口內(nèi)X線解剖課件

1、口內(nèi)X線解剖口內(nèi)X線檢查常用片位Intraoral Radiographic Examination根尖片（Periapical projections）分角線投照技術(shù)（Bisecting-angle technique）平行投照技術(shù)（ Paralleling technique ）咬合翼片（Bitewing projections）咬合片（Occlusal projections）上頜前部咬合片上頜前部橫斷咬合片上頜后部咬合片下頜前部咬合片下頜前部橫斷咬合片下頜后部橫斷咬合片根尖片（periapical radiograph）顯示牙冠、牙體、牙根以及根尖周圍骨質(zhì)情況分角線投照技術(shù)Bisect

2、ing-angle technique垂直角度和中心線位置示意Angulation guidelines for bisecting-angle projectionsProjectionmaxillamandibleincisors+42-15canines+45-18 -20premolars+30-10molars+28-5根尖片分角線投照技術(shù)部位X線中心線傾斜方向傾斜角度上頜切牙向足側(cè)傾斜+42上頜尖牙向足側(cè)傾斜+45上頜前磨牙及第一磨牙向足側(cè)傾斜+30上頜第二、三磨牙向足側(cè)傾斜+28下頜切牙向頭側(cè)傾斜-15下頜尖牙向頭側(cè)傾斜-18-20下頜前磨牙及第一磨牙向頭側(cè)傾斜-10下頜第二、三

3、磨牙向頭側(cè)傾斜-5上頜分角線投照法示意患者使用拇指持片下頜分角線投照法示意患者以食指持片區(qū)分根尖片的正面和反面膠片正面有一個(gè)小的突起，這個(gè)標(biāo)記用于在膠片洗出來(lái)后判斷膠片的組織面（正面）膠片的近中側(cè)(上方)可以在暗室中寫順序號(hào)全口根尖片膠片放置數(shù)量成人兒童分角線與平行投照的對(duì)照平行投照法的優(yōu)點(diǎn)和缺陷投照角度適合：影像變形小，比較準(zhǔn)確地顯示牙的鄰接關(guān)系以及牙槽嵴骨質(zhì)吸收情況應(yīng)該使用持片夾，操作比較煩瑣亞洲人口腔硬腭比較低，膠片無(wú)法完全直立，無(wú)法滿意顯示上牙根尖的圖像平行投照的原則：膠片與牙體長(zhǎng)軸平行平行投照的原理2物體距離增加后影像放大、模糊延長(zhǎng)投照距離，使用長(zhǎng)遮線筒，提高清晰度幾種平行投照的持片

4、夾持片夾的應(yīng)用夾住膠片的近中端請(qǐng)患者咬住持片夾的較寬一側(cè)的咬合面上持片夾與管球結(jié)合起來(lái)進(jìn)行平行投照方形遮線筒可以在減少患者射線的同時(shí)改善圖像質(zhì)量討論分角線技術(shù)與平行投照技術(shù)的比較？咬合翼片（bitewing radiograph）顯示牙冠部，牙頸部情況，以及相鄰牙槽嵴頂骨質(zhì)情況咬合翼片的輔助裝置和應(yīng)用同時(shí)顯示上下牙冠的影像簡(jiǎn)易咬合翼片應(yīng)用一次性的橡皮筋和紙條照相時(shí)患者咬著紙條，膠片貼近上下牙冠咬合翼片的示意咬合翼片圖像一張膠片可以顯示68個(gè)牙的情況準(zhǔn)確顯示牙槽嵴頂情況咬合翼片適合檢查鄰面齲右側(cè)上下雙尖牙鄰面齲咬合翼片的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)一次照相可以顯示多個(gè)牙的情況，適合顯示鄰面齲的情況可以同時(shí)顯示上頜

5、和下頜牙以及牙槽嵴頂?shù)那闆r，適合檢查早期牙周炎情況影像變形小，可以準(zhǔn)確評(píng)估早期牙槽嵴頂骨質(zhì)吸收情況只能顯示牙冠和牙頸部的影像，不能顯示牙根尖影像不能完整顯示牙周組織情況全口牙片：根尖片及咬合翼片全口根尖片：上下各7張根尖片，共計(jì)14張全口咬合翼片：4張全口牙片：14張根尖片及4張咬合翼片咬合片（occlusal radiograph）顯示上頜或者下頜多個(gè)牙以及周圍骨質(zhì)情況上頜前部咬合片（Anterior Maxillary Occlusal Projection）上頜前部橫斷咬合片（Cross-Sectional Maxillary Occlusal Projection）上頜后部咬合片（La

