前交叉韌帶重建半月板縫合康復(fù)計(jì)劃及常見(jiàn)問(wèn)題解答

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建、半月板縫合康復(fù)計(jì)劃及常見(jiàn)問(wèn)題（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）淤注意事項(xiàng)：本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù) 情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平， 則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、 負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練 習(xí)。除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，

2、以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù) 屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間2周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視， 堅(jiān)持完成練習(xí)?；顒?dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷 每日23次。附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象， 直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量， 嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。正文一早期一炎性反應(yīng)期（01周）功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，

3、組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的 韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增 加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間 休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。半月板體部、前、后角損傷縫術(shù)后6周內(nèi)患肢皆不負(fù)重且術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)行屈曲練習(xí)， 4周內(nèi)被動(dòng)屈曲練習(xí)在0-90度內(nèi)，4周內(nèi)不進(jìn)行主動(dòng)屈曲練習(xí)，8周內(nèi)角度不得超過(guò)120 度手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前 側(cè)肌肉繃勁及放松。 術(shù)后一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?踝泵一一用力、緩慢

4、、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，清醒時(shí)盡可能多做。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消 退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)一一即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前 提下盡可能多做。（大于500次/每日）3胭繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)一一患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁 及放松。要求同上，大于500次/每日。4正確體位擺放一一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下 方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適 體位。5股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開(kāi)始嘗試直抬腿一監(jiān)一伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次

5、/組，.-2-3組/日。術(shù)后2天：拔除引流1繼續(xù)以上練習(xí)。2踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。3開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，24組/日，組間休息30秒。4開(kāi)始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，24組/日，組間休息30秒。術(shù)后3-7天：1繼續(xù)以上練習(xí)。術(shù)后4天：1繼續(xù)以上練習(xí)。（六）術(shù)后5天：1繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。（七）術(shù)后1-2周：（根據(jù)個(gè)體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)度各不相同）1被動(dòng)屈曲角度60屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2-3 次/日（如棉花腿加

6、壓包扎未拆除則無(wú)需進(jìn)行冰敷）。方法如下：坐（臥）位垂腿（適用于090） 5皿 坐位頂墻（適用于90105） g仰臥垂腿（適用于100 120坐位抱膝（適用于120135俯臥屈膝（適用于120 1352伸展練習(xí)一一去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時(shí)間盡可能遠(yuǎn)。二初期：（24周）術(shù)后2周：1繼續(xù)以上練習(xí)。2被動(dòng)屈曲至70 .3強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）術(shù)后3周：1繼續(xù)以上練習(xí)。2被動(dòng)屈曲至80。 術(shù)后4周：（睡眠時(shí)可不帶夾板）1繼續(xù)以上練習(xí)。2被動(dòng)屈曲達(dá)90。3調(diào)節(jié)夾板3050范圍內(nèi)活動(dòng)。并每35

7、天加大角度，術(shù)后滿(mǎn)8周調(diào)節(jié)至110。如 調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度三中期：（5周一3個(gè)月）10-12周患術(shù)后5周被動(dòng)屈曲達(dá)100，每周10進(jìn)展，8周內(nèi)角度不得超過(guò)120，側(cè)角度同健側(cè)。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后46周開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。術(shù)后810周：1患腿可完全負(fù)重2開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負(fù)重。30次/組，4組/日。爭(zhēng)取可達(dá) 到單腿完全負(fù)重站立。3靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量 增加逐漸增加下蹲的角度（小于90），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。4被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健

8、側(cè)相同。5 “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開(kāi)始逐漸保護(hù)下全蹲。 術(shù)后10周一3個(gè)月：（可去除夾板）1主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。2每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開(kāi)始跪坐練習(xí)。4開(kāi)始蹬踏練習(xí)。5術(shù)后3個(gè)月如有條件可進(jìn)行各項(xiàng)功能測(cè)試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動(dòng)提供客觀的依 據(jù)。四后期：（4個(gè)月一6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)期常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)一、術(shù)后常見(jiàn)癥狀后方疼痛現(xiàn)在前交叉韌帶重建的主流技術(shù)是用自體胭繩肌腱。術(shù)后的這種疼痛一般為取腱時(shí)取腱 器造成皮下組織、深筋膜

