胸腺瘤與胸腺增生課件

1、胸腺瘤與胸腺增生2016級規(guī)培 劉建宜胸腺概述胸腺位于前縱隔為機體重要的淋巴器官，可分泌胸腺激素及激素類物質(zhì)出生時胸腺重約10-12g，青春期重約30-50g，以后隨年齡增長逐漸萎縮，淋巴細胞減少，脂肪組織增多，至老年僅1.5g。 正常CT表現(xiàn)9歲以下多呈方形或梯形，10歲以后隨年齡變化較大。各年齡組胸腺4個月1歲10歲15歲20歲25歲30歲40歲胸腺瘤胸腺瘤概述居縱隔腫瘤第三位，次于畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤前縱隔最常見的腫瘤多見于40-60歲，平均發(fā)病年齡44歲，20歲以下少見，兒童罕見無性別差異胸腺瘤被認為是起源于未退化的胸腺組織胸腺瘤分型演變WHO胸腺腫瘤國際腫瘤學分類（2015）類型按其

2、上皮細胞和淋巴細胞的比例而分類，以上皮細胞為主的胸腺瘤預后最差。A型梭形/卵圓形細胞、缺乏核異型，核分裂活性低（4個/2mm），缺乏或僅有極少量（容易計數(shù)）的TDT陽性T淋巴細胞非典型A型即A型胸腺瘤伴有一定程度的異型性AB型同義詞是混合型胸腺瘤B1型和正常胸腺組織極其相似，髓質(zhì)島持續(xù)出現(xiàn)B2型腫瘤性上皮明顯增多，呈多角形，散在或呈簇狀（一般3個細胞）分布于豐富的未成熟淋巴細胞中B3型以片、巢狀排列的上皮細胞為主，上皮細胞輕中度異型，混雜有少量非腫瘤性未成熟T淋巴細胞C型胸腺癌，細胞結(jié)構(gòu)不再像胸腺，而像胸腺外的其他惡性腫瘤注：所有胸腺瘤均有潛在侵襲性，均為惡性腫瘤A、非典A、AB、B1型為低度

3、惡性，B2、B3、C型為高度惡性修正Masaoka胸腺瘤病理分期方案I期：腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無包膜浸潤IIa期：鏡下超出胸腺包膜IIb期：侵犯或大塊緊鄰周圍脂肪組織，但未穿透縱膈胸膜或心包膜III期：侵犯鄰近組織或器官，包括心包、肺及大血管IIIa期：未侵犯大血管IIIb期：侵犯大血管IVa期：廣泛侵犯胸膜和（或）心包IVb期：擴散到遠處器官臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無癥狀胸痛、咳嗽、呼吸困難重癥肌無力：約30%-50%胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無力約15%重癥肌無力患者有胸腺瘤，大部分為胸腺增生影像學表現(xiàn)非侵襲性胸腺瘤01圓形、卵圓形或分葉狀邊界清晰多數(shù)密度均勻,可發(fā)生囊變大部分腫瘤生長不對稱

4、,居于前縱隔的一側(cè)直徑8cm以上應考慮注：鈣化與胸腔積液均可存在，在兩者間無統(tǒng)計學差異呈浸潤性生長的胸腺瘤均歸為侵襲性胸腺瘤非侵襲性胸腺瘤AB型胸腺瘤侵襲性胸腺瘤B2型胸腺瘤不同分型之間的區(qū)別A型邊緣光整，呈圓形B型多見鈣化C型邊緣不光整，分葉，明顯脂肪浸潤，血管侵犯胸腺增生分為真性胸腺增生和淋巴濾泡樣增生真性胸腺增生：胸腺大小超過同一年齡段正常胸腺上限，不涉及任何病理性質(zhì)的胸腺改變。常繼發(fā)于放化療、皮質(zhì)激素治療及燒傷等應激事件，以后部分患者可恢復正常常合并內(nèi)分泌異常，如特發(fā)性甲狀腺腫、格雷?。谞钕僦卸荆┖椭朔蚀蟀YCT表現(xiàn)： 胸腺彌漫性增大，仍維持正常形態(tài)，兩緣對稱，光滑不分葉29歲，女，

