五年制大課-卵巢腫瘤課件

1、卵巢腫瘤卵巢腫瘤最常見的婦科腫瘤是什么？最常見的婦科惡性腫瘤是什么？致死率最高的婦科惡性腫瘤是什么？為什么？卵巢卵巢腫瘤是全身各臟器原發(fā)腫瘤種類最多的器官上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移瘤卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤占良性25%多為單側(cè)囊壁為 纖維結(jié)締組織卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺瘤占良性20%多為單側(cè)多房囊壁為纖維結(jié)締組織腔內(nèi)為膠凍狀黏液卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺瘤占良性20%多為單側(cè)多房囊壁為纖維結(jié)締組織腔內(nèi)為膠凍狀黏液卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺癌最常見占40-50%上皮性癌75%多為雙側(cè)囊實性內(nèi)有乳頭鏡下見：上皮增生4-5層立方形或柱狀異

2、形明顯有間質(zhì)浸潤 卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌上皮性癌20%多為單側(cè)囊壁可見乳頭鏡下見腺體密集間質(zhì)較少上皮細(xì)胞超過3層異形明顯有間質(zhì)浸潤卵巢上皮性腫瘤交界性漿液性囊腺瘤中等大小多為雙側(cè)較少有乳頭鏡下見：上皮增生3層立方形或柱狀輕度異形核分裂相1/HP無間質(zhì)浸潤 卵巢上皮性腫瘤交界性粘液性囊腺瘤較大多為單側(cè)鏡下見：上皮增生3層輕度異形少量核分裂相無間質(zhì)浸潤 卵巢上皮性腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性及交界性少見上皮性惡性腫瘤2%多為單側(cè)中等大囊性或?qū)嵭杂腥轭^生長鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌相似 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤成熟性畸胎瘤占卵巢腫瘤10-20%占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%占畸胎瘤95%以上雙側(cè)占10-17%

3、內(nèi)為油脂及毛發(fā)有時可見牙齒及骨質(zhì)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤未成熟性畸胎瘤占畸胎瘤1-3%含原始神經(jīng)組織復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均較高卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤占卵巢惡性腫瘤5%單側(cè)居多中等大小實性表面光滑或分頁狀切面淡棕色卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）占卵巢惡性腫瘤1%單側(cè)較大切面部分囊性質(zhì)脆呈灰紅或灰黃色分泌甲胎蛋白卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤成人型幼年型卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5-10%可來源于體內(nèi)任何部位庫肯勃瘤（Krukenberg Tumor）原發(fā)于胃腸道，腫瘤為雙側(cè)，鏡下可見典型印戒細(xì)胞臨床表現(xiàn)良性腫瘤較小的包塊一般不產(chǎn)

4、生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺。較大的包塊可出現(xiàn)壓迫癥狀可清楚觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。雙合診及三合診檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)初級圓形或類圓形腫塊，表面光滑，活動，與子宮無粘連臨床表現(xiàn)惡性腫瘤早期常無癥狀晚期主要表現(xiàn)為：腹脹腹部包塊壓迫癥狀疼痛消瘦，貧血月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌紊亂轉(zhuǎn)移癥狀三合診：盆腔實性或囊實性腫塊，多為雙側(cè)，表面不平，活動差，與子宮分解不清。有時可摸到淺表淋巴結(jié)腫大病例分析女性，23歲，體檢發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤1年。腫瘤大小6cm，未遵醫(yī)囑手術(shù)治療。2小時前同房后突發(fā)下腹痛，伴惡心嘔吐，肛墜，急診就診。B超提示卵巢囊腫，畸胎瘤？最有可能的診斷是什么？鑒別診斷和治療方案

5、是什么？臨床表現(xiàn)并發(fā)癥扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變診斷病史，癥狀和體征影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物測定CA125，CA199，CEA，AFP，HCG，E2等腹腔鏡檢查開腹探查腹水細(xì)胞學(xué)鑒別診斷鑒別診斷良性腫瘤卵巢瘤樣病變輸卵管積水子宮肌瘤腹腔積液鑒別診斷惡性腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)核生殖道以外的腫瘤治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)治療手術(shù)目的：明確診斷切除腫瘤惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)分期解除并發(fā)癥手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)卵巢惡性腫瘤手術(shù)病理分期卵巢惡性腫瘤化療方案卵巢上皮癌：PT，PAC，PC卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：PEB，PVB，VAC卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：PEB，PVBP：PDD；T：Taxol；A：ADM；C：CTXB：BL

6、M；V：VCR；E：Etoposide（VP16）卵巢惡性腫瘤預(yù)后及隨訪與臨床分期，組織學(xué)分類，分級，患者情況和治療方案有關(guān)。最重要的預(yù)后因素是腫瘤期別和初次手術(shù)后殘存病灶的大小。隨訪根據(jù)不同腫瘤有所不同。一般第一年每1-3月隨訪一次，第二年到第五年每3-6隔越隨訪一次，第五年后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包塊體格檢查，影像學(xué)檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查等。卵巢腫瘤合并妊娠合并良性腫瘤較常見以成熟性畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多。合并惡性腫瘤者以無性細(xì)胞瘤及漿液性囊腺癌居多。一般無明顯癥狀?？砂l(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，胎位異常等。妊娠時因盆腔充血，可使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤擴(kuò)散。早孕合并卵巢囊腫一般等到妊娠12周后手術(shù)。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可等待至足月行剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤。診斷或考慮為惡性腫瘤者，應(yīng)盡早手術(shù)。處理原則同非孕期。思考題卵巢腫瘤按組織學(xué)分類分為哪三大類？卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥有哪些？怎樣區(qū)分卵巢良性腫瘤和卵巢惡性腫瘤？妊娠合并卵巢腫瘤的處理原則是什么？病例分析患者女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)卵巢腫物3天就診?；颊邿o不適主訴。查體，生命體征平穩(wěn)，心肺，腹部查體