6、teral Maxillary Occlusal Projection）下頜前部咬合片（Anterior Mandibular Occlusal Projection）下頜前部橫斷咬合片（Cross-Sectional mandibular Occlusal Projection）下頜后部橫斷咬合片（Cross-Sectional mandibular Occlusal Projection (Lateral)）Anterior Maxillary Occlusal Projection上頜前部咬合片示意上頜前部咬合片圖像可以觀察上頜前部骨質(zhì)情況上頜前部橫斷咬合片Cross-Sectional

7、 Maxillary Occlusal projection可以顯示上頜前部埋伏牙位于牙列的唇側(cè)還是腭側(cè)Lateral Maxillary Occlusal Projection上頜后部咬合片顯示上頜后部骨質(zhì)情況組織重疊較多，影像變形較大Anterior Mandibular Occlusal Projection適合顯示下頜前部的骨質(zhì)情況Cross-Sectional Mandibular Occlusal projection顯示下頜骨質(zhì)情況顯示頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石情況顯示下頜埋伏牙位于牙列的頰側(cè)還是舌側(cè)下頜后部橫斷咬合片顯示下頜骨體頰舌向膨脹情況顯示頜下腺導(dǎo)管結(jié)石顯示下頜骨體骨皮質(zhì)改變和骨

8、膜反應(yīng)Cross-Sectional mandibular Occlusal Projection觀察下頜骨體頰舌向膨脹情況下頜橫斷咬合片頜下腺陽(yáng)性結(jié)石下頜橫斷咬合片觀察下頜骨體骨折情況咬合片的正面和反面一般在咬合片的背面有金屬薄膜，以便減少散射線，提高影像的清晰度所以必須保證方向的正確根尖片正常X線影像牙體組織牙周組織相關(guān)頜骨解剖標(biāo)志兒童牙齒和頜骨特點(diǎn)根尖片牙體組織（teeth）牙釉質(zhì)（enamel）牙本質(zhì)（dentin）牙骨質(zhì)（cement）牙髓腔（chamber and root canal）髓室（pulp chamber）根管（root canal）牙釉質(zhì)(enamel)呈帽狀覆蓋于牙

9、冠表面切緣和咬合面較厚鈣化程度92%體內(nèi)鈣化程度最高，密度最大牙本質(zhì)（dentin）構(gòu)成牙齒的主體形狀與牙外形一致鈣化65%X線片上密度均勻一致牙骨質(zhì)（cement）覆于牙根表面，很薄鈣化程度與牙本質(zhì)又接近(50%)正常X線片上牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)無(wú)法區(qū)分如果可以觀察到牙骨質(zhì)即為不正常Cervical burnout正常牙片上牙頸部的釉牙骨質(zhì)界處常有一低密度區(qū)不能將其誤認(rèn)為是牙頸部齲常常多個(gè)牙出現(xiàn)相似表現(xiàn)常常內(nèi)側(cè)半圓形，外側(cè)表面光滑完整自內(nèi)向外密度均勻逐漸減低有人認(rèn)為：這是由于鄰牙間曝光過(guò)度引起的Cervical burnout牙髓腔（chamber and root canal）為低密度影像髓室(

10、pulp chamber)根管(root canal)單根牙髓室與根管分界不清但是牙髓腔的邊緣應(yīng)該清晰光滑如果牙髓腔內(nèi)密度異常降低或者增高，邊緣不規(guī)則，提示牙髓腔不正常牙髓腔的特點(diǎn)和臨床意義下磨牙髓角高，使髓腔呈”H”形上磨牙髓室影像多呈圓形髓腔自牙頸部逐漸變細(xì)成為根管老年人根管可以很細(xì)甚至看不清根尖2mm可不顯影上下后牙髓腔形狀的區(qū)別下牙呈H形 上牙呈圓形牙根尚未發(fā)育完成牙周組織Supporting Structures牙周膜間隙(Periodontal ligament space)界于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間的結(jié)締組織為一個(gè)連續(xù)不斷包括牙根的低密度線狀影像寬度較均勻一致，但不同人不同牙位其寬度

11、有一定差異(0.150.38mm意義不確切)強(qiáng)調(diào)其連續(xù)性和基本均勻性牙根中部最窄,頸部和根尖較寬牙周膜間隙和骨硬板右側(cè)圖像剛剛拔牙后可以看到骨硬板牙槽骨(dental alveoli)是上下頜骨包繞牙根的突起部分容納牙根的窩叫牙槽骨游離端叫牙槽嵴頂(Alveolar crest)前牙區(qū)形狀：后牙區(qū)形狀：兩牙之間稱牙槽間隔前牙和后牙牙槽嵴頂形狀比較注意上下后牙髓腔形狀牙槽骨按部分可分為固有牙槽骨（骨硬板 Lamina dura）皮質(zhì)骨：下頜骨頰舌側(cè)骨皮質(zhì)厚但是在牙片上不顯影上頜骨頰舌側(cè)骨皮質(zhì)薄，但是骨小梁數(shù)量多，顯得骨質(zhì)密度高松質(zhì)骨(cancellous bone）下頜骨的骨松質(zhì)的骨小梁以橫行為

