脊柱區(qū)局部解剖學(xué)-ppt課件

1、主講：劉 彬脊柱區(qū)解剖學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、脊柱的境界、分區(qū)二、體表標(biāo)志三、脊柱區(qū)骨性解剖四、脊柱連接五、脊柱軟組織層次解剖六、脊柱區(qū)三角七、脊柱骨纖維孔、管一、境界及分區(qū)： 脊柱區(qū)是由脊柱及其后外方的軟組織所組成的區(qū)域，自上而下分為項(xiàng)部、背部 、腰部 和骶尾部。 項(xiàng)部上界是枕外隆凸和上項(xiàng)線，外界為斜方肌前緣； 背部上界以第7頸椎棘突至肩 峰連線即項(xiàng)部下界，下以第12肋下緣與腰部為界，外側(cè)界為三角肌后緣上份、腋后線及其向 下的延長線；腰部下界為髂嵴，兩側(cè)為背部外界向下的延長；骶尾部為兩側(cè)髂后上棘與尾骨 尖連線圍成的三角區(qū)。 二、重要的體表標(biāo)志、標(biāo)線重要體表標(biāo)志：棘突 ： C7棘突、L4棘突、骶正中棘肩

2、胛骨下角：平T7棘突、七八肋間隙髂后上棘：兩髂后上棘的連線平第2骶椎棘突。骶管裂孔骶角：骶管裂孔向下突出相當(dāng)于骶5下關(guān)節(jié)突，是骶管內(nèi)麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志。重要標(biāo)線肩胛岡內(nèi)側(cè)連線: 平T棘突肩胛下角內(nèi)側(cè)連線：平T棘突髂棘最高點(diǎn)連線：平L4棘突髂后上棘連線：平S 2棘突菱形區(qū)：左、右髂后上棘與第五腰椎棘突和尾骨尖的連線構(gòu)成，當(dāng)腰、骶、尾椎骨折時(shí)，此區(qū)變形。骶正中棘：骶外側(cè)棘：骶椎橫突構(gòu)成，是經(jīng)骶后孔行骶神經(jīng)麻醉的重要標(biāo)志。三、脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱的組成由24 塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。脊柱的彎曲脊柱的功能 保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)頸曲：凸向前胸曲：凸向后腰曲：凸向前骶曲

3、：凸向后頸曲胸曲腰曲骶曲椎骨數(shù)目：頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶椎（5塊）尾椎（45塊）成人頸椎（7塊）胸椎（12塊）腰椎（5塊）骶骨（1塊）尾骨（1塊）總數(shù)26塊幼兒總數(shù)3334塊 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突橫突 上關(guān)節(jié)突一對(duì)橫突一對(duì)上關(guān)節(jié)突一對(duì)下關(guān)節(jié)突棘突椎上切跡椎下切跡椎體（前面）椎弓（后面）七個(gè)突起（椎弓上）椎骨的一般形態(tài)椎體：為椎骨的前部，呈短圓柱狀，表面為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)。椎骨的負(fù)重部位。壓縮性骨折 。 椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突 橫突 上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡椎弓：是椎體后方的弓形骨板，弓與椎體連結(jié)的部分較細(xì)，其上、下緣各有一切跡，分別稱為椎上切跡和椎下切跡。 椎孔：椎

4、弓與椎體圍成一孔，稱為椎孔。全部椎骨的椎孔連成一管，稱為椎管，椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。椎間孔：椎骨迭連時(shí)，上位椎骨的下切跡和下位椎骨的上切跡圍成一孔，稱為椎間孔(主要名詞)，有脊神經(jīng)和血管通過。椎上切跡椎下切跡椎間孔各部椎骨的特征第3-7頸椎椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起，稱椎體鉤，下面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有斜坡樣的唇緣，兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，椎體鉤的作用是限制上一椎體向兩側(cè)移位，增加椎體間的穩(wěn)定性，并防止椎間盤向外后方脫出。頸椎：椎體小，椎孔較大，呈三角形。椎體鉤 橫突 頸椎橫突根部有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈和交感神經(jīng)叢通過。橫突末端分為橫突前、后結(jié)節(jié)，第6頸椎前結(jié)節(jié)前方有頸總動(dòng)脈，結(jié)節(jié)間有脊神

