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1、術(shù)中操作和手術(shù)步驟要求一、接送病人二、擺放體位三、術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室后的準(zhǔn)備四、手術(shù)開始前的臺上準(zhǔn)備五、手術(shù)操作與手術(shù)步驟一、接送病人1.患者在病房由手術(shù)室護(hù)士 用手術(shù)擔(dān)架車接到手術(shù)室后, 進(jìn)入手術(shù)間;2.在手術(shù)室護(hù)士 及進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的幫助下, 抬上手術(shù)臺。注意:1.若為骨折病人,因此時尚未麻醉 搬動傷肢時,會引起患者劇痛, 要對傷肢稍加牽引, 并墊好手術(shù)橡皮墊枕。 注意:2.如果是第一次進(jìn)手術(shù)室, 一定要: 站在邊上或指定位置, 注意看過程,看操作, 注意記程序, 不要亂走動、亂動手。 把手插在口袋里,避免下意識的犯錯誤。 二、擺放體位 (一)體位有兩種 1.麻醉體位 2.手術(shù)體位(二)注意擺
2、放次序(一)兩種體位 1.麻醉體位:(1)全麻體位: 仰臥位。(2)連硬外體位: 低頭膝胸側(cè)臥位, 背部與手術(shù)臺邊緣平行。(3)神經(jīng)干阻滯麻醉體位: 臂叢神經(jīng)阻滯 -患側(cè)前臂枕在頭下,顯露腋窩。 坐骨神經(jīng)阻滯 -側(cè)臥,患側(cè)在上屈髖屈膝。 鎖骨上窩高位頸叢阻滯 -頭部偏向健側(cè), 露出患側(cè)鎖骨上窩。(4)局麻體位:2.手術(shù)體位:(1)根據(jù)需要,將患者放成: 仰臥位、 側(cè)臥位、 俯臥位。(2)放置要求: 方便手術(shù)操作,使視野顯露更充分 -利用電動手術(shù)臺調(diào)整; 手術(shù)部位墊放橡皮手術(shù)墊枕。 方便術(shù)中變換體位 -在術(shù)中常需對抗?fàn)恳?、矯正畸形、 進(jìn)行復(fù)位。需要時,便于延長手術(shù)切口, 還不能影響無菌區(qū)。避免胸
3、腹部受壓,保持呼吸道暢通, 不影響心跳,不出意外。在術(shù)中要使患者感覺舒適,不易疲勞 才能更好配合手術(shù)。 注意保護(hù)骨突部位 避免因手術(shù)時間過長而導(dǎo)致壓瘡。 方法: 骨突部位墊橡皮手術(shù)墊枕、皮圈, 手術(shù)期間由護(hù)士定時按摩。常見易受壓的骨突部位: 骶尾部、足跟部、 枕部、肘部、 大粗隆部。固定: 擺放好體位后, 需用中單、小單或繃帶, 將患者腰部、骨盆部等關(guān)節(jié)處, 固定在手術(shù)臺上, 避免手術(shù)中患者突然翻動身體, 發(fā)生意外。(二)擺放次序因手術(shù)所采用的麻醉方式不同,麻醉和手術(shù)體位擺放的先后次序也不同。1.若手術(shù)采用連硬外、臂從神經(jīng)阻滯、 坐骨神經(jīng)阻滯麻醉時: -先是麻醉體位, 待麻醉成功后,再擺放手術(shù)
4、體位。2.若手術(shù)采用局麻、全麻時: -則先擺放好手術(shù)體位 (與麻醉體位相同),再麻醉。三、術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室后的準(zhǔn)備(一)準(zhǔn)備工作(二)術(shù)區(qū)消毒(三)鋪巾-鋪消毒巾(四)準(zhǔn)備手術(shù)器械和擺臺(五)站位(一)準(zhǔn)備工作1.換拖鞋、戴口罩、帽子2.穿手術(shù)衣3.修剪指甲4.正規(guī)洗刷手一遍5.巡回護(hù)士的各項(xiàng)準(zhǔn)備穿手術(shù)衣時:(1)若是上臺參加手術(shù), 則穿手術(shù)洗手衣(2)若是參觀手術(shù), 則穿手術(shù)參觀衣。注意:一助、或二助穿好洗手衣后, 先進(jìn)手術(shù)室協(xié)助擺放體位。 待麻醉成功后,提出手術(shù)體位要求, 并協(xié)助擺放。穿洗手衣以前, 最好將身上衣物全部脫掉,僅穿內(nèi)褲 -防止血水滲透。 刷洗手的原因:手上的皮膚藏著很多細(xì)菌,尤