12、主，骨髓腔較大，顯得比較疏松上頜骨的骨松質(zhì)的骨小梁比較短粗，骨骨髓腔較大，所以看起來(lái)比較像點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)為主，骨密度顯得比較高下后牙區(qū)的骨小梁多呈橫行排列上頜后牙區(qū)骨小梁呈點(diǎn)狀上頜竇骨白線上頜后牙區(qū)牙槽骨比較致密頜骨解剖標(biāo)志Normal Radiographic Anatomy上頜骨8個(gè)解剖標(biāo)志下頜骨7個(gè)解剖標(biāo)志上頜骨解剖標(biāo)志切牙孔：低密度，與根尖病變區(qū)別腭中縫：低密度線狀影鼻腔和鼻中隔：上頜竇：有致密骨白線包繞， 注意與根尖病變的區(qū)別顴骨：密度增高影像喙突：唯一的在上頜牙片中的下頜結(jié)構(gòu)上頜結(jié)節(jié)：密度疏松網(wǎng)狀翼鉤：位于上頜結(jié)節(jié)后方切牙孔 incisive foramen腭中縫intermaxilla

13、ry suture鼻腔和鼻中隔nasal septum；nasal spine；the anterior floor of the nasal fossa中間可見前鼻棘Maxilla尖牙窩lateral fossaMaxilla鼻尖軟組織影像soft tissue outline of nose上頜竇maxillary sinus上頜竇 maxillary sinus右側(cè)無(wú)牙區(qū)上頜竇影像擴(kuò)張顴骨和顴突 zygomatic process andzygomatic bone顴骨內(nèi)可見密度減低區(qū)喙突 coronoid process有些患者的喙突影像可以與上牙影像重疊上頜結(jié)節(jié)翼板下端的翼鉤 pte

14、rygoid plates下頜骨營(yíng)養(yǎng)管：柔和，注意與骨折線區(qū)別頦棘：致密點(diǎn)狀影頦孔：雙尖牙區(qū)，有半數(shù)不顯示，注意牙周膜間隙影像外斜線：升支前緣斜向前方，密度增高影下頜管：低密度帶狀影，上緣在第一磨牙處常常消失下頜骨下緣：致密帶狀下頜角區(qū)：骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)管 nutrient canals柔和多個(gè)牙同時(shí)出現(xiàn)牙周炎骨質(zhì)吸收明顯時(shí)營(yíng)養(yǎng)管更加明顯頦棘 genial tubercles左側(cè)為下頜橫斷咬合片頦孔 mental foramen注意與根尖病變區(qū)分：牙周膜間隙和骨硬板的連續(xù)性外斜線 external oblique ridge左側(cè)為外斜線右側(cè)為內(nèi)斜線internal oblique ridge (m

15、ylohyoid ridge)：位置和形狀均不相同下頜管 mandibular canal注意與根尖周組織的關(guān)系下頜骨下緣 inferior border of mandible如能看到即說(shuō)明膠片位置過(guò)低或者投照角度不合適下頜角區(qū)下頜管下方的密度減低區(qū)骨質(zhì)疏松，可以看不到骨小梁影像討論題判斷上下牙片的方法有幾種？牙體解剖牙冠牙根牙髓腔牙周解剖骨小梁頜骨解剖標(biāo)志（15個(gè)）咬合曲線兒童牙齒和頜骨的特點(diǎn)混合牙列存在牙根發(fā)育不足乳牙有可能與恒牙混淆乳牙牙冠體積較小乳牙牙頸部較細(xì)乳牙根較短乳牙髓室及根管較寬乳牙根分歧較大兒童上頜竇較小，15至18歲達(dá)到成人大小上頜橫斷咬合片埋伏牙定位雙片法判斷埋伏牙的位置原理笨蛋法（SLOB ） ：Same Lingual, Opposite Buccal ：判斷埋伏牙的位置先確定標(biāo)記牙和埋伏牙判斷方法判斷第一片和第二片第一片正，重疊少第二片一側(cè)間隙大，一側(cè)重疊明顯判斷影像應(yīng)該移動(dòng)的方向影像應(yīng)該