頸椎?。哼@個鍋我不背

1、生活方式的改變導(dǎo)致低頭族越來越多，在門診常常碰到頸痛、頸部僵硬的患者，多為青、中年女性，反復(fù)去各個科室就診，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、心內(nèi)科、康復(fù)科、婦產(chǎn)科您的依椎還好嗎？你的行舄招招致病!頸椎病，不可忽視唳為還頸讓， 釗2020年令等 客有唯 病是囚坐的太 久、雙支運(yùn)動 引紀(jì)的.86%2&團(tuán)各種檢查都做了，但是各科醫(yī)生都說沒啥大問題，各種治療方式也都嘗 試了，效果就是不明顯。家屬、朋友會覺得患者裝病，也有因?yàn)榇祟悊?題而鬧離婚的。當(dāng)患者出現(xiàn)頸痛、僵硬、活動受限伴眩暈、耳鳴、頭痛、惡心嘔 吐、視物模糊、心慌等一項(xiàng)或多項(xiàng)，結(jié)合頸椎正側(cè)位片退行性改變或頸 椎MRI椎間盤輕度退變或膨出時(shí)，

2、骨科醫(yī)生常會給予頸椎病、頸 性眩暈、頸椎病性眩暈、旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征、bow hunter綜合征、BarreLieou綜合征等診斷。正常頸椎頸椎病真的是頸椎病嗎?此類患者拍攝頸椎正側(cè)位片，常提示頸椎退行性改變。但人類從18歲 之后，頸椎運(yùn)動幅度增加，頸椎就已經(jīng)開始退變，具體是年齡相關(guān)性還 是病理學(xué)改變，僅靠頸椎X線片很難鑒別。FBarre - Lieou綜合征是一個過時(shí)的診斷：過去認(rèn)為FBarre-Lieou綜合征是指頸椎退行性改變，刺激交感神經(jīng) 引起推動脈收縮，導(dǎo)致椎基底動脈供血不足或耳蝸動脈缺血（其為終末 動脈），引起眩暈、耳鳴等不適。頸椎病分型但各種動物和人類尸體試驗(yàn)證實(shí)，刺激交感神

3、經(jīng)或完全切除交感神經(jīng)（去神經(jīng)化）不會引起椎動脈血流的變化；同時(shí)椎動脈的神經(jīng)分布不是 由一根神經(jīng)支配的，每一部分的神經(jīng)分布不同，就算電刺激交感神經(jīng)鏈 或椎神經(jīng)對椎動脈的血流量影響也是很小的。| 頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要有：Ruffini小體（幽靈感受器）內(nèi)長入疾病的頸椎間盤上頸椎本體感覺紊亂學(xué)說頸椎不穩(wěn)學(xué)說頸椎后縱韌帶交感神經(jīng)學(xué)說（與Barre-Lieou綜合征類似）5.椎動脈受壓學(xué)說（可以想象，椎動脈受壓缺血大多引起的是急性頭暈猝倒或腦干缺血相關(guān)的癥狀與體征，孤立性眩暈大多是個案報(bào)道，與 此類患者是不是同一問題值得考究）I確診前應(yīng)排除其他可能原因引起的眩暈：第1步：從眩暈患者中辨別出是否伴有頸部

4、疼痛或肌肉的壓痛。如果 沒有，頸性眩暈的診斷應(yīng)該被排除。值得一提的是，有些頸部疼痛可能 僅在頸深部觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)。第2步：如患者在某個特定體位，如躺下、坐起、轉(zhuǎn)動頭部或翻身時(shí) 出現(xiàn)短暫眩暈，需耳鼻喉科會診行Dix-Hallpike試驗(yàn)。如果眩暈伴隨暈厥、一過性意識喪失等，需神經(jīng)內(nèi)科就診，行頭顱CT 和椎動脈血管CTA或MRA,必要時(shí)做椎動脈造影，排除旋轉(zhuǎn)性推動 脈眩暈和腦卒中等疾病。第3步：行前庭功能試驗(yàn)，如陽性則考慮為前庭功能紊亂性疾病，如 陰性則頸性眩暈的可能性較大。第4步：對于懷疑頸性眩暈的患者，行頸椎動力位片，排除頸椎不穩(wěn)， 行頸椎MRI排除脊髓或神經(jīng)根型頸椎病。| 頸性眩暈的治療前提是緩

5、解頸部疼痛：一般首先采取保守治療，比如非笛體抗炎藥、肌松藥、抗焦慮藥、中藥、 推拿按摩、理療、針灸等。國外文獻(xiàn)報(bào)道，輕度、定期、持續(xù)的頸部按 摩可明顯緩解頸部僵硬和眩暈不適。對頸椎不穩(wěn)的患者，應(yīng)給予頸托固 定，禁忌推拿按摩。對于嚴(yán)格保守治療效果不佳，且伴隨難治性、頑固性眩暈，部分學(xué)者建 議行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、椎間盤激光或射頻等。也有研究發(fā)現(xiàn)，頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF）、頸椎人工椎間盤置換術(shù)（CDA）能明顯緩解脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病伴隨的眩暈癥狀（部分學(xué)者認(rèn)為是頸性眩暈）o臨床上仍有很多患者嘗試各種方法卻效果不佳作為骨科醫(yī)生，面對這類患者應(yīng)該問問自己，治療前建議患者去耳鼻喉 科排除耳石癥了嗎？給患者行激光、射頻、ACDF術(shù)前確實(shí)經(jīng)過 各種保守治療無效了嗎？治療經(jīng)過短期或長期隨訪了嗎？還是僅僅當(dāng) 時(shí)有效，是安慰劑效應(yīng)嗎？這類患者得不到有效的治療，歸根結(jié)底是無特異性的輔助