腫瘤學(xué)(醫(yī)學(xué)本科教學(xué)).ppt課件(PPT 69頁)

1、第一章 腫瘤學(xué)概論第1頁，共69頁。定義腫瘤：機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。特點(diǎn)：不因病因（致癌因素）消除而停止增生； 不受生理調(diào)節(jié)，具有相對的自主性和持續(xù) 性生長； 破壞正常組織與器官。第2頁，共69頁。流行病學(xué)惡性腫瘤的危害性日益突出男性第二位死因；女性第三位死因發(fā)病率： 新發(fā)病例200萬/年；死亡約150萬/年，60以上為消化系統(tǒng)癌癥。我國最常見的惡性腫瘤： 地域差異 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。 農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌。 性別差異 男性：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性：乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和肺癌第3

2、頁，共69頁。我國腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌廣東；食管癌河南、河北、四川；胃癌山東；肝癌江蘇、廣西；肺癌云南；宮頸癌山西、陜西；腸癌浙江嘉善。據(jù)70和90年代人口死因回顧抽樣調(diào)查第4頁，共69頁。腫瘤的分類（形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為） 良性腫瘤（命名：組織來源瘤） 癌：來源于上皮組織（組織來源癌） 惡性腫瘤 肉瘤：來源于間葉組織（組織來源肉瘤） 胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤 某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等 交界性/臨界性腫瘤：少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學(xué)上顯示出良性和惡性之間的類型。如

3、：包膜不完整的纖維瘤、粘膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤等。 第5頁，共69頁。第6頁，共69頁。腫瘤的病因尚未完全了解目前觀點(diǎn)：環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。第7頁，共69頁。環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素生物因素80以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)第8頁，共69頁?；瘜W(xué)因素烷化劑：有機(jī)農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇肺癌、造血器官腫瘤。多環(huán)芳香烴類化合物：3,4苯并芘皮膚癌、肺癌。氨基偶氮類：染料類膀胱癌、肝癌亞硝胺類：食道癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌其他：金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；二氯二苯、三氮乙烷（DDT）、苯肝癌第9頁，共69頁。物理因素電離輻射：X線防護(hù)

4、不當(dāng)皮膚癌、白血??；吸入放射性污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤紫外線：皮膚癌，尤其是易感個(gè)體（著色性干皮?。┢渌簾齻畎毯邸⑵つw慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）第10頁，共69頁。生物因素 DNA腫瘤病毒病毒 RNA腫瘤病毒EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒肝癌寄生蟲埃及血吸蟲膀胱癌；華枝睪吸蟲肝癌；日本血吸蟲大腸癌第11頁，共69頁。機(jī)體因素遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1 乳腺癌；突變APC基因腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）內(nèi)分泌因素：乳癌雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌雌激素。免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺

5、乏癥白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。幻庖咭种苿ㄆ鞴僖浦玻┑?2頁，共69頁。正常細(xì)胞DNA損傷DNA修復(fù)失敗體細(xì)胞基因組突變活化促進(jìn)生長的癌基因滅活腫瘤抑制基因改變凋亡調(diào)節(jié)基因細(xì)胞生長失控細(xì)胞凋亡減少克隆性擴(kuò)增侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤的演進(jìn)惡性腫瘤血管形成免疫逃逸附加突變遺傳性DNA突變見于： DNA修復(fù)有關(guān)基因 細(xì)胞生長或凋亡基因獲得性（環(huán)境性）DNA損傷因素：化學(xué)物電離輻射病毒第13頁，共69頁。總結(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因病；2.腫瘤的形成是瘤細(xì)胞單克隆性擴(kuò)增的結(jié)果；3.環(huán)境和遺傳的致癌因素引起遺傳物質(zhì)的改變主要靶基因原癌基因和腫瘤抑制基因；4.腫

6、瘤的發(fā)生不是單個(gè)基因突變的結(jié)果，而是一個(gè)長期的，分階段的、多種基因突變積累的過程；5.機(jī)體免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。第14頁，共69頁。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程 致癌因素 促癌因素 癌前期 原位癌 浸潤癌第15頁，共69頁。腫瘤細(xì)胞增殖周期周期中的檢測點(diǎn)分布在G1-S-G2間期。P53-P21-CDK-chclin途徑是DNA修復(fù)的經(jīng)典途徑包括G1、S、G2、M和G0細(xì)胞周期的核心是CDK的調(diào)控機(jī)制，cyclin是調(diào)控CDK活性的主要成份。第16頁，共69頁。腫瘤細(xì)胞的分化與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I級(jí)）、中分化（II級(jí)） 、低分化（II

7、I級(jí)）三類。表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。與腫瘤惡性程度相關(guān)的病理形態(tài)：細(xì)胞排列紊亂、核分裂多、細(xì)胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學(xué)改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少第17頁，共69頁。第18頁，共69頁。腫瘤的異型性腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高第19頁，共69頁。腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、種植性轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)、椎旁靜