5、經(jīng)通過，前結(jié)節(jié)是肋骨的遺跡，有時(shí)第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可深達(dá)斜角肌間隙或第一肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈。第1頸椎又稱寰椎，主要特點(diǎn)是無椎體，橫突較長。第2頸椎又稱樞椎，主要特點(diǎn)是有齒突,棘突粗大。椎動(dòng)脈溝胸椎：橫突肋凹上肋凹下肋凹橫突肋凹椎體呈短柱狀，橫切面呈心形，其矢狀徑比橫徑長,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹，上肋凹（大），下肋凹（?。舷挛蛔倒堑睦甙寂c肋骨頭相關(guān)節(jié)。橫突末端前面有橫突肋凹。胸椎棘突細(xì)長向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。腰椎椎體粗壯椎孔呈三角形，比胸椎大，但比頸椎小。棘突短、寬，水平伸向后方棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。第3腰椎橫突最長

6、，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合癥。第4、5腰椎橫突逐漸變短，第4腰椎橫突略向上翹，第5腰椎橫突變得粗大。骶骨 由5個(gè)骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬。 骶骨前面光滑微凹,有4對(duì)骶前孔。背面隆凸粗糙,有4對(duì)骶后孔。由骶椎椎孔連接成骶管。 骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。 骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。 四、脊柱的連接相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：椎間盤 韌帶 關(guān)節(jié)椎間盤髓核纖維環(huán)終板作用：緩沖壓力，允許脊柱運(yùn)動(dòng) 椎間盤終板軟骨終板 軟骨終板有與其他軟骨細(xì)胞一樣的圓形細(xì)胞

7、構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)血管穿過，在出生后8個(gè)月血管開始關(guān)閉到2030歲完全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤是屬于無血管組織。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無血管的椎間盤。纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶

8、組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對(duì)其所施的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長纖維更易遭受巨大的應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運(yùn)動(dòng)，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時(shí)，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，

9、又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髓核出生時(shí)的髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體，在生長發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時(shí)髓核位于椎間盤偏后。髓核約占椎間盤橫斷面的5060%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的7590%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營養(yǎng)靠軟骨

10、終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。髓核內(nèi)的壓力分布寰枕前膜 位寰椎前弓上緣與枕骨大孔前緣之間的結(jié)締組織膜，寬而致密，中部有前縱韌帶加強(qiáng)，并與之愈合。寰枕前膜韌 帶位于寰椎后弓與枕骨大孔后緣之間，位于枕下三角深面，其外側(cè)部有椎動(dòng)脈和第一頸神經(jīng)穿過，成人皮膚至寰枕后膜約45cm。寰枕后膜寰枕后膜寰椎橫韌帶寰椎橫韌帶位于齒突后方，較堅(jiān)韌，有限制齒突向后方移動(dòng)的作用。寰椎十字韌帶寰椎橫韌帶中部向上、下各發(fā)出一縱行纖維束，分別附于枕骨大孔前緣和樞椎體后面，有限制齒突后移的作用，當(dāng)暴力損傷韌帶時(shí)，齒突向后移位，可壓迫脊髓有致命危險(xiǎn)。 位于寰椎橫韌帶深面，張于齒突尖與枕骨大孔前

11、緣之間。甚薄?？上拗茦凶迪蛳乱莆?。齒突尖韌帶 為后縱韌帶向上的延續(xù)，覆蓋在齒突后方，向上附于枕骨斜坡，有防止齒突后移，保護(hù)脊髓的作用。覆 膜翼狀韌帶 翼狀韌帶 位于寰椎橫韌帶的前上方，張于齒突與枕髁之間，有限制頭部過度前俯和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的作用。寰椎橫韌帶和翼狀韌帶有合稱寰樞韌帶復(fù)合，有穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)的作用。前縱韌帶：全身最長的韌帶，很堅(jiān)韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤結(jié)合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過伸和椎間盤向前脫出的作用。后縱韌帶位于各椎體和椎間盤的后面（椎管前壁），它較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。它有限制脊柱過分前屈和防止椎間盤向后

12、脫出的作用。后縱韌帶 黃韌帶（弓間韌帶） 是連接相鄰椎弓后部的彈性結(jié)締組織膜，由彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側(cè)壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見，常導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼。棘間韌帶、棘上韌帶是連于棘突尖的中長纖維束。其纖維方向?yàn)榍吧闲毕蚝笙?。在?頸椎以上的部分稱為項(xiàng)韌帶，在第7頸椎以下是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過度前屈棘間韌帶棘上韌帶項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其淺層纖維連于枕外隆

