ICP監(jiān)測應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤的圍術(shù)期管理病例分享課件

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤的圍手術(shù)期管理：病例分享病例1 何X，女，24歲；CC: 頭痛一個月 ； PE 神志清楚，一般狀況尚好，語言清晰，應(yīng)答切題， 左側(cè)上肢肌力3級，下肢肌力4級； 既往病史：人流術(shù)后2周；2017.04.25 經(jīng)右額入路基底節(jié)區(qū)腫瘤切除術(shù)+腦室型ICP探頭置入術(shù)；04/25 術(shù)后當(dāng)天ICP監(jiān)測 術(shù)后可能需關(guān)注的問題 顱內(nèi)壓管理 再出血；癲癇發(fā)作 腦灌注局部微循環(huán)； 激素水平 臟器功能支持 . ICP target CPP target Lund conceptblood pressureCirculation volumesedationAnalgesiaventil

2、ationTemperatureHGBglycemiaalbuminNatremiaPaCO2osomotherapyventricular drainage thiopentalcranitomy04/26 10:2404/26 14:5805/04 手術(shù)：2017-04-25拔除ICP：2017-05-07（12天）停呼吸機(jī)：2017-05-08；拔氣管插管：2017-05-09（15天）術(shù)后20天復(fù)查術(shù)后20天復(fù)查病例2 胡XX，女，51歲；CC: 思睡及左側(cè)肢體無力2個月 PE 神志清楚，精神萎靡，簡單應(yīng)答，遵囑動作， 左側(cè)肢體肌力2-；2017.02.21 經(jīng)右額開顱基底節(jié)區(qū)腫瘤切除

3、術(shù)；術(shù)后約3周復(fù)查術(shù)后約3周復(fù)查病例3 何XX，男，31歲；CC: 診斷鞍區(qū)腫瘤7年； PE 神志清楚，精神萎靡，簡單應(yīng)答，遵囑動作；2017.04.01 經(jīng) 開顱腫瘤切除術(shù)；術(shù)后病理：血管外皮瘤03.31 術(shù)后當(dāng)天04.01 術(shù)后第1天04.06 術(shù)后第6天04.30 術(shù)后1個月 男，53歲，鞍區(qū)、鞍上、側(cè)腦室內(nèi)腫瘤 男，63歲，額葉深部腫瘤 男，69歲，中顱底巨大腦膜瘤 女，59歲，巨大膠質(zhì)瘤 男，71歲，前顱底巨大腦膜瘤 女，54歲，合并嚴(yán)重腦水腫的中顱底腦膜瘤顱內(nèi)壓升高在多種形式的急性腦損傷中均非常常見，復(fù)雜的顱內(nèi)腫瘤也不例外；參考了腦損傷的病人的ICP的管理中獲得的經(jīng)驗 顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)

4、可以幫助推測預(yù)后及顱內(nèi)的病理變化，計 算和控制腦灌注壓； 指導(dǎo)治療策略，抉擇； 避免有潛在傷害的治療方法； ICP monitoring in brain tumor什么樣的病人可能從ICP監(jiān)測中獲益？ 選擇腦室內(nèi)的ICP探頭 ICP探頭留置部位 序列/姓名腫瘤部位/類型ICP類型 留置部位 留置（天） 備注1前顱底腦膜瘤 腦室型 側(cè)腦室枕角7天 2鞍區(qū)巨大腦膜瘤腦室型 中顱底9天3蝶骨嵴腦膜瘤腦室型 中顱底10天4島葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦室型 側(cè)腦室8天5側(cè)腦室巨大中央神經(jīng)細(xì)胞瘤腦室型 術(shù)腔10天6肝癌腦轉(zhuǎn)移卒中出血腦室型 術(shù)腔10天7額葉深部轉(zhuǎn)移瘤卒中腦室型 術(shù)腔11天8基底節(jié)膠質(zhì)瘤腦室型 側(cè)腦

5、室8天9側(cè)腦室巨大室管膜瘤腦室型 術(shù)腔9天10蝶骨嵴腦膜瘤 腦室型 側(cè)腦室8天11丘腦惡性腫瘤腦室型 側(cè)腦室11天12側(cè)腦室腫瘤腦室型側(cè)腦室10天13膠母細(xì)胞瘤腦室型中顱底11天14左側(cè)丘腦惡性腫瘤腦室型術(shù)腔9天15侵襲性垂體瘤腦室型側(cè)腦室6天16右側(cè)腦室腦膜瘤腦室型側(cè)腦室8天17額葉深部淋巴瘤腦室型側(cè)腦室11天 發(fā)生顱內(nèi)感染18前顱底腦膜瘤腦室型前顱底8天19丘腦海綿狀血管瘤腦室型側(cè)腦室7天20鞍上巨大垂體瘤腦室型中顱底7天21頂枕鐮旁巨大腦膜瘤腦室型側(cè)腦室8天22（側(cè)腦室）巨大室管膜瘤腦室型側(cè)腦室8天 序號腫瘤部位/類型ICP類型留置部位留置（天） 備注24 蝶骨嵴腦膜瘤腦室型中顱底9天2

6、5 額葉鐮旁腦膜瘤腦室型側(cè)腦室9天術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)嚴(yán)重水腫，再次手術(shù)置入26 顱內(nèi)占位性病變腦室型側(cè)腦室8天27 基底節(jié)膠質(zhì)瘤腦室型術(shù)腔7天術(shù)后出血，再次手術(shù)清除血腫，恢復(fù)良好28 胼胝體膠質(zhì)瘤腦室型側(cè)腦室8天29 左丘腦膠質(zhì)瘤腦室型側(cè)腦室7天30 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤腦室型側(cè)腦室7天31 顳葉膠質(zhì)瘤病卒中腦室型術(shù)腔8天32 侵襲性腫瘤（垂體瘤）腦室型側(cè)腦室8天33 煙霧病腦室型側(cè)腦室7天34 額葉胼胝體膠質(zhì)瘤腦室型側(cè)腦室8天35 前中顱底巨大腦膜瘤腦室型中顱底11天去骨瓣減壓，重殘36 顳葉基底節(jié)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦室型術(shù)腔7天37 額葉深部膠質(zhì)瘤腦室型側(cè)腦室9天38 巨大侵襲性垂體瘤腦室型中顱底10天39

7、 顱腦占位性病變腦室型中顱底10天40 蝶骨嵴腦膜瘤腦室型中顱底8天41 多發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）腦室型側(cè)腦室8天42 前顱底腦膜瘤腦室型前顱底9天43 基底節(jié)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦室型術(shù)腔8天44 額葉深部膠質(zhì)瘤腦室型側(cè)腦室8天45 鞍上巨大血管外皮瘤腦室型 術(shù)腔10天46基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦室型側(cè)腦室11天47顳頂枕膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦室型術(shù)腔8天48額頂膠質(zhì)瘤腦室型術(shù)腔6天49側(cè)腦室腫瘤腦室型側(cè)腦室20天 management bundle術(shù)后保留氣管插管（47/49） 鎮(zhèn)靜(力月西45/49，丙泊酚 20/49) 鎮(zhèn)痛: 艾貝寧(38/49); 芬太尼(10/49) 機(jī)械通氣(16/49) 治療性低體溫(5/45) CSF引流(41/49) 滲透性治療（ 甘