兒科介入專科管理與質(zhì)量控制課件

1、兒科介入?？乒芾砼c質(zhì)量控制廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入血管瘤科現(xiàn)狀 為一級(jí)臨床科室，由介入血管瘤門診、病區(qū)及介入手術(shù)室組成，建立了完整的門診-病區(qū)-介入室的微創(chuàng)介入診療體系，科室目前三個(gè)院區(qū)組成，共有床位52張，醫(yī)生13名，其中主任醫(yī)師兩名，副主任醫(yī)師一名，全部研究生學(xué)歷，其中博士后一名，專科護(hù)士32人。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入血管瘤科現(xiàn)狀 兩臺(tái)DSA機(jī)，一臺(tái)GE Innova 3100-IQ，超聲2臺(tái)，RITA射頻消融1臺(tái)，目前年介入手術(shù)量3000余臺(tái)，年門診量約2萬(wàn)人次，年出院病人約3800人次，年收入4000萬(wàn)元。為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展科室之一。 6年前科室起步兩位醫(yī)生胃腸減影機(jī)年手術(shù)量30余臺(tái)

2、沒(méi)病區(qū)、沒(méi)病床、沒(méi)病源、沒(méi)機(jī)器預(yù)防性質(zhì)控回顧性質(zhì)控設(shè)備質(zhì)控介入標(biāo)準(zhǔn)操作流程建立護(hù)理質(zhì)控手術(shù)分級(jí)與授權(quán)系統(tǒng)人員培訓(xùn)術(shù)后隨訪滿意度調(diào)查每日質(zhì)控每月質(zhì)控分析質(zhì)量缺陷發(fā)現(xiàn)、糾正每月進(jìn)行誤診分析2022/7/20 介入質(zhì)量控制系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)臨床路徑手術(shù)分級(jí)與授權(quán)系統(tǒng) 門診授權(quán)管理術(shù)后隨訪與滿意度調(diào)查制度、PDCA醫(yī)院質(zhì)量管理情況標(biāo)準(zhǔn)操作流程建立常見(jiàn)病種診療常規(guī)建立 K-M綜合癥 肝母細(xì)胞瘤手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程建立 淺表血管瘤平陽(yáng)霉素注射治療SOP制作、修訂、推廣使用臨床路徑臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診

3、斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。1、制作、修訂、推廣使用臨床路徑通過(guò)對(duì)診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理：確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率。實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享與醫(yī)院“顯性知識(shí)”的升華。從根本上提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和整體績(jī)效。實(shí)現(xiàn)人民滿意、政府滿意、醫(yī)院和員工滿意。介入治療臨床路徑建立與使用小兒巨大血管瘤臨床路徑（介入治療)兒童肝母細(xì)胞瘤介入治療患者指南1、制作、修訂、推廣使用臨床路 我科目前制定了9

4、個(gè)臨床路徑，基本涵蓋90%病種。 巨大血管瘤介入治療臨床路徑、血管瘤口服普萘洛爾片治療臨床路徑、巨大血管瘤合并血小板減少（K-M綜合癥）臨床路徑、靜脈畸形介入治療臨床路徑、淋巴管畸形介入治療臨床路徑、肝母細(xì)胞瘤介入治療臨床路徑、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤介入治療臨床路徑、食道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)臨床路徑、K-T綜合征介入治療臨床路徑。2、制訂兒科介入手術(shù)分級(jí)與授權(quán)管理為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度； 明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。2、制訂兒科介入手術(shù)分級(jí)與授權(quán)管理制訂介入血管瘤科手術(shù)授權(quán)制度嚴(yán)

5、格考核標(biāo)準(zhǔn)明確權(quán)限審批3、制作并嚴(yán)格執(zhí)行SOPSOP是Standard Operation Procedure三個(gè)單詞中首字母的大寫 ，即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。SOP的精髓就是把一個(gè)崗位應(yīng)該做的工作進(jìn)行流程化和精細(xì)化，使得任何一個(gè)人處于這個(gè)崗位上，經(jīng)過(guò)合格培訓(xùn)后都能很快勝任該崗位。3、制作并嚴(yán)格執(zhí)行SOP要點(diǎn) 將醫(yī)院積累下來(lái)的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，記錄在標(biāo)準(zhǔn)文件中，以免因醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)而使技術(shù)流失； 使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，快速掌握較為先進(jìn)合理的診療技術(shù)； 是貫徹ISO精神核心（說(shuō)，寫，做一致)之具體體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)管理規(guī)范化、生產(chǎn)

