護(hù)理質(zhì)量管理新模式-QCC

1、品管圈（QCC）項(xiàng)目的實(shí)操訓(xùn)練12小組概況選題理由現(xiàn)狀調(diào)查確定目標(biāo)原因分析CQI項(xiàng)目（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)） 要因確定制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施效果檢查鞏固措施、下一步打算重新找出問(wèn)題2選題現(xiàn)狀把握目標(biāo) 設(shè)定圈介紹要因分析對(duì)策擬定實(shí)施與評(píng)價(jià)效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)心得計(jì)劃制定QCC項(xiàng)目實(shí)施步驟3品管圈的運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善4螢火圈名的涵義 螢火，沒(méi)有陽(yáng)光的耀眼，沒(méi)有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 ICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和

2、熱！螢火圈項(xiàng)目介紹5螢 火 圈 的 形 成 圈徽繪制 6圈徽總體由Y和H兩個(gè)英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫(xiě)！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹(shù)苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹(shù)苗得到了新生！我們相信，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹(shù)重現(xiàn)勃勃生機(jī)！對(duì)圈徽加以解釋螢 火 圈7QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果1

3、.主題選定8何謂問(wèn)題?一、主題選定一人一時(shí)無(wú)法解決，需全員解決9問(wèn)題的定義當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問(wèn)題問(wèn)題就是：如何縮短落差？?jī)?nèi)外部顧客、民眾、領(lǐng)導(dǎo)的期望醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或水平落差10一、主題選定10(一)偏離常態(tài)常 態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問(wèn) 題 的 定 義 一、主題選定11發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法-十點(diǎn)分析法1.有困難的事 2.有困擾的事3.不順利的事 4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事 6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評(píng)的事 8.比其它單位差的事9.有差異的事 10.危險(xiǎn)的事一、主題選定12找出問(wèn)題點(diǎn)的方向日常管理指標(biāo)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的工作中常見(jiàn)的同事間交談中發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)

4、果或反省中發(fā)現(xiàn)重大不良事件新的標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)一、主題選定13冰山圖表象根因近因一、主題選定14常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說(shuō)可 行3沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)需多數(shù)單位配合明年再說(shuō)吧不 可 行1上級(jí)政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)一、主題選定15 九宮格環(huán)境方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主 題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理李媚娟娟鐘艷秀玲哲豐陳霞 海蘋(píng)主題選定方法舉例一、主題選定16主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力 總分 順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音

5、分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181螢火圈主題選定評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定17螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率% =監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每月ICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率100%一、主題選定18降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管

6、后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123注明循證結(jié)果為佳一、主題選定19 月份 周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解 析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30402010PDCA二、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)20擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且

7、計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說(shuō)明21藍(lán)色為計(jì)劃線紅色為實(shí)施線如兩者不同匯報(bào)時(shí)應(yīng)說(shuō)明22將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖)三、現(xiàn)狀把握23流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖三、現(xiàn)狀把握24ICU高危導(dǎo)管護(hù)理流程插管YESNO拔管評(píng)估拔管準(zhǔn)備再次評(píng)估及記錄導(dǎo)管類型、型號(hào)初始狀態(tài)（深度、部位、通暢程度等）初始評(píng)估病人意識(shí)、年齡、有無(wú)拔管史常規(guī)護(hù)理三、現(xiàn)狀把握25說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：

8、神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表三、現(xiàn)狀把握發(fā)生后在相應(yīng)欄內(nèi)畫(huà)“正” 字26說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。2010年8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表三、現(xiàn)狀把握27 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管

9、的意外拔管率意外拔管率( % )三、現(xiàn)狀把握28目 標(biāo) 設(shè) 定目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87% 目標(biāo)值=5.13% 改善幅度=48.02%設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)) =9.87-（9.870.60.8） =5.13四、目標(biāo)設(shè)定29圈能力的設(shè)定領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了算（不提倡）：如為80%即按0.8計(jì)算，如為100%則按1.0計(jì)算圈員會(huì)議：取投票決議的平均值。按0-5分打分，對(duì)圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均值。分為：0分；1分：20%；2分：40%；3分：60%；4分：80%；5分：100%。并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)價(jià)適當(dāng)加、減分，決定最終圈能力。30高危導(dǎo)管可留置時(shí)

10、間內(nèi)意外拔管率 降幅48.02%9.87%5.13%目 標(biāo) 設(shè) 定四、目標(biāo)設(shè)定31問(wèn)題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團(tuán)體技巧)查檢柏拉圖五、解析32特性要因圖人事方 法物為何深靜脈置管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高五、解析33因果圖(魚(yú)骨圖)因果圖：是用來(lái)分析某一質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問(wèn)題，如果有幾個(gè)主要改善問(wèn)題，那么就畫(huà)幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問(wèn)題中原因小原因大原因五、解析34要因選定評(píng)分表五、解析35沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多工作人員 狀態(tài)人員流動(dòng)大沖管沖管液頻次輸注液 性質(zhì)藥

