老年人高血壓管理PPT[1]課件

1、心內(nèi)科： XXX 第十二屆中國(guó)中西部心血管學(xué)術(shù)會(huì)議高齡老年人降壓治療及相關(guān)問(wèn)題目錄年齡與血壓的關(guān)系老年人高血壓的特點(diǎn)高齡老年患者的降壓治療老年性高血壓的治療誤區(qū)回顧年齡與血壓的關(guān)系舒張壓收縮壓脈壓差老年人高血壓的特點(diǎn)血壓調(diào)節(jié)障礙頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低竇房結(jié)功能減退對(duì)血壓突然升降不能迅速作出反應(yīng)細(xì)胞外容量增加老年人低腎素型高血壓多見高鈉鹽飲食，導(dǎo)致容量負(fù)荷增加老年人高血壓的特點(diǎn)收縮壓增高為主脈壓大血壓波動(dòng)大易發(fā)生體位性低血壓血壓晝夜節(jié)律異常多見常與多種疾病并存，并發(fā)癥多老年人高血壓的特點(diǎn)診室高血壓及白大衣高血壓。老年人診室高血壓更多見，易導(dǎo)致過(guò)度降壓治療。鼓勵(lì)患者家庭自測(cè)血壓，行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)

2、測(cè)評(píng)估是否存在診室高血壓診室高血壓及白大衣高血壓。這樣一類患者，他在家中、藥房測(cè)量的血壓往往正常，而到了醫(yī)院總是測(cè)出高血壓，我們統(tǒng)稱為診室高血壓。主要原因由于心理波動(dòng)所致，通?；颊咭姷结t(yī)生會(huì)更容易緊張（患者往往不容易察覺到這一點(diǎn)，有許多有趣的臨床試驗(yàn)都證實(shí)，對(duì)同一批患者，醫(yī)生測(cè)量的血壓往往高于護(hù)士測(cè)得血壓）。既往在診室測(cè)出的高血壓容易對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)從而形成惡性循環(huán)，有患者只要腦子里想到第二天要去醫(yī)生那里測(cè)血壓就緊張得整夜不能睡，第二天見到醫(yī)生更是緊張得發(fā)抖，其血壓高的程度可想而知。另外，醫(yī)院的就診環(huán)境往往比較復(fù)雜，容易發(fā)生口角，病人排隊(duì)時(shí)候心情焦急等因素都會(huì)導(dǎo)致血壓明顯升高。高齡老人高血壓

3、治療年齡、血壓水平與主要終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)率關(guān)系INVEST研究國(guó)際維拉帕米SR/群多普利研究（INVEST）70-79歲、80歲老年人SBP分別降至135、140mmHgVS130mmHgSBP135、140 mmHg死亡、心肌梗死。卒中風(fēng)險(xiǎn)更低年齡、血壓水平與主要終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)率關(guān)系老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)（一）老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)（二）老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017年版） 高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降至150/90mmHg如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降壓到140/90mmHg。年齡80歲，一般情況良好、能耐

4、受降壓的老年患者，密切觀察下血壓可進(jìn)一步降到130/80mmHg。80歲的高齡患者，血壓控制目標(biāo)： 140/90mmHg。老年高血壓治療鼓勵(lì)調(diào)整生活方式。遵循：“First ,do no harm”的原則。鹽敏感，應(yīng)減少鈉鹽攝入。強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。生活方式對(duì)血壓的影響推薦收縮壓降低減重維持正常體重（BMI 18.5-24.9）5-20mmHg/減重10kgDASH飲食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶、魚8-14mmHg限鹽6g/日2-8mmHg鍛煉規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（30分/天，5天/周）4-9mmHg中等量飲酒男2，女1 drinks/日2-4mmHg高齡（80歲）老年患者的降壓治療由于高齡患者常合

5、并多種疾病聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)。150/90mmHg，避免過(guò)度降壓，如果耐受可降至140/90mmHg。高齡（80歲）老年患者的降壓治療在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。若治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物的劑量。選擇降壓藥物更謹(jǐn)慎，從小劑量開始。盡量避免速度過(guò)快和大幅度的血壓波動(dòng)。高齡（80歲）老年患者的降壓治療警惕體位性低血壓與餐后低血壓。根據(jù)患者對(duì)降壓藥物的反應(yīng)調(diào)整劑量或種類。降壓藥物聯(lián)合治療增加療效： 附加效應(yīng)，協(xié)同作用

