腦脊液檢查知識

1、腦脊液檢查知識CSF存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動于腦和脊髓表面。腦室脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌（ 70）腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生（30%）通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈腦脊液(CSF)生成：腦脊液產(chǎn)生示意圖緩沖作用 保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化營養(yǎng)作用 供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，運走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH腦脊液主要功能 血腦屏障: 具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進入腦脊液中，對維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。 炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化。概述檢查腦脊液成分幫助診斷 觀察療效 判斷預(yù)后 1中樞

2、神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別 2腦血管疾病的診斷與鑒別診斷 3協(xié)助腦部腫瘤的診斷 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察臨床應(yīng)用腦膜刺激癥狀者 腦膜感染、腦膜白血病可疑顱內(nèi)出血者 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤疑中樞神經(jīng)系疾病 劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓癥狀治療需要 椎管內(nèi)給藥 適應(yīng)癥疑有顱內(nèi)壓升高者： 先眼底檢查、降顱壓、緩滴少許休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。局部皮膚有炎癥者。禁忌證1.穿刺部位:腰椎穿刺術(shù)（L3、4椎間隙）小腦延髓池腦室穿刺術(shù)2.穿刺步驟:測壓力：正常成人：80-180mmH2O 8歲以下： 10-100mmH2O奎氏試驗(Quinlans test) 了解蛛網(wǎng)膜下腔

3、阻塞情況放液送檢:(1-2ml) Tube1:細菌學檢查 Tube2:生化或免疫學檢查 Tube3: 細胞學檢查標本采集送檢要求：新鮮 快速二、檢驗項目(一)一般性狀檢查(二)化學檢查(三)顯微鏡檢查(四)細菌學檢查(五)免疫學檢查顏色透明度凝固物壓力一般檢查1.顏色: 無色清亮水樣液體 紅色: 蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血 三管均血性，離心上清液呈淡紅或黃色。 穿刺時損傷 不均勻血性，血性-漸變淡， 離心后RBC沉管底，上清液無色透明。黃色: 變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起。 陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血 RBC溶解、Hb破壞，釋放氧合血紅蛋白 黃疸 血中STBil 256umol/L或CSF中TB

4、il 8.66umol/L 椎管阻塞(髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎、腦膜炎 CSF中蛋白質(zhì)l.5g/L乳白色:化膿性腦膜炎微綠色:綠膿桿菌腦膜炎褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤(一)一般性狀2.透明度: 正常：清亮透明 微混:病腦、乙腦 毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎 乳白混濁: 化膿性腦膜炎3.凝固物: 正常不含纖維蛋白原，靜置24小時，不凝固 炎癥滲出時，纖維蛋白原、細胞數(shù)增加，形成凝塊或薄膜。 化腦 靜置l2小時出現(xiàn)凝塊或沉淀物 結(jié)腦 靜置1224小時后，液面有薄膜形成。 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 蛋白質(zhì)含量增高，呈黃色膠胨狀。4.壓力： 壓力升高：見于過度緊張、心衰、腦膜炎、上腔V綜合征 壓力降低：見于脊髓-蛛

5、網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦脊液漏。(一)一般性狀1蛋白質(zhì)檢查 (1)蛋白定性試驗(Pandy test) 原理 正常有微量白蛋白 炎癥時蛋白球 蛋白質(zhì)+石炭酸 不溶性蛋白鹽混濁或沉淀 參考值 正常人陰性或弱陽性（總蛋白量0.25g/L）。 (2)蛋白定量試驗： 原理 蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁，其濁度與蛋白質(zhì)含量成正比，用光電比色計或分光光度計進行比濁，即可測得蛋白質(zhì)含量。 參考值 兒童(腰穿小腦延髓池 成人(腰穿腦室穿刺 0.05-0.15g/L (二)化學檢查蛋白含量增加見于：血腦屏障通透性增加： 各種腦膜炎：化腦，結(jié)腦，病腦 出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。 內(nèi)分泌或代

6、謝性疾病：糖尿病性神經(jīng)病變，甲減、甲旁減，尿毒癥及脫水 藥物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻鞘內(nèi)Ig合成增加：多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎。鞘內(nèi)Ig合成增加伴血腦屏障通透性增加：格林-巴利、膠原血管疾病、脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病損傷性腰椎穿刺。臨床意義(二)化學檢查蛋白含量減少腦脊液更新加快 大量腦脊液丟失損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓增加 蛛網(wǎng)膜絨毛對蛋白吸收增加 甲狀腺功能亢進癥臨床意義(二)化學檢查 原理 CSF葡萄糖來自血糖，約為血糖的60，受血糖濃度、血腦屏障通透性及糖酵解速度影響。 應(yīng)在禁食4小時后作腰穿檢查。2.葡萄糖檢查正常值 成人2.54

7、.5mmolL(二)化學檢查 腦脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L 化腦：顯著減少或缺如 結(jié)腦：不如化膿性顯著 病腦無明顯下降。 其他：不同程度減少 累及腦膜的腫瘤(腦膜白血病) 結(jié)節(jié)病 梅毒性或風濕性腦膜炎 癥狀性低血糖 臨床意義 原理 腦脊液中氯化物為血氯的120%，受血氯、血腦屏障通透性及CSF蛋白質(zhì)含量的影響。 參考值 120130mmolL 臨床意義 結(jié)腦 明顯減少，常1000 x ，N為主 結(jié)腦500 x ，N、L及漿細胞同時存在為特征 病腦 100 x ，以L為主 隱球菌性，以L為主 (2)中樞神經(jīng)系腫瘤：正?；蛏愿?，以L為主 找到白血病細胞可確診為腦膜白血病。(

8、3)腦寄生蟲?。杭毎麛?shù)可升高，以E為主 離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)蟲卵或幼蟲等。 (4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性，RBC明顯增加，可見白細胞，以N為主，可見含有紅細胞或含鐵血黃素的吞噬細胞。臨床意義(三)顯微鏡檢查直接涂片法 化膿性腦膜炎 作革蘭染色后鏡檢 結(jié)核性腦膜炎 取薄膜涂片作抗酸染色鏡檢 隱球菌腦膜炎 印度墨汁染色，可見未染色的莢膜培養(yǎng)動物接種法(四)細菌學檢查 1. 免疫球蛋白檢測 2結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測 LAM-TB-IgG, TB-IgM 3乙型腦炎病毒抗原檢測 4用單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中的癌細胞五、免疫學檢查壓力mmH2O 外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L 細胞計數(shù)及分類 106/L 細菌正常成人90-180 透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞 無 化腦顯著增高混濁,膿性+以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌 結(jié)腦增