護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響

1、111432 臨床醫(yī)學(xué)論文護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響摘要：目的 通過護(hù)理干預(yù)對高血壓患者治療效果的影響。方法按入院先后順序?qū)⑽铱谱≡旱?91 例高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組46 例，對照組45 例，對照組給予常規(guī)一般健康教育，干預(yù)組給予針對性的護(hù)理干預(yù)， 在出院后的 3 個(gè)月、 6 個(gè)月通過隨訪了解兩組患者血壓、服藥依叢性、不良習(xí)慣改變率、心血管并發(fā)癥的發(fā)生率等情況，并作比擬。結(jié)果干預(yù)后 3 個(gè)月、 6 個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者血壓明顯低于對照組 P0.05 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)方法 對照組在住院期間給予常規(guī)護(hù)理及一般健康教育，出院后未給予跟蹤隨訪。干預(yù)組根據(jù)患者

2、的情 況，由主管護(hù)士通過交談、書面教育等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 并幫助患者制訂合理的膳食和鍛煉方案；出院后由主管護(hù)士通過 隨訪，每月 1 次。護(hù)理干預(yù)具體措施包括以下內(nèi)容。血壓監(jiān)測 記錄每位患者的體重、 血壓、 吸煙史、 飲食習(xí)慣、服藥情況，包括自學(xué)服藥、被動(dòng)服藥、經(jīng)常不服藥等，定時(shí)測量血壓 1次/w以上，并做好登記；護(hù)士每 月進(jìn)行隨訪并跟蹤記錄。心理干預(yù) 分散注意力法： 指導(dǎo)患者看輕松有趣的電視、書報(bào)，分散注意力。催眠訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者取舒適體位，放慢呼吸頻率，放松全身肌肉，兩眼凝視眼前物體，默數(shù)單調(diào)重復(fù)的數(shù)字，慢慢進(jìn)入睡眠狀態(tài)，中午和晚上睡前各1次/d o進(jìn)行性放松訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者從上至下放松肌

3、肉，首先從雙手開始，吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭約 5S，呼氣時(shí)速緩緩放松約15S，借此可感受到緊張與放松的感覺， 然后用類似的方法從上肢、 頭頸部、 肩背部、 胸腹部、下肢等部位肌肉逐步放松，以消除緊張心理，3次/d , 30min/次。興趣培養(yǎng)：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡情況，選擇一些力 所能及的有興趣的活動(dòng)，如：畫畫、養(yǎng)花、唱歌、太極拳等。傾聽音樂：根據(jù)患者的喜好選擇內(nèi)容健康、旋律優(yōu)美、聲音和諧的音樂，音量大小以患者感覺最正確為宜，3次/d,30min/ 次。定期的家庭訪視 護(hù)理工作者要每月對高血壓患者進(jìn)行一次家庭隨訪，根據(jù)患者的高血壓控制情況，有針對性的詢問、講解指導(dǎo)。要詳細(xì)詢問近期的飲食情況，強(qiáng)調(diào)合

4、理飲食、按時(shí)服藥，特別是減少對鹽、酒、肥肉等的攝入量對控制血壓的重要性；并根據(jù)患者的血壓、心情、飲食、用藥等情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)方法，告知患者適合自己的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)調(diào)，講解堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的意義，護(hù)理工作者并做好各項(xiàng)記錄。記錄每天的血壓測評。用正確的方法測定血壓，具體的操作方法是：在上午10 點(diǎn)前為最正確時(shí)間，前30min 不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，并適時(shí)的調(diào)整降壓藥的種類和劑量，其評定的方法是血壓降到140/90mmHg以下為顯著的降壓。調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的高血壓問卷調(diào)查表， 內(nèi)容包括：患者的一般情況、血壓情況、生活方式、服藥依從性等工程。調(diào)查方法 出院后第 3 個(gè)月與第 6 個(gè)月 隨訪