6、減少不良事件: 低劑量策略，藥物偏心作用用藥方便、提高順應(yīng)性延長(zhǎng)藥物時(shí)間降壓藥物聯(lián)合治療利用不同機(jī)制降壓，協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)、更好靶器官保護(hù)提高患者用藥依從性和成本-效益比單藥常規(guī)劑量無(wú)法降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)用多種藥物聯(lián)合治療。降壓藥物選擇并老年高血壓的初始治療：CCB（鈣通道阻滯劑）、利尿劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素受體抑制劑）及受體阻滯劑 。根據(jù)患者是否存在靶器官損害、 存疾病、心腦血管的危險(xiǎn)因 素等個(gè)體化狀況選用降壓藥降壓藥物選擇 長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB降壓療效好，適用于低腎素交感活性的患者，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，不良反應(yīng)少。（xx地平）推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)

7、合治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。（呋塞米、氫氯噻嗪） 抑制交感神經(jīng)活性，心肌收縮力和減慢心率，如無(wú)禁忌癥，推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血壓波動(dòng)大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者。（比索洛爾、美托洛爾）伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用，小劑量開始，睡前服用，監(jiān)測(cè)立位血壓。CCB受體阻滯劑 ACEI/ARB利尿劑受體阻滯劑推薦用于糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者，對(duì)糖代謝影響小，副作用小。（ACEI: xx 普利）（ARB: xx 沙坦）老年性高血壓的治療誤區(qū) 誤區(qū)一：不測(cè)血壓，憑感覺服藥！許多老年高血壓患者平時(shí)不測(cè)血壓 ,僅憑自我感

8、覺服藥 ,無(wú)不適感覺時(shí)少服甚至不服藥 ,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。殊不知 ,血壓忽高忽低或下降過(guò)快 ,同樣會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。不測(cè)血壓 ,盲目服藥 ,不僅不能控制血壓穩(wěn)定 ,還可使病情惡化 ,誘發(fā)心腦血管疾患。老年性高血壓的治療誤區(qū) 誤區(qū)二 :癥狀好轉(zhuǎn)，血壓正常后自行停藥或間斷服藥！間斷服藥有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時(shí)間后 ,見癥狀好轉(zhuǎn) ,血壓降至正常 ,即認(rèn)為已“治愈” ,便自行停藥 ,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間見血壓升高后 ,又再用藥。就這樣 ,用用停停 ,人為地使血壓降低升高再降低再升高 ,如此對(duì)人體的危害較大 ,不僅會(huì)促使病情惡化 ,而且可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性 ,不利于進(jìn)一

9、步治療。老年性高血壓的治療誤區(qū) 誤區(qū)三 :自認(rèn)為無(wú)癥狀血壓高也不需要服藥！無(wú)高血壓癥狀不服藥，一些老年性高血壓患者血壓雖然很高 ,平時(shí)卻無(wú)任何自覺癥狀 ,由于身體沒有其它不適 ,這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學(xué)方面講 ,無(wú)癥狀高血壓長(zhǎng)期不服藥 ,可使病情加重 ,又可誘發(fā)心腦血管疾患。 老年性高血壓的治療誤區(qū) 誤區(qū)四:治病心切擅自加藥！降壓過(guò)快一些老年高血壓患者治病心切 ,常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用 ,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過(guò)快可導(dǎo)致大腦供血不足引發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。老年性高血壓的治療誤區(qū) 誤區(qū)五:擅自睡前服降壓藥！有些老年高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥 ,認(rèn)為這樣治療效果會(huì)好些。其實(shí)這是一個(gè)誤解 ,人在睡眠后 ,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài) ,血壓比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服藥 ,兩小時(shí)后正是藥物的高峰期 ,這樣就導(dǎo)致血壓大幅度下降 ,使心、腦、腎等重要器官供血不足 ,從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊 ,阻塞腦血管 ,引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。 老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)六:濫用、亂用藥高血壓藥!濫用、亂用藥高血壓藥按其病情及其器官的損害情況分為