9、等損傷引起，表現(xiàn)為大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類(lèi)疼痛一般 持續(xù)至術(shù)后1周左右，也有患者根本就沒(méi)有此類(lèi)疼痛。有時(shí)會(huì)有少量出血滲至皮下也會(huì)有刺 激從而產(chǎn)生疼痛?；颊呖梢宰约河^察，若看到大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方的皮下有淤血，輕度 壓痛，沒(méi)有明顯腫脹，就是正?，F(xiàn)象。這種疼痛較輕或僅有壓痛，一般在術(shù)后1周左右出現(xiàn)， 會(huì)持續(xù)3-4周。體溫升高術(shù)后體溫輕度升高，在38r以?xún)?nèi)，持續(xù)不過(guò)4天，一般為術(shù)后吸收熱，屬正常情況。 如果體溫超過(guò)38r或體溫盡管在37.5r左右但持續(xù)時(shí)間大于4天，要警惕術(shù)后感染或呼吸 道等感染，需盡快就醫(yī)。關(guān)節(jié)腫脹前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)一般都會(huì)有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程度

10、也 不一樣。較輕的患者在術(shù)后4-6周腫脹就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可以消腫，如果軟骨 損傷較重，術(shù)后6-8個(gè)月膝關(guān)節(jié)腫脹的患者也有。一般建議3個(gè)月以上膝關(guān)節(jié)沒(méi)有消腫的患 者要及時(shí)就醫(yī)。膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺(jué)膝關(guān)節(jié)腫脹很明顯、張力很大（有時(shí)會(huì) 伴有體溫升高），應(yīng)看門(mén)診，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否要穿刺抽液及加壓包扎等。3個(gè) 月以?xún)?nèi)的輕度腫脹，若正在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝等角度康復(fù)，可加強(qiáng)冰敷（詳見(jiàn)后述）。若膝關(guān) 節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)恢復(fù)，可以外用關(guān)節(jié)洗藥、口服扶他林等進(jìn)行消炎，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力練習(xí) （詳見(jiàn)后述）。內(nèi)踝淤血重建前交叉韌帶取腱處或者骨道口會(huì)有少量出血，出血量若在20-30ml以上則不能

11、在其 附近吸收。不能吸收的出血會(huì)沿著皮下與深筋膜之間的間隙向下流之內(nèi)踝處停留，慢慢滲出， 在皮下形成青紫等淤血的表現(xiàn)，按之有輕度疼痛。這種現(xiàn)象一般在術(shù)后7-10天出現(xiàn)，持續(xù) 3-4周。有時(shí)淤血也會(huì)在脛骨前方或者表現(xiàn)為脛骨前方的腫脹等，可局部熱敷、加強(qiáng)踝泵練 習(xí)，促進(jìn)其吸收。皮膚麻木這種麻木的特殊區(qū)域是取腱切口的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，其它區(qū)域麻木需就醫(yī)。此類(lèi) 皮膚麻木的原因?yàn)槿∧N繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)損傷，有臨床研究認(rèn)為取腱時(shí)用斜切口可以減少隱神 經(jīng)的損傷，但仍不能有效避免。這種麻木不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，但是會(huì)引起輕度不適 或恐慌。大部分麻木感在術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月恢復(fù)，恢復(fù)初期可有局部皮膚的蟲(chóng)咬感或

12、者發(fā) 癢的感覺(jué)，不必?fù)?dān)心；有的要延續(xù)到術(shù)后1年左右才可恢復(fù)。6. 行走不利所謂行走不利即是行走時(shí)有“瘸”的現(xiàn)象。一般多見(jiàn)于術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限，術(shù)后早期 有些患者往往注重于屈膝練習(xí)，伸直往往差3-5，這樣患者在行走時(shí)患膝會(huì)“拖后腿”， 造成瘸的現(xiàn)象。這種情況應(yīng)該到門(mén)診找手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生除外其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原 因后及時(shí)加強(qiáng)伸直練習(xí)。還有兩種情況：一是患膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，解決方法是加強(qiáng)力量 練習(xí)。二是合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù)，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是 適當(dāng)增加行走時(shí)間，找雙下肢平衡的感覺(jué)。行走不利的另外一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象是膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)靈活度不夠，這種情形一般在術(shù)后2個(gè)月 左右

13、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時(shí)的期望值較高有關(guān)。正常的靈活度 不夠一般在活動(dòng)后會(huì)有好轉(zhuǎn)，術(shù)后5個(gè)月左右時(shí)，膝關(guān)節(jié)的靈活度一般會(huì)完全恢復(fù)正常。二、康復(fù)時(shí)的常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)支具佩帶夾板的使用一般需嚴(yán)格按照康復(fù)要求進(jìn)行，第一個(gè)月24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺(jué) 時(shí)可拆下，第三個(gè)月出門(mén)行走時(shí)需佩帶。有些膝關(guān)節(jié)肌肉力量較好的患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是 否提前結(jié)束夾板的使用。夾板的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免使其受 到過(guò)度牽拉；當(dāng)然，保護(hù)過(guò)度了，膝關(guān)節(jié)肌肉就會(huì)萎縮，這兩者之間的權(quán)衡須與醫(yī)生商討。屈膝練習(xí)屈膝時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴(yán)格按照康復(fù)程序練習(xí)的患者，一般不會(huì)有問(wèn)題。同時(shí)

