 糖化血紅蛋白反映過去23個月來血糖的平均水平，現在的研究已明確證實：糖化血紅蛋白水平的高低直接影響將來各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。定期監(jiān)測糖化血紅蛋 白非常重要。HbA1c和平均血糖水平HbA1c 平均血糖水平 血糖控制情況 14%360mg/dL 控制極差采取措施降血糖 10% 240 mg/dL 控制差采取措施降血糖 89%210 mg/dL 控制差采取措施降血糖 78% 180 mg/dL 控制可以,采取措施降血糖 67% 150 mg/dL 控制好 7.0非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 8.0 血壓（mmHg） 130/80至160/90 體重指數（kg/m2） 男性25男性27男性27女性24 女性26 女性26 總膽固醇(