5、其是指甲、皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺中。而手術(shù)則主要是用手來操作完成。因此,先使手術(shù)人員的手達(dá)到無菌狀態(tài),從而才能保證術(shù)中的無菌操作。所以,刷手是防止手術(shù)感染的重要一環(huán),務(wù)必重視。(1)洗刷手的具體步驟是:洗-用消毒軟皂水液和自來水清洗 手部及前臂至肘上10厘米; 沖。刷-用無菌軟毛刷, 蘸取消毒軟皂水液依次刷洗; 沖。(2)洗刷的依次順序是指尖(端)- 手 - 前臂 - 肘 - 上臂中1/3處。尤其手部的洗刷: 指尖-甲溝-手指-指蹼-指紋-掌紋。(3)洗刷的時間是洗刷時間3分鐘。 時間一定要刷夠。(4)沖手時的姿勢手指及掌心朝上,對著流水沖洗; 肘部在下,使水流向肘部。 始終要保持手高肘低位
6、。若手低于肘部, 則會引起上臂、肘部的水倒流, 導(dǎo)致污染。(5)擦手刷手完畢后,從打開的消毒罐中, 取出一無菌小方巾,疊成三角形, 對角兜手; 由左手部-前臂-肘部的順序, 依次擦拭。不得往復(fù)擦拭! 再擦拭右手:松開方巾一角, 用另一側(cè)面兜手,依次擦拭。 (6) 晾手-五指分開、對掌、抱于胸前,-數(shù)分鐘,直至將手晾干。 (7)涂抹消毒液將泡沫狀消毒液擠在掌心, 由手部-前臂-肘部依次涂抹; 對掌晾干消毒液既有消毒作用, 同時又在手臂表面形成一層保護(hù)膜, 有隔離作用。注意:自洗刷手時起,至整個手術(shù)過程中, 雙手所處的位置、范圍和姿勢是: 高-不過肩, 低-不過肘, 寬-不過肩。刷好手并擦(晾)好
7、后, 以及在未穿好手術(shù)衣之前等待時 雙手的姿勢均是對掌、抱胸 若不慎被觸碰,則必須重新刷洗一遍。過去,有個泡手的程序; 現(xiàn)在,由于消毒液的防護(hù)水平提高 而被取消。 5.巡回護(hù)士的各項(xiàng)準(zhǔn)備:(1)放置上肢固定木板 (手術(shù)側(cè)除外)(2)輸液:一般保持2條液體通道(3)綁扎血壓計(jì)帶(4)安裝心電監(jiān)護(hù)儀(5)固定導(dǎo)尿管、(6)放置電凝儀電極板(7)綁扎止血帶-綁扎部位及方法 (教材P7) (8)固定患者于手術(shù)臺(同前)(二)術(shù)區(qū)消毒:1.消毒前,先由主刀進(jìn)行 切口定位、病灶定位2.擺好消毒體位3.術(shù)區(qū)皮膚消毒步驟及范圍1.切口及病灶定位(1)初做手術(shù)者 為防止因鋪上洞巾后,體表顯露范圍被局限,使切口定
8、位不準(zhǔn)而致切口切偏。 可先予切口定位:用龍膽子棉簽,將手術(shù)切口位置在體表劃出。(2)脊柱手術(shù)-如脊椎骨折內(nèi)固定術(shù)、椎間盤突出摘除術(shù)等 為防止因手術(shù)視野顯露局限,且棘突形態(tài)完全相同難以區(qū)分,而做錯, 可先在C形臂透視下,在病灶椎體棘突上,釘一個注射器針頭-定位。2.擺好消毒體位若為四肢手術(shù),因手術(shù)過程中,常需牽引及整復(fù),而要不斷變換肢體位置因此,患肢周圍表面皮膚均需消毒。在消毒及鋪巾時,需將手術(shù)側(cè)抬高。方法: (1)需助手拉住手術(shù)側(cè)肢體的手或足,抬高配合;或?qū)⑹中g(shù)側(cè)肢體的手或足用繃帶捆扎后,懸掛在輸液架上。方法:(2)消毒完畢鋪巾時,將手足用小方巾包裹或穿上襪套。若手足亦需要消毒時,可用消毒巾交
9、換襯托手足。 3.皮膚消毒步驟 多由一助來完成(1)用無菌彎盤接過碘氟敷料, 用卵圓鉗夾住碘氟輔料。(2)以切口為中心, 向周圍術(shù)區(qū)皮膚開始消毒: 沿肢體縱軸,單方向搌壓擦拭, 并向兩側(cè)擴(kuò)展-由里向外。 (3)若為開放性、或有感染的切口 (傷口),消毒時, 則從術(shù)區(qū)周圍的清潔皮膚開始向 切口消毒-由外向里。(4)不可往復(fù)擦、一下壓一下、不留 空白點(diǎn)。(5)會陰區(qū)、外生殖器、植皮供皮區(qū) 的消毒: 消毒液可用碘氟。 消毒液也可用1新潔爾滅液。(6)開放性損傷,或術(shù)區(qū)皮膚油污 污染嚴(yán)重: -先用乙醚擦一遍, 以脫去皮脂及油污,再消毒。 4.術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍(教材P9)(三)鋪巾-鋪消毒巾(1)在主刀