14、 行半月板縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝會(huì)有一些困難，疼 痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝練習(xí)時(shí)，從伸直到既定屈膝角度不要太快， 一般進(jìn)行時(shí)間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留10分鐘，停留時(shí)即可開(kāi)始冰敷。伸直 后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)上、內(nèi)、外肌肉，感知其僵硬程度并與對(duì)側(cè)做對(duì)比，若有僵硬，可自 行按摩使之放松。屈膝練習(xí)最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會(huì)很順利，屈膝時(shí)疼痛輕微， 屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會(huì)有困難。后一類(lèi)患者如果較 長(zhǎng)時(shí)間都不能學(xué)會(huì)放松，導(dǎo)致屈膝進(jìn)程過(guò)緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時(shí)都會(huì)“很痛”，屈膝之 后膝關(guān)節(jié)

15、的疼痛時(shí)間大于5分鐘，需及時(shí)求助手術(shù)醫(yī)生。前一類(lèi)患者也不要操之過(guò)急，屈膝 進(jìn)程太快，尤其是術(shù)后6周左右時(shí)，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時(shí)， 部分患者自我感覺(jué)很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進(jìn)行慢跑或快跑等，很是危險(xiǎn)。學(xué)會(huì)冰敷冰敷與屈膝進(jìn)程密切相關(guān)。屈膝時(shí)及屈膝后均要冰敷。準(zhǔn)備冰袋：超市購(gòu)物的大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約 1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣， 這樣冰袋容易貼服。冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項(xiàng)：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷

16、口有敷料覆蓋，冰敷時(shí) 須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置 一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會(huì)感 覺(jué)到整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔 40-60分鐘，一次屈膝練習(xí)后冰敷6次；根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸 掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝關(guān)節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生協(xié)助判斷） 或者不腫為宜。靜蹲練習(xí)靜蹲不僅可以練習(xí)膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α?，正確的靜蹲姿勢(shì)及時(shí)長(zhǎng)對(duì)腰椎、頸椎等都有 好處。正確的靜蹲姿勢(shì)康復(fù)方案中有，這里所要強(qiáng)調(diào)的是：靜蹲之

17、前一般要經(jīng)歷一段時(shí)間直抬腿練習(xí)，注意增加直抬腿的時(shí)間和負(fù)荷（在小腿上 加重物），一般推薦直抬腿將患膝肌肉力量達(dá)到正常的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。靜蹲時(shí)，后背不能倚在墻上，不能讓墻分擔(dān)體重！膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強(qiáng)的患者，一般膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò) 60。靜蹲時(shí)，腰挺直、頭后伸，除了膝關(guān)節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。5.練習(xí) 后，膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習(xí)姿勢(shì)正確的有效證據(jù)。請(qǐng)注意，靜蹲后膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛 加重是異常表現(xiàn)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷，加重髕股關(guān)節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)這種情況，要注意 改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強(qiáng)直抬腿練習(xí)。二是靜蹲時(shí)未避開(kāi)痛點(diǎn)。6. 靜蹲的

18、時(shí)間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停滯不前，這樣肌力才會(huì)順利增長(zhǎng)。7.練習(xí)時(shí)可用種種娛 樂(lè)方法來(lái)轉(zhuǎn)移疲勞，比如說(shuō)看電視、電影，聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)有聲小說(shuō)等等。關(guān)節(jié)內(nèi)響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)順利后期，開(kāi)始正常行走了。有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有響聲， 有些響聲較小，只能感覺(jué)到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月 板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術(shù)后常見(jiàn)的彈響原因。這些，通過(guò) 肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月 左右，術(shù)后6個(gè)月左右就可漸趨消失。需要說(shuō)明的是，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記 錄當(dāng)中可以查閱，此類(lèi)患者一般會(huì)伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這 些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時(shí)獲得征對(duì)髕骨軟化癥的治療措施。肌肉攣縮術(shù)后6周左右，少數(shù)患者在作主動(dòng)屈膝時(shí)會(huì)聞及大腿后方的響聲，隨之發(fā)現(xiàn)該部位“包 塊”或者“凹陷”。此為半腱肌的肌腱被取后，肌肉主動(dòng)收縮時(shí)缺乏遠(yuǎn)端肌腱對(duì)抗，半腱肌 本身與周?chē)∪獾冉Y(jié)構(gòu)粘連不夠牢靠或者肌肉本身相對(duì)強(qiáng)壯導(dǎo)致。作者本人