11、液封管液封管封管不及時(shí)相關(guān)宣教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備神志不清、煩躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過(guò)程深度操作暴力營(yíng)養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無(wú)維護(hù)流程五、解析36空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證 項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次） 累計(jì)百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開(kāi)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計(jì)5100.0五、解析37針對(duì)要因（真因）來(lái)思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行 工作分

12、配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行 六、對(duì)策擬定38對(duì)策擬訂評(píng)分表問(wèn)題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評(píng) 價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為采行對(duì)策）六、對(duì)策擬定39六、對(duì)策擬定共7名圈員，分可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性和創(chuàng)新性4方面評(píng)分，差-1分、一般-3分、佳-5分，每條對(duì)策滿分為140分，大于112分為采納決策。40對(duì)策名稱主 要 因問(wèn) 題 點(diǎn)對(duì)策內(nèi)容：What 改善對(duì)象how實(shí)施步驟對(duì)策實(shí)施：who 負(fù)責(zé)人when 實(shí)施期間where 實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策 對(duì)策效果： 對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果PD

13、CA對(duì) 策 實(shí) 施七、對(duì)策實(shí)施與檢討41對(duì)策一對(duì)策名稱進(jìn)行試驗(yàn)，制定流程主要因空腸營(yíng)養(yǎng)管沖封管不到位改善前： 沖封管方法不統(tǒng)一 無(wú)書(shū)面流程對(duì)策內(nèi)容：1、進(jìn)行空腸營(yíng)養(yǎng)管體外堵管試驗(yàn)和凝塊溶解試驗(yàn)2、繪制空腸營(yíng)養(yǎng)管維護(hù)流程圖3、流程圖置于EICU每臺(tái)電腦桌面，圈員組織工作組其他組員學(xué)習(xí)并執(zhí)行4、對(duì)策負(fù)責(zé)人制作PPT安排小講課 對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人： 陳霞對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、與對(duì)策二整合為同一流程列入急診科手冊(cè)并上報(bào)醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控小組 對(duì)策效果確認(rèn)EICU空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。 對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施與檢討

14、42對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范空腸營(yíng)養(yǎng)管的給藥主要因經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管給藥改善前：經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管給的藥種類多樣，不能溶解給藥前未等藥物完全溶解對(duì)策內(nèi)容：用藥袋將藥丸碾碎，再用溫水泡至完全溶解，再行灌注進(jìn)行常用藥物和各種營(yíng)養(yǎng)液的體外凝集反應(yīng)試驗(yàn)與醫(yī)生溝通，難溶解的藥物改從其他途徑灌注對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人： 鐘艷對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、與對(duì)策一整合為同一流程列入急診科手冊(cè)并上報(bào)醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)控小組 對(duì)策效果確認(rèn)EICU空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的3.29%下降至改善后的1.29%。 對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施與檢討43對(duì)策四對(duì)策名稱拍攝照片，繪制配圖流程，安排小講課，進(jìn)行

15、考核 主要因深靜脈導(dǎo)管沖封管不規(guī)范改善前： 沖封管方法不統(tǒng)一 對(duì)CVC維護(hù)流程理解不統(tǒng)一無(wú)統(tǒng)一培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：安排小講課，向全體護(hù)士宣教沖封管方法及封管液的選擇拍攝照片，繪制配圖CVC維護(hù)流程由對(duì)策負(fù)責(zé)人對(duì)全體人員進(jìn)行正確的沖封管方法的考核對(duì)策實(shí)施：EICU工作人員負(fù)責(zé)人： 王海蘋(píng)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、流程列入急診科手冊(cè)，并上報(bào)醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)控小組 對(duì)策效果確認(rèn)EICU深靜脈導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率由改善前的2.63%下降至改善后的1.29%。對(duì)策實(shí)施七、對(duì)策實(shí)施與檢討44效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出

16、說(shuō)明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳) C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的八、效果確認(rèn)45說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 2011年2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3.89%改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表目標(biāo)值：5.13%效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)46改善前、

17、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）100 =（3.899.87）/（5.139.87）100 =126.16%項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢時(shí)間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)47下降60.59%效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)48改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比效果確認(rèn)有形成果八、效果確認(rèn)49八、效果確認(rèn)50編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10

18、.51.5334.74解決問(wèn)題能力11.91.7284.05團(tuán)隊(duì)凝聚力15.42.233 4.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0說(shuō)明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取平均分效果確認(rèn)無(wú)形成果八、效果確認(rèn)51幸福感解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活動(dòng)后活動(dòng)前效果確認(rèn)雷達(dá)圖52若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過(guò)持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問(wèn)題再度發(fā)生。注意點(diǎn)：文書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書(shū)要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)依控制圖擬定質(zhì)量問(wèn)題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系九、標(biāo)準(zhǔn)化53九、標(biāo)準(zhǔn)化54把改善過(guò)程做全