6、流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡(jiǎn)單化。4.發(fā)生醫(yī)療事故便于溯源。3、制作并嚴(yán)格執(zhí)行SOP我科目前共有16個(gè)SOP，持續(xù)增加中；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；舉例淺表血管瘤平陽(yáng)霉素注射治療SOP4、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：PDCA等質(zhì)量改進(jìn)管理系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)療行為的質(zhì)量問(wèn)題，通過(guò)規(guī)范、高效的改進(jìn)流程進(jìn)行閉環(huán)處理，并形成改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)庫(kù)?；谄脚_(tái)實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同的質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告、反饋、分析和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。支持質(zhì)量改進(jìn)分布多維度分析及改善狀態(tài)查看、監(jiān)控等功能。進(jìn)而為醫(yī)院內(nèi)外部質(zhì)量問(wèn)題的閉環(huán)管理及質(zhì)量管理精細(xì)化提供平臺(tái)支撐。PDCAPDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休

7、哈特Walter A. Shewhart于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明Edwards Deming博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程中。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA Plan計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定； DO執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容； Check檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題；Action處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，認(rèn)可或否定。成

8、功的經(jīng)驗(yàn)要加以肯定，或者模式化或者標(biāo)準(zhǔn)化以適當(dāng)推廣；失敗的教訓(xùn)要加以總結(jié)，以免重現(xiàn)；這一輪未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)4、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：PDCA等我科每季度針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量控制報(bào)告進(jìn)行PDCA循環(huán)；例如針對(duì)臨床路徑入徑率低進(jìn)行PDCA找出主要原因問(wèn)題分析人(醫(yī)/護(hù)/患)機(jī)（設(shè)備/設(shè)施）物（藥/試劑/耗材）法（制度、SOP）環(huán)（溫度/光線）測(cè)（檢查方法）醫(yī)生理解不透徹、不配合護(hù)士宣教工作不夠信息系統(tǒng)出徑變異未限制路徑設(shè)計(jì)變異患者未體現(xiàn)診療常規(guī)、濫用檢查（MRI）變異因素太多，路徑過(guò)窄其他臨床醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)會(huì)診檢查時(shí)間延長(zhǎng)手術(shù)間安排問(wèn)題重新入徑不限制對(duì)治療信心不夠，拒絕出院機(jī)器故障術(shù)中用藥硬化類型

9、多，選擇性價(jià)比高的藥物術(shù)后用藥營(yíng)養(yǎng)藥非必須制定對(duì)策并實(shí)施序號(hào)原因（*）措施目標(biāo)地點(diǎn)時(shí)間責(zé)任人1醫(yī)生操作失誤：a、先開(kāi)醫(yī)囑后再入路徑，隨意出入路徑；b、出現(xiàn)變異時(shí)不說(shuō)明原因。c、辦理出院時(shí)不按正常程序，錯(cuò)誤操作。d、隨意在路徑外開(kāi)醫(yī)囑。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑的掌握問(wèn)題，成立科室臨床路徑管理小組，張靖主任任組長(zhǎng)，高年資主治醫(yī)生及聯(lián)絡(luò)員為組員， 以學(xué)習(xí)形式全員掌握臨床路徑的正確使用臨床路徑管理小組高效運(yùn)行，每周五總結(jié)本周臨床路徑情況，及時(shí)通報(bào)不足，加強(qiáng)獎(jiǎng)懲制度。 病區(qū)學(xué)習(xí)室 11月4日李海波效果檢查1、11月份靜脈畸形路徑完成率（醫(yī)務(wù)科待公布）；2、病人滿意度：91%；3、住院費(fèi)用及住院天數(shù)11月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù).xls發(fā)展思路二：加強(qiáng)宣傳，使臨床醫(yī)生理解、接收； 1、院內(nèi)：院報(bào)、會(huì)診、 2、院外：在臨床專業(yè)期刊發(fā)文章（