13、凸與第七頸椎棘突之間，深層附著于寰椎后結(jié)節(jié)及全部頸椎棘突。項(xiàng)韌帶兩側(cè)有頭夾肌、頸夾肌等多塊肌附著于其側(cè)面,主要限制頸部過度前屈。橫突間韌帶分為內(nèi)外兩部，內(nèi)側(cè)部呈腱弓排列，保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管，其厚度由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙，外側(cè)部發(fā)育不良，僅為薄的筋膜層，在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶，在腰5骶1之間，橫突間韌帶即髂腰韌帶的腰骶部。橫突間韌帶 上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱為乳突，橫突根部的后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱為副突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。乳副突韌帶髂腰韌帶 位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之

14、間，為一肥厚而強(qiáng)韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止L5椎體的旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶骨上超前滑動(dòng)的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。骶尾后淺韌帶 棘上韌帶的延續(xù)，幾乎封閉骶管裂孔。 寰枕關(guān)節(jié) 由枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊松弛，可使頭作前俯、后仰和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。借寰枕前、后膜加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān) 節(jié)寰枕關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié) 包括3個(gè)關(guān)節(jié)，兩側(cè)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，左右各一，相當(dāng)于其他椎骨間的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。中間由樞椎齒突與寰椎前弓后面的齒突凹構(gòu)成的環(huán)齒關(guān)節(jié)；樞椎齒突與寰椎橫韌帶之間構(gòu)成的寰樞正中關(guān)節(jié)，可使頭旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)囊松緊不一，頸部松弛易于脫位，

15、胸部較緊張，腰部緊而厚。前方有黃韌帶，后方有棘間韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)參與構(gòu)成椎間孔的后壁，前方與脊神經(jīng)相鄰，頸段還有椎動(dòng)脈穿行。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有脊神經(jīng)后支分支支配，該神經(jīng)受壓或被牽拉，均可引起頸背腰痛。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與全身各種大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由上、下兩關(guān)節(jié)突組成。關(guān)節(jié)突與椎體平面約呈4045，關(guān)節(jié)面平滑，覆有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊較松弛。頸椎間小關(guān)節(jié)有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)方向的作用。如頸椎前屈時(shí)，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突在下位頸椎上關(guān)節(jié)突上向前滑動(dòng)，但關(guān)節(jié)囊限制其過度前屈。頸椎小關(guān)節(jié)排列雖有利于屈伸活動(dòng)，但較不穩(wěn)定，易受損傷。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)：又稱Luschka關(guān)節(jié)，由3-7頸椎的椎體鉤與上位

16、椎體的唇緣所組成。5歲以后隨著頸段脊柱的運(yùn)動(dòng)而逐漸形成，是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果。鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。肋椎關(guān)節(jié) 每一肋椎關(guān)節(jié)包括兩個(gè)關(guān)節(jié)，即肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。肋骨小頭關(guān)節(jié)(肋頭關(guān)節(jié)) 由肋骨小頭關(guān)節(jié)面與胸椎側(cè)面的肋凹構(gòu)成。從第2到第10肋，每一肋骨小頭同時(shí)接兩個(gè)胸椎的肋凹。第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應(yīng)的一個(gè)胸椎體上的獨(dú)立肋凹相對(duì)，結(jié)構(gòu)較前者單純。肋橫突關(guān)節(jié),由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹構(gòu)成。肋橫突關(guān)節(jié)只限于第1至第10肋

17、。十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)胸椎上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝后而偏上外，下關(guān)節(jié)面朝前而偏下內(nèi)。胸椎小關(guān)節(jié)肋骨小頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰椎上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面逐漸呈矢狀位，上下關(guān)節(jié)突的位置是一內(nèi)一外的關(guān)系，且與軀體縱軸成15度左右夾角。因此不易發(fā)生單純性的脫位，當(dāng)脫位時(shí)往往合并一側(cè)關(guān)節(jié)突的骨折。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)就是第五腰椎和第一骶椎（成年人是骶骨）之間通過椎間盤和周圍軟組織構(gòu)成的連接。腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣，所作的直線相切而成，正常值為41.17.7度，女性略大，水平骶椎時(shí)，此角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。五、脊柱區(qū)層次解剖皮膚淺筋膜 皮