8、脈系統(tǒng)）淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移第20頁，共69頁。第21頁，共69頁。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。一般早期無明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。表現(xiàn)不一，但有共同的特點(diǎn)。第22頁，共69頁。局部表現(xiàn)腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長快慢；淋巴轉(zhuǎn)移疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管）浸潤與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/血性胸腹水等。第23頁，共69頁。良性腫瘤：外生性和膨脹性

9、生長惡性腫瘤：侵潤性生長第24頁，共69頁。惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶第25頁，共69頁。全身癥狀非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)腫瘤功能亢進(jìn)或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤第26頁，共69頁。 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng)浸潤性或外生性生長，前者無

10、包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動(dòng)；后者常伴有浸潤性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。第27頁，共69頁。診斷目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。診斷方法與步驟：病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查/內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學(xué)檢查目前缺乏理想的特異性強(qiáng)的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當(dāng)前早期診斷的有效方法。第28頁，共69頁。診斷病史年齡：兒童胚胎性腫瘤/白血病、青少年肉瘤、中老年癌病程：良性病

11、程長（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短個(gè)人史和過去史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙/丙肝；EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉）行為與環(huán)境（吸煙、長期飲酒、飲食習(xí)慣、職業(yè)性接觸或暴露等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）第29頁，共69頁。診斷體格檢查全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多 見部位的檢查和肝、直腸指檢等 局部檢查：腫塊的部位：鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。腫瘤的性狀：區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：乳腺癌腋下/鎖骨下淋巴；咽部腫瘤頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤腹股溝淋巴第30頁，共6

12、9頁。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢查基因診斷第31頁，共69頁。腫瘤標(biāo)記物檢查定義：反應(yīng)腫瘤特征且能被臨床檢測的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、DNA等。有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相對意義。臨床意義:對無癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查腫瘤臨床分期腫瘤轉(zhuǎn)移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計(jì)預(yù)后及隨訪（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測、療效的觀察）第32頁，共69頁。常見腫瘤標(biāo)記物的分類及應(yīng)用第33頁，共69頁?；蛟\斷根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激

13、活或過度表達(dá)、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復(fù)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變等常用以檢測的癌基因和抑癌基因有：癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC意義：早期診斷、估計(jì)預(yù)后發(fā)現(xiàn)淋巴/血液轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后第34頁，共69頁。影像學(xué)檢查診斷術(shù)前規(guī)劃治療第35頁，共69頁。影像學(xué)檢查X線檢查透視與平片造影檢查應(yīng)用對比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） 血管造影：肝動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤特殊X線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶X線）第36頁，共6

14、9頁。影像學(xué)檢查CT：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)MRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織超聲顯像：判斷囊性、實(shí)質(zhì)性腫塊、超聲引導(dǎo)活檢放射性核素顯影（包括PET-CT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡下逆行造影第37頁，共69頁。內(nèi)鏡檢查診斷治療食管鏡、胃鏡、長頸、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡第38頁，共69頁。病理形態(tài)學(xué)診斷臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺。病理組織學(xué)檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應(yīng)用不同的取材方法（完整切除、穿刺活檢），對于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取

15、材。第39頁，共69頁。腫瘤分期目的：合理制定治療方案、療效評(píng)價(jià)、判斷預(yù)后常用分期方法：TNM分期法；具體標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)組協(xié)定。T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個(gè)特定腫瘤的體積，分為四級(jí)，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。第40頁，共69頁。 N：Lymph Node，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：Metastasis，表示有無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。 Mo、M1、M2第41頁，共69頁。腫瘤的預(yù)防分級(jí)預(yù)防分級(jí) 具體方法 目的一級(jí)預(yù)防 消除和減少可能的致癌因素， 減少癌癥的發(fā)生率 防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與

16、早期治療 降低癌癥的死亡率 三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)、對癥治療 改善生活質(zhì)量， 減輕痛苦、延長生命 第42頁，共69頁。癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問題。第43頁，共69頁。癌痛原因原因比例 舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫，軟組織浸潤腫瘤治療相關(guān)8-10%手術(shù)，放化療后損傷腫瘤相關(guān)6-8%便秘，褥蒼與腫瘤無關(guān)6-8%關(guān)節(jié)炎，動(dòng)脈瘤，末梢神經(jīng)痛治療原則：對于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。 后三種疼痛，止痛+輔助治療第44頁，共69

17、頁。癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯癌痛治療方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。第45頁，共69頁。癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案非嗎啡類嗎啡類強(qiáng)嗎啡類藥物以外的治療。小劑量開始，視止痛效果漸增量?？诜橹鳎瑹o效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。 階梯 方案 代表藥物輕度疼痛非阿片類+輔助藥意施?。ㄏ淄纯蒯屍┲卸忍弁慈醢⑵?非阿片類+輔助藥奇曼?。ㄇR多緩釋片）重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助藥美施康定第46頁，共69頁。治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除）惡