5、合并Graves病A.胸腺體積增大，邊緣略膨隆B.經(jīng)治療3年后，胸腺體積縮小如正常胸腺淋巴濾泡樣增生：也被稱為自身免疫性“胸腺炎”，較真性胸腺增生多見好發(fā)于青壯年，多為15-35歲女性常見于重癥肌無力（MG）患者，約65%左右重癥肌無力病人可出現(xiàn)CT表現(xiàn)： 25% -50 %的病例在CT上胸腺的大小正常； 如有增大則可表現(xiàn)為彌漫性增大，使原略內(nèi)陷的外緣變?yōu)槁⊥唬?有的則出現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)或大至5cm 的腫塊注：CT診斷胸腺淋巴樣增生有一定的限度36歲，女性患者。胸腺淋巴樣（濾泡性）增生胸腺輕度增大，邊緣稍隆起。鑒別診斷胸腺癌胸腺囊腫淋巴瘤畸胎瘤精原細胞瘤胸腺癌少伴有重癥肌無力一般較大，輪廓多不規(guī)則

6、，邊界不清密度多不均勻，內(nèi)可見陳舊性出血、壞死及囊變，增強不均勻明顯強化侵犯鄰近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包增厚，產(chǎn)生胸腔積液和心包積液特點與侵襲性胸腺瘤非常相似，而淋巴性及血源性轉(zhuǎn)移幾乎僅見于胸腺癌胸腺癌對縱隔結(jié)構(gòu)的壓迫移位癥狀更明顯，病程進展更迅速，部分病例于診斷時已有胸腔外轉(zhuǎn)移男，74歲胸腺囊腫30-60歲多見邊緣清楚、密度不均勻、單房或多房的囊性腫塊囊內(nèi)可含有膽固醇結(jié)晶等物質(zhì)增強囊內(nèi)容物不強化女，64歲，發(fā)現(xiàn)前縱隔占位3天淋巴瘤各年齡均可發(fā)病，好發(fā)于20-30歲及50歲左右，男多于女病變呈圓形、橢圓形或多個腫大淋巴結(jié)融合而成一般無鈣化，治療后可出現(xiàn)粗糙鈣化增強輕度強化，程度常較胸腺

7、瘤低多伴雙側(cè)淋巴結(jié)及全身其他部位淋巴結(jié)腫大主要是包繞縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，并少引起周圍結(jié)構(gòu)位置改變男，26歲2015.10.15P033392016.07.04P01993畸胎瘤前縱隔多見混雜密度、多種成分（軟組織、脂肪、鈣化、骨化等）實性部分增強掃描可強化女，19歲，胸痛1天精原細胞瘤發(fā)病年齡多位于20-40歲，男多于女實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)LDH及-HCG特異性升高腫塊較大，部分呈灌注生長，心臟及大血管明顯受壓平掃密度多均勻，較大者可伴鈣化、壞死、出血、囊變增強后呈輕-中度強化男，11歲，胸痛2天-HCG：44.76mIU/mlMRI動態(tài)增強及PET/CT的診斷價值Yabuuchi H, Matsuo Y

8、, Abe K, et al. Anterior mediastinal solid tumours in adults: characterisation using dynamic contrast-enhanced MRI, diffusion-weighted MRI, and FDG-PET/CT.J. Clinical Radiology, 2015, 70(11):1289-1298.注：該文得出結(jié)論ADC在胸腺區(qū)腫瘤間沒有統(tǒng)計學差異圖例：低級別胸腺瘤邊界清楚最大徑3.6cmADC 0.59*103 mm2/s增強快進快出曲線：流出型SUVmax=4圖例：胸腺癌邊界不清最大徑5.

9、6cmADC 1.67*103 mm2/s增強早期不高，后明顯不均勻強化曲線：高水平穩(wěn)定型SUVmax=11.8圖例：淋巴瘤邊界不清最大徑7.4cmADC 1.06*103 mm2/s增強快進慢出曲線：高水平穩(wěn)定型SUVmax=22MRI化學位移成像應用價值原理：胸腺增生的胸腺內(nèi)的微小脂質(zhì)（CT上不可見）多于胸腺瘤結(jié)果：胸腺增生的CSR（化學位移率=(tSIop/mSIop)/(tSIin/mSIin)）明顯低于胸腺瘤，即胸腺增生反向位上信號明顯減低胸腺增生胸腺瘤Tsutomu, Inaoka,Koji, Takahashi,et al.Thymic hyperplasia and thymus gland tumors: differentiation with chemical shift MR imaging.J.Radiology,2007,243(3):869-76.小結(jié)胸腺瘤是前