18、神經(jīng) 淺血管 深筋膜 肌層 血管神經(jīng)脊柱椎管及其內(nèi)容物（一）皮膚 較厚，移動(dòng)性小，有較豐富的毛囊和皮脂腺。（二）淺筋膜 致密，厚，含較多脂肪，由纖維束與深筋膜相連，項(xiàng)區(qū)淺筋膜堅(jiān)韌。 皮神經(jīng):來自同名部位脊神經(jīng)后支,其中腰神經(jīng)后支組成的臀上皮神經(jīng)在腰部急劇扭轉(zhuǎn)時(shí)易被拉傷. 淺血管:主要有枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈、腰動(dòng)脈及臀上下動(dòng)脈發(fā)出的分支。（三）深筋膜 脊柱區(qū)的深筋膜按部位分為項(xiàng)區(qū)深筋膜、胸腰部深筋膜。1、項(xiàng)區(qū)的深筋膜 分為淺、深二層，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面，稱項(xiàng)筋膜。 位置：斜方肌的深面，包裹夾肌，半棘肌上方：附于上項(xiàng)線下方：移行為胸腰筋膜后層內(nèi)側(cè)：

19、附于項(xiàng)韌帶2 胸腰筋膜 在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項(xiàng)筋，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。第二腰椎后層：覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。中層：位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖和橫突間韌帶，外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。前層：又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖， 向下附于髂腰韌

20、帶和髂嵴后份，上部增厚形成內(nèi)、外側(cè)弓狀韌帶。3、骶尾區(qū)的深筋膜較薄弱，與骶骨背面的骨膜相結(jié)合。由于項(xiàng)、腰部活動(dòng)度大，在劇烈活動(dòng)中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是腰腿痛原因之一。肌肉的層次由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌、腰大肌、腰方肌、斜角肌等。上斜方?。浩鹩谏享?xiàng)線、項(xiàng)韌帶和15頸椎棘突；止于鎖骨外1/3.中斜方肌：起于第6頸椎棘突到第3胸椎棘突；止于肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部。下斜方?。浩鹩诘?12胸椎棘突；止于肩胛嵴的內(nèi)側(cè)緣肩

21、胛提肌連接處的下方。功能：提高肩胛骨（和肩胛提肌一同作用）；向上方旋轉(zhuǎn)肩胛骨（向上移動(dòng)關(guān)節(jié)盂）；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸（雙側(cè)活動(dòng)）；旋轉(zhuǎn)頭和頸（單側(cè)活動(dòng)）血液供應(yīng)：頸橫動(dòng)脈 神經(jīng)支配：副神經(jīng)第一層：1、斜方肌2、背闊肌位置：背下部和胸外側(cè)部皮下。起點(diǎn)：下6個(gè)胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。參與引體向上。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6C8）第二層：1、頭夾肌 位置：項(xiàng)部，斜方肌深面。 起點(diǎn)：項(xiàng)韌帶下部、第7頸椎和第1-3胸椎棘突。 止點(diǎn)：枕骨上項(xiàng)線外側(cè)份。2、頸夾肌 位置：頭夾肌的外下方 起點(diǎn)：第3-6胸椎棘突。 止點(diǎn)：第1-

22、3頸椎橫突后結(jié)節(jié)。 功能：兩側(cè)同時(shí)收縮伸展頭部；一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。 血液供應(yīng)：主動(dòng)脈的肌支 神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支 肩胛提肌 位置：項(xiàng)部?jī)蓚?cè)，斜方肌深面。 起點(diǎn)：第1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)。 止點(diǎn)：肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣上部。 作用：上提肩胛骨。肩胛固定，一側(cè)收縮，使頸屈向同側(cè)。 兩側(cè)同時(shí)收縮，使頸后伸。 神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)（C5神經(jīng)根）菱形肌 位置：斜方肌中部的深面，纖維斜向外下。 起點(diǎn)：第6-7頸椎棘突（小菱形?。?、第1-4胸椎棘突（大菱形?。?。 止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中、下部。 作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移動(dòng)。 神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)。上后鋸肌 位置：菱形肌的深面，纖維斜向外下。 起點(diǎn)：起

23、于項(xiàng)韌帶下部、第6、7頸椎，第6-7頸椎和第1-2胸椎的棘突。 止點(diǎn)：第2-5肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。 作用：上提肋骨，助吸氣。 神經(jīng)支配：T14肋間神經(jīng)。下后鋸肌 位置：背闊肌中部的深面，纖維斜向外上。 起點(diǎn)：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。 止點(diǎn)：第9-12肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。 作用：下降肋骨，助呼氣。 神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)第三層：1、豎脊肌 位置：脊柱棘突兩側(cè)的縱溝內(nèi)。由三列肌束組成，從內(nèi)到外分別是髂肋肌、最長肌、棘肌。 髂肋肌 起點(diǎn)：骶骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶、髂嵴后部。 止點(diǎn)：肋骨。 最長肌 可分為頭、頸、胸最長肌 起點(diǎn)：骶骨背面、腰椎棘突、胸頸椎橫突。 止點(diǎn)：胸椎、頸椎的橫

24、突，顳骨乳突。 棘肌 可分為頭、頸、胸、腰棘肌 起點(diǎn)：下位椎骨棘突。 止點(diǎn)：上位椎骨棘突。 作用：使脊柱后伸和頭后仰。單側(cè)收縮則側(cè)屈。 神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支 第四層：(1)椎枕肌 包括以下四肌 頭后大直肌 纖維向外上方斜行 起點(diǎn)：樞椎棘突。 止點(diǎn)：枕骨下項(xiàng)線外側(cè)份。 作用：與夾肌相同 頭后小直肌 纖維向上直行 起點(diǎn)：寰椎后結(jié)節(jié)。 止點(diǎn)：枕骨下項(xiàng)線內(nèi)側(cè)份。 作用：使頭部回旋和后仰。 頭上斜肌 纖維斜向內(nèi)上方 起點(diǎn)：寰椎橫突。 止點(diǎn)：枕骨下項(xiàng)線。 作用：使頭后仰。 頭下斜肌 纖維向外上方斜行 起點(diǎn)：樞椎棘突。 止點(diǎn)：寰椎橫突。 作用：?jiǎn)蝹?cè)使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)使頭后仰。 神經(jīng)支配：枕下神經(jīng) 橫突棘肌

25、居豎脊肌深面，多起自橫突，斜向內(nèi)上升短距離后，止于棘突。由淺至深分為三組： 半棘肌 多裂肌 回旋肌 功能：?jiǎn)蝹?cè)收縮，使脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮，使脊柱后伸。神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后內(nèi)支(3)腰方肌 位置：腹后壁，腰椎兩側(cè)。起點(diǎn)：髂嵴。止點(diǎn)：第12肋，第1-4腰椎橫突。作用：下降肋骨，使脊柱側(cè)屈。神經(jīng)支配：腰叢腰大肌起點(diǎn)：第12胸椎到第5腰椎椎體和椎間盤及腰椎橫突。止點(diǎn)：與髂肌至股骨小轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)。斜角肌前斜角?。浩鹩诘?6頸椎橫突前結(jié)節(jié)；止于第1肋骨的上緣的里面。中斜角肌：起于第27頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第一肋骨上緣的外面。后斜角?。浩鹩诘?7頸椎橫突后結(jié)節(jié)；止于第2肋骨的側(cè)面，有時(shí)也止于第

26、3肋骨。功能：使頸椎側(cè)屈的主要肌肉；前斜角肌雙側(cè)作用幫助頸部屈曲；后斜角肌使頸部穩(wěn)固，參與呼吸運(yùn)動(dòng)，在舉高和搬運(yùn)物品時(shí)參與抬高胸廓。神經(jīng)支配：C5-6脊神經(jīng)前支椎管及其內(nèi)容物1、椎管 概念：由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成。 通向：向上與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。 內(nèi)容物：脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織。2、椎管壁的構(gòu)成： 前壁：椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶 后壁：椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。 骶段：骶椎的椎孔連成，為骨性管道。 構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系