18、性腫瘤：綜合治療I期: 手術(shù)治療為主II期： 局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以有效的全身化療。III期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療）IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療第47頁，共69頁。手術(shù)治療根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈）擴(kuò)大根治術(shù)：在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié)對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除和減輕痛苦其他：激光、超聲、冷凍第48頁，共69頁?？拱┧幬锆煼ǎɑ煟﹩为?dú)化療（根治性化療）治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病長期緩解：顆粒細(xì)胞白

19、血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案足療程，足劑量輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。術(shù)后盡早開始化療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實(shí)體瘤等第49頁，共69頁。其他化療方法新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對化療的反應(yīng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方案適于部分頭頸癌，非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤姑息性化療晚期癌癥病人減輕癥狀，延長生存，提高生存質(zhì)量非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非小細(xì)胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等第50頁，共69頁?；熕幬锓诸惏醋饔迷砑?xì)胞毒素類：烷化

20、劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀抗代謝類：FU、MTX抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素生物堿類：VCR、VP-16、VM-26激素類：三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強(qiáng)的松及地塞米松其他：甲基芐肼、羥基尿、順鉑等第51頁，共69頁?？鼓[瘤藥物的分類及作用機(jī)制第52頁，共69頁?；熕幬锝o藥方式靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥口服肌肉局部：瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；動(dòng)脈內(nèi)注入（TAI、 TAE）；局部灌洗、局部涂抹等 第53頁，共69頁?；煹母弊饔冒准?xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落血尿免疫功能降低，感染等第54頁，共69頁。分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的

21、相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對分子事件的干預(yù)阻斷與治療，近年來發(fā)展迅速，是新的分子靶向治療美羅華：CD20陽性的B淋巴細(xì)胞淋巴瘤抗體Hercptin（EGFR抗體）：Her2基因陽性表達(dá)的乳腺癌格列衛(wèi)：針對CD117陽性的GIST、白血病Angiostatin：抗血管生成第55頁，共69頁。放射治療 光子類：深度X線、射線、放射治療源 各種同位素如鐳、60鈷 粒子類：粒子加速器（電子束、中子束）治療方法： 外照射; 內(nèi)照射 高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤腫瘤敏感性 中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及

22、骨肉瘤副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng)第56頁，共69頁。體內(nèi)、外照射的區(qū)別體內(nèi)照射治療距離短；體外照射只有少部分能量達(dá)到組織，體內(nèi)照射則相反；體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)；體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差。 第57頁，共69頁。生物治療 非特異性免疫治療：接種卡介苗、免疫治療 麻疹疫苗；干擾素；IL2 特異性免疫治療：自身或異體瘤苗 腫瘤免疫核糖核酸基因治療：細(xì)胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細(xì)胞遺傳系統(tǒng)的基因療法第58頁，共69頁。中醫(yī)中藥治療配合化療、放療和手術(shù)后治療第59頁，共69頁。隨診、隨訪定期三年、五年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的

23、因素：腫瘤的性質(zhì)、治療的徹底性第60頁，共69頁。第二節(jié) 常見體表腫瘤與腫塊來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別第61頁，共69頁。皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤：表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生， 易惡變?yōu)槠つw癌。 基底不平整；向表皮下延伸。鑒別診斷乳頭狀疣： 乳頭向外突出，基底平整， 病毒所致， 不向表皮下伸延。 非真性腫瘤老年性色素疣：斑塊樣高出皮面，黑色，基底 局部擴(kuò)大增高、 平整，不向表皮下延伸。 出血破潰則有 惡變可能。第62頁，共69頁。皮膚癌 皮膚基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌來源 皮膚或附件基底細(xì)胞； 繼發(fā)于慢性潰瘍/竇道/疤痕外觀 質(zhì)硬，色素增多；鼠咬樣潰

24、瘍 早期潰瘍；表面菜花樣；邊緣隆 起不規(guī)則；底部不平；易出血 常伴感染、惡臭生長速度 緩慢； 緩慢生長方式 浸潤生長 可局部浸潤生長轉(zhuǎn)移 很少血道/淋巴轉(zhuǎn)移 可以淋巴轉(zhuǎn)移治療 早期手術(shù) 手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃放射治療 敏感 敏感，但不易根治第63頁，共69頁。痣與黑色素瘤 皮內(nèi)痣 交界痣 混合痣表皮下真皮層 基底細(xì)胞層 皮內(nèi)痣交界痣混合存在高出皮面，表面光滑 局部扁平，色素可有汗毛 較深少見惡變 局部外傷、感染后 易惡變。色素加深、變大，或有 易惡變 瘙癢、疼痛、潰瘍、出血時(shí)惡變 可能黑色素瘤：高度惡性，發(fā)展迅速，易轉(zhuǎn)移。需廣泛徹底切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期切除難以根治者可行冷凍或免疫治療。第64頁，共69頁。脂肪瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無痛，生長緩慢。深部者可以惡變。痛性脂肪瘤：多發(fā)