5、時(shí)對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。第 3 個(gè)月時(shí)，對照組失訪 2 人，調(diào)查43 人；干預(yù)組失訪 2 人，共調(diào)查44 人。在第 6 個(gè)月時(shí)，對照組又失訪 1 人，調(diào)查 42 人，干預(yù)組仍 44 人。觀察指標(biāo) 服藥依從性評定標(biāo)準(zhǔn)為： 完全遵醫(yī)： 出院后漏服或不按量服藥w6次；局部遵醫(yī)：由院后漏服或不按量服藥w 12次；不遵醫(yī)：由院后漏服或不按量服藥12次;總服藥依從=完全遵醫(yī)+局部遵醫(yī)4 。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS 1.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 x s 表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)；計(jì)算資料比擬米用x 2檢驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理干預(yù)第 3 個(gè)月時(shí)兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比擬：護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組較觀察組血壓明顯

6、降低，服藥依從性、良好的生活方式較對照組明顯改善，見表1。護(hù)理干預(yù)第 6 個(gè)月時(shí)兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比擬：護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組較觀察組血壓明顯降低，服藥依從性、良好的生活方式較對照組明顯改善，見表2。討論高血壓病的危害性 高血壓是一種多因素疾病， 它涉及精神緊張、 腎素 - 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)、 交感神經(jīng)系統(tǒng)、體液容量系統(tǒng)等多個(gè)方面。長期的緊張、焦慮或重度抑郁等精神壓力持久不消除，易促發(fā)高血壓，約25%- 40喻血壓患者血中兒茶酚氨濃度增高 5 ；在焦慮或憤怒時(shí)，表現(xiàn)為去甲腎上腺素濃度增高，而在過度抑制焦慮或憤怒的情緒時(shí)，那么腎上腺素濃度增高。而這些因素均可引起患者心肌和血管收縮，導(dǎo)致患者血壓升

7、高。動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴隨全身代謝性改變6 。長時(shí)間血壓持續(xù)升高，最終會(huì)導(dǎo)致患者多系統(tǒng)、多器官的損害。 3.2 護(hù)理干預(yù)對患者血壓控制的影響 護(hù)理干預(yù)讓高血壓患者明確引起血壓增高的危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)到不良生活方式與心理狀態(tài)對自身機(jī)體的危害性，從而提高患者對自身生活環(huán)境與行為危險(xiǎn)因素的防范。同時(shí)對患者進(jìn)行分散療法、催眠療法、放松療法、興趣培養(yǎng)、傾聽音樂等心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，防止情緒波動(dòng)，使患者能到達(dá)一種松馳的心態(tài)， 從而減少兒茶酚胺、 腎上腺素過度釋放，降低腎素 - 血管緊張素- 醛固酮的反響性，而到達(dá)降壓的目的。結(jié)果顯示，通過有效的心理干預(yù)，

8、3 個(gè)月及 6 個(gè)月后隨訪，干預(yù)組患者較對照組血壓明顯降低。3.3 護(hù)理干預(yù)對培養(yǎng)患者良好的生活方式的影響 高血壓的危險(xiǎn)因素除遺傳因素外， 還受飲食、 體重、 吸煙、 飲酒、心理社會(huì)因素及家庭經(jīng)濟(jì)因素影響 7 。其與不良的健康行為習(xí)慣密切相關(guān)，防治方面應(yīng)注意建立健康的生活方式，治療上不能單純依靠藥物治療，而應(yīng)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等綜合調(diào)節(jié)才能到達(dá)滿意的效果。如吸煙、酗酒或喝濃咖啡過量、通宵達(dá)旦地娛樂或加班工作均能使患者血壓難以控制；過量食鹽，超重肥胖和過量飲酒均會(huì)使患者血壓升高。通過護(hù)理干預(yù)，使其自身建立健康信念，進(jìn)而改變不良的生活方式，建立良好的生活、飲食習(xí)慣，從而提高患者非藥物治療的效果，有效降低血壓。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后 3 個(gè)月及 6 個(gè)月，患