27、列癥狀。3、椎管腔的形態(tài)（不完全相同） 頸段上部：（近枕骨大孔處）近似圓形，往 下為三角形。 胸段：大致呈圓形 腰段：上、中部呈三角形，下部呈三葉形 骶段：呈扁三角形。 椎管以第46胸椎、第7頸椎、第4腰椎較小。4、脊髓被膜和脊膜腔被膜：由外向內(nèi)為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。 脊膜腔：各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)計(jì)有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。 （1）硬膜外腔： 位置：位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙。 特點(diǎn)：不是空的，呈負(fù)壓。 內(nèi)容物：填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢和淋巴管，并 有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過。 注：此腔上端起自枕骨大孔，下端終于骶管裂孔，硬脊膜上端附于枕骨大孔邊緣，

28、故此腔不通顱內(nèi)。臨床硬膜外麻醉：這是一種在麻醉的廣度、深度和持續(xù)時(shí)間上更有靈活性的一種麻醉方法。幾乎所有的局麻藥均可以用于此種麻醉。概念：將藥物注入硬膜外間隙處，對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行麻醉。 穿刺點(diǎn)的選擇：根據(jù)手術(shù)部位，一般取支配手術(shù)范圍中央的脊神經(jīng)相應(yīng)棘突間隙。 硬膜外間隙的確定：穿刺針到達(dá)黃韌帶后，有阻力突然消失、出現(xiàn)負(fù)壓、無腦脊液流出等現(xiàn)象。 因硬膜外間隙血管豐富，穿刺針誤入血管并不罕見，尤其是足月妊娠，硬膜外間隙靜脈弩張，發(fā)生率更高；誤入血管會(huì)因鮮血滴出而被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例因?qū)Ч荛_口處被小凝血塊阻塞而不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)注射藥時(shí)，小凝血塊被推開，局麻藥直接注入血管內(nèi)而發(fā)生毒性反應(yīng)。 行硬膜外阻滯時(shí)，如

29、果穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，產(chǎn)生全脊麻?；颊叨虝r(shí)間表現(xiàn)全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺，低血壓，意識(shí)喪失及呼吸停止，處理不及時(shí)可能發(fā)生心臟驟停。（2）硬膜下腔：位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體。（3）蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液，向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相通。此腔末端高度擴(kuò)大，稱終池，池內(nèi)有馬尾和軟脊膜向下延伸的終絲。成人脊髓下端平第1腰椎下緣，故在第34或45腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺或麻醉。 腰穿時(shí)刺針經(jīng)過層次：皮膚、筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶，黃韌帶、硬脊膜和

30、脊髓蛛網(wǎng)膜達(dá)終池。 小腦延髓池：是顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔。臨床進(jìn)行穿刺是在項(xiàng)部后正中線上枕骨下方或第2頸椎棘突上方進(jìn)針，經(jīng)皮膚、淺深筋膜、項(xiàng)韌帶、寰枕后膜、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜而達(dá)該池。成人由皮膚至寰枕后膜的距離為45cm，刺針穿寰枕后膜時(shí)有阻擋感，當(dāng)阻力消失時(shí)刺針即已進(jìn)入小腦延髓池。穿刺時(shí)避免損傷延髓。 椎靜脈叢：是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。包括椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢。 椎內(nèi)靜脈叢：密布于硬膜外腔內(nèi)，貫穿椎管全長。椎外靜脈叢：位于脊柱外面，在寰椎與枕骨之間較為發(fā)達(dá)，稱枕下靜脈叢。 特點(diǎn)：兩叢互相吻合交通，無瓣膜，收集脊柱、脊髓及鄰近肌肉的靜脈血，椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側(cè)靜脈。

31、向上與顱內(nèi)交通，向下與盆腔等的靜脈廣泛吻合。六、脊柱區(qū)的三角聽診三角：內(nèi)上界:斜方肌的外下緣外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣下界：背闊肌上緣底：脂肪、深筋膜和第6肋間隙面：皮膚和淺筋膜枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界：頭下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓淺面:夾肌、枕大神經(jīng)、半棘肌內(nèi)容：枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈腰上三角內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋、下后鋸肌底：腹橫肌起始部的腱膜內(nèi)容: 肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腎腰方肌腰下三角下界：髂嵴內(nèi)上界：背闊肌前下緣外上界：腹外斜肌后緣底：腹內(nèi)斜肌面：皮膚和淺筋膜內(nèi)容:闌尾和盲腸(右側(cè))此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形成腰疝。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。骨纖維孔：又稱