最全心肺復(fù)蘇課件

1、最全心肺復(fù)蘇課件背景?2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇 及心血管急救指南?心肺復(fù)蘇2021中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)?195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052021美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開(kāi)場(chǎng)采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人1985開(kāi)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的開(kāi)展歷史前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停頓，患者對(duì)刺激無(wú)反響，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死

2、嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年418410萬(wàn)(004)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD 544萬(wàn)例。即使在美國(guó)，SCD搶救成活率仍小于5。心臟驟停分類(lèi)1 心室顫抖VFVentricular Fibrillation最常見(jiàn)77-84%常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停分類(lèi)2 無(wú)脈室速PVTPulseless Ventricular Tachycardia心臟驟停分類(lèi)3 心搏停頓 Asystole較常見(jiàn)16-26%多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功

3、率低。心臟驟停分類(lèi)4 無(wú)脈電活動(dòng) PEApulseless electrical activity心電機(jī)械別離極少5-8%常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。 心臟驟停的12個(gè)可逆病因6個(gè)H：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低 /高鉀血癥、低體溫、低血糖。6個(gè)T：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞、冠脈事件、創(chuàng)傷。6個(gè)H6個(gè)T 心肺復(fù)蘇根本流程成人根底生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇 醫(yī)護(hù)人員 BLS 心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置成人高級(jí)心血管生命支持心臟驟停后救治急性冠脈綜合征 心肺復(fù)蘇CPR 心肺復(fù)蘇Cardio-Pulