CBCT分辨率的顯微鏡觀察課件

1、對錐形束CT影像顯示可疑根折病例 的顯微鏡下觀察 患者：女 50歲主 訴：27咬合疼臨床檢查：扣疼根測檢查：與根長不附？申請檢查：CT檢查分叉牙影像27雙頰根近遠(yuǎn)中影像重建雙頰根舌頰向重建影像頰根申請檢查： 顯示27雙頰根 根端1/3處呈水平狀線性低密度影行外科拔除！折線折線使用了多種投照辦法成功了！折線嗨、嗨！-終于看見了！折線嗨、嗨！-終于看見了！折線進行影像后處理隱約可見！ 選好方向，將腭根及近頰根，鋸為兩半！腭根近頰根 選好方向， 將遠(yuǎn)頰根， 鋸為兩半！ 將遠(yuǎn)頰根，及近頰根的幾半分別置于 奧林帕斯DP-701顯微鏡下 四十倍放大觀察！ 兩半腭根鏡下影像！腭根左份腭根右份近頰根左份近頰根

2、右份折痕遠(yuǎn)頰根左份遠(yuǎn)頰根右份折痕遠(yuǎn)頰根右份折痕錐形束CT影像顯示可疑根折病例的顯微鏡下觀察分析 解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心放射科 郵政編碼100853 王照五 姜華 徐萍 步榮發(fā) 石校偉 師占平 周 惠 王家柱 2012.05.26【摘要】目的 對錐形束CT影像顯示，可疑牙根折病例的離體牙體，行顯微鏡下進一步觀察確診分析。 方法 使用nem tom 9000 錐形束CT，對臨床癥狀為牙齒根折相符患者，進行掃描重建，并對牙齒頰腭根進行舌頰向、近遠(yuǎn)中向以及軸位行二次重建，觀察牙根的影像形態(tài)及完整性。經(jīng)二次重建影像診斷為可疑根折影像。但結(jié)合臨床癥狀符合根折征象，支持外科拔牙！在拔除離體牙齒根部未能找出

3、根折痕跡！并對離體牙齒進行數(shù)字化平片投照，經(jīng)過各種不同劑量X線條件下投照，發(fā)現(xiàn)近似根折影像，但根折影像位置與錐形束CT影像顯示不一致。結(jié)果 實施離體牙樹脂固定，進行硬組織切片，置于奧林帕斯DP-701顯微鏡下觀察。發(fā)現(xiàn)，在可疑根折的牙根上找到與CT影像相符位置的隱裂痕，但裂痕較CT顯示影像小，但與臨床根測儀測得根管口距離一致。在根端1/3處觀察到牙體組織影像異常（有待進一步行組織學(xué)電鏡分析），這與離體牙數(shù)字化平片影像顯示相符。結(jié)論: 使用錐形束CT及平片診斷與臨床有矛盾時？應(yīng)尊重臨床意 見！因為牙根折、裂的形式種類具多樣性，有縱折、橫折、斜折，也有縱裂、橫裂、斜裂，或彎曲折裂，彎曲折又分縱彎曲

4、和橫彎曲及斜彎曲折裂之分，有的可能是兩極開放型（為折），有的可能是一端穿通開放，另一極則是盲端型（為劈），有的兩極均為盲端（為裂）。但如果經(jīng)過臨床治療后，根折癥狀仍不能解除者，可以解釋的理由是，雖沒有折，但可能有劈或有裂的通道與神經(jīng)管相通的存在。 1、根折的多樣性！彎曲狀橫折橫折 根折、裂、劈的區(qū)分與多樣性！劈折裂 根折、裂、劈的區(qū)分與多樣性！折 根折、裂、劈的區(qū)分與多樣性！劈 根折、裂、劈的區(qū)分與多樣性！裂橫裂半徑橫折（與神經(jīng)管相通）彎曲狀橫折可能與神經(jīng)管相通假設(shè)切割線神經(jīng)管橫折線神經(jīng)管彎曲狀橫折可能與神經(jīng)管相通假設(shè)切割線神經(jīng)管無癥狀橫折（與神經(jīng)管不通）與神經(jīng)管不通（無癥狀）與神經(jīng)管不通（無

5、癥狀）斜縱折斜縱折斜縱折兩極盲端折 應(yīng)稱（裂）（可能與神經(jīng)管相通）（也可能與神經(jīng)管不通）就像這樣兩極盲端縱折？與根管相通縱折與根管不通縱折 2、從這張片子看根折疾病的復(fù)雜性！神經(jīng)管切面影像一些可能性？牙根結(jié)構(gòu)與色彩的區(qū)別一些可能性？調(diào)制前影像調(diào)制后影像牙根結(jié)構(gòu)與色彩的區(qū)別一些可能性？活髓區(qū)牙體切面影像？死髓區(qū)牙體切面影像？結(jié)合臨床根測深度變淺判定可能性？根管影像死髓與活髓的分界線?結(jié)合臨床根測深度變淺判定可能性？死髓區(qū)牙體切面影像？活髓區(qū)牙體切面影像？3、以上根折的類型在- 平片影像應(yīng)該是什麼表現(xiàn)？ CT-影像是什麼表現(xiàn)？兩極盲端折裂與根管相通縱折與根管不通縱折與髓腔相通的裂痕也可能是彎曲性的裂痕討論: 當(dāng)CT及平片影像診斷與臨床有矛盾時？應(yīng)尊重臨床意 見！因為牙根折、裂的形式種類具多樣性， 有縱折、橫折、斜折，也有縱裂、橫裂、斜裂， 或彎曲折裂，彎曲折又分縱彎曲和橫彎曲及斜 彎曲折裂之分。 有的可能是兩極開放型-（為折） 有的可能是一端穿通開放，另一極則是盲端型-（為劈） 有的兩極均為盲端-（為裂）有癥狀而無影像顯示結(jié)論: 但如果經(jīng)過臨床治療后，根折癥狀仍不能解除者，可以解釋的理由是，雖沒有折，但可能有劈或有裂的通道與神經(jīng)管相通的存在。 兩極開放型應(yīng)稱為（折），龍哥的牙片一端穿通開放，另一極則是盲端型應(yīng)稱為（劈）兩極均為