巨大腎上腺腫瘤伴右心癌栓一例課件

1、巨大腎上腺腫瘤伴右心癌栓一例術(shù)前病史術(shù)前病史術(shù)前CT病史-手術(shù)前日病程入室后TEE入室后TEE手術(shù)過程400013:22：入室14:21：誘導(dǎo)（體外濕備）15:25進(jìn)腹15:45：鋸胸骨15:50：開始分離腫瘤16:35：切除后腹膜腫瘤17:09：CPB開始TEE（16:40分血壓下降時）手術(shù)過程17:28：取栓18:28：CPB結(jié)束20:01：關(guān)胸21:00：關(guān)腹手術(shù)過程21:30：手術(shù)結(jié)束21:45：送ICU手術(shù)經(jīng)過-外科描述麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，予以人字形切口，逐層切開分離進(jìn)腹。術(shù)中探查結(jié)合食道內(nèi)超聲，見腹腔內(nèi)大量腹水約2500ml，肝臟嚴(yán)重淤血，右后腹膜巨大腫塊，來源于右

2、上腎上腺，大小約18cm*15cm，壓迫右腎及右肝，右腎上腺靜脈癌栓填充，并進(jìn)入下腔靜脈，一直向上延伸至右心房，阻塞三尖瓣口，部分伸入右心室，腹腔及盆腔其他臟器未見腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移。遂先游離腹膜后巨大腫瘤并予以切除，再行上腔靜脈-主動脈體外轉(zhuǎn)流，打開右心房，同時在右腎靜脈下方阻斷肝下下腔靜脈，縱行剖開下腔靜脈，上下貫通取出下腔靜脈和右心房內(nèi)癌栓。然后縫閉下腔靜脈開口，停止體外轉(zhuǎn)流，胸腔和腹腔仔細(xì)止血后關(guān)閉胸腔和腹腔。手術(shù)過程順利。術(shù)中冰凍提示“腎上腺皮質(zhì)腫瘤伴癌栓形成”。創(chuàng)面仔細(xì)止血，檢查無活動性出血后，予右側(cè)腹腔，心包及縱膈各放置引流管一根，清點(diǎn)器械紗布無誤后，逐層關(guān)腹。手術(shù)過程順利，術(shù)后送I

3、CU。手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)手術(shù)數(shù)據(jù)手術(shù)時間：6h10分轉(zhuǎn)流時間：79分鐘液體進(jìn)出血漿：1430mlRBC:13單位機(jī)血：400ml5%白蛋白：500ml碳酸氫鈉：625ml出血量:4000ml藥物凝血酶原復(fù)合物：3000單位纖維蛋白原：7.5g天普洛安：50KU氨甲環(huán)酸：1G術(shù)后病程出院記錄出院記錄下腔靜脈瘤栓腎細(xì)胞癌直接蔓延（87%）其他腎腫瘤腎上腺腫瘤肝腫瘤淋巴瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤晚期睪丸癌腹膜后肉瘤卵巢癌副神經(jīng)節(jié)瘤下腔靜脈瘤栓分型腎靜脈型：2cm,不超過肝下下腔靜脈2肝內(nèi)型：延伸至肝內(nèi)下腔，未超過膈肌3隔上型：分心包內(nèi)型和右心房型4術(shù)前處理要點(diǎn)明確癌栓大小、部位、長度、梗阻程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等對隔上型一般需要多學(xué)科會診，制定手術(shù)方案麻醉處理要點(diǎn)出血右心系統(tǒng)梗阻-右心衰-肺梗-死亡對于右心系統(tǒng)梗阻的處理原則：適度心肌抑制增加前負(fù)荷增加后負(fù)荷稍慢的心率TEE在這類手術(shù)的應(yīng)用瘤栓切除前檢查手術(shù)切除后的檢查影響外科決策（涉及幾個科室？手術(shù)后三尖瓣返流？）明確術(shù)前診斷，評估手術(shù)效果惡性副神經(jīng)節(jié)瘤少見的軟組織神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，屬APUD瘤根據(jù)發(fā)生部位分腎上腺內(nèi)及腎上腺外兩類惡性發(fā)生率2.414%