10、要求及指導(dǎo)下, 由二助、三助配合,共同進(jìn)行。(2)要求: 既要保證手術(shù)視野顯露充分, 又要與相鄰未消毒部位嚴(yán)格隔離(3)骨科手術(shù)鋪巾特點(diǎn): 骨科手術(shù)入路較多, 不同入路鋪巾方法不同 因術(shù)中整復(fù)需要,變動體位時, 鋪巾不能松動(4)操作: 由巡回護(hù)士將消毒巾包 在巾臺上打開 由器械護(hù)士、或三助, 將消毒巾逐一遞給 鋪巾的主刀、或一助 注意: 遞巾、接巾、鋪巾的方法 鋪巾的順序: 依序、逐一鋪放 -順時針鋪放、似“疊瓦狀”(四)準(zhǔn)備手術(shù)器械、擺臺1.器械的準(zhǔn)備與傳遞2.器械臺的擺放 1.器械的準(zhǔn)備與傳遞(1)目的: 為方便手術(shù)操作,提高效率, 減少失誤。 手術(shù)時,器械的使用, 采取先在器械臺準(zhǔn)備,
11、 然后向手術(shù)臺轉(zhuǎn)遞的方法。同時,手術(shù)器械是采用循環(huán)使用的方法: 器械臺-手術(shù)臺-器械臺腦外、胸外手術(shù)多采用高臺傳遞: 器械臺-高臺-手術(shù)臺-高臺(2)各種手術(shù)器械的名稱、作用、 正確的使用方法 (保護(hù)及養(yǎng)護(hù)方法)(3)手術(shù)器械的傳遞與接受的方法 2.器械臺的擺放(1)器械臺 常規(guī)外科手術(shù)器械: -扇形臺或長方形臺 骨科專用手術(shù)器械: -長方形臺 高臺(2)擺放 常規(guī)外科手術(shù)器械: -由器械護(hù)士,或二助、三助準(zhǔn)備 擺放常規(guī)器械臺。 骨科專用手術(shù)器械: -由器械商的跟臺手術(shù)者 擺放專用器械臺。 (3)擺放方法: 二助或三助 穿手術(shù)衣、戴手套、 生理鹽水沖手巡回護(hù)士將普外器械包放在移動器械臺上(扇形
12、臺)、打開 注意: 自備的骨科器械包,隨用隨開, 盡量減少污染機(jī)會 沖洗器械 目的: 用生理鹽水沖洗掉器械上的滑石粉, 避免將其帶入切口內(nèi)。方法: 先將常用手術(shù)器械放入大敷料盆內(nèi) 用生理鹽水:沖洗-擦拭-擺放 自備的骨科專用器械,隨用隨沖。用生理鹽水瓶倒水時: 先沖洗瓶口、再倒出要水時: 伸出、晃盆 示意巡回護(hù)士倒生理鹽水換水: 沖洗用過的生理鹽水,倒入污物桶內(nèi) 再將盆內(nèi)倒入潔凈生理鹽水。 在術(shù)中注意隨時更換。 始終在手中拿一塊大腹腔紗布, 蘸濕、擰干,攤開。 作用: 遞上器械時,擦拭生理鹽水及滑石粉 遞下器械時,接受、并及時擦拭血跡 接受縫合時的線頭、組織碎屑等擺放要求: 將各種器械按要求,
13、在器械臺上, 依次擺放到位; 位置固定-用后歸位。在手術(shù)的過程中,始終保持:手術(shù)臺上,無多余器械;器械臺上,擺放有序、無血跡。(4)準(zhǔn)備器械:安裝手術(shù)刀片, 與一把無齒鑷一起用一塊敷料包好, 另加一塊酒精敷料, 一起放在腎形盤內(nèi),備用。 手術(shù)開始時,先遞給主刀。 備線 準(zhǔn)備各種型號的縫合線線軸線:1號 4號 7號 10號 將線軸泡入生理鹽水中。 結(jié)扎、打結(jié)時用。 線段線:長度適中, 將縫合線在持針器上纏繞、剪斷, 夾入一塊干濕的大敷墊中露出線頭。 一針一線縫合時用。紉針 持針器-夾持三棱針、圓針-紉線。 擺放,備用。清點(diǎn)紗布:術(shù)前及術(shù)后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn) 手術(shù)臺上的大小敷料,共同記數(shù)。在術(shù)中,上臺的紗布塊 均應(yīng)以10塊為一捆,便于記數(shù)。 術(shù)前消毒、及術(shù)中使用的紗布 (留在臺上、及退下的)均要記數(shù)。不能直接丟入污物桶, 先放在污物盤上,清點(diǎn)、確認(rèn), 術(shù)后再丟。安裝吸引器頭、電凝手術(shù)刀頭; 固定在手術(shù)臺。準(zhǔn)備“皮膚止血劑”配伍:局麻血管收縮劑止痛止血配制:利多卡因5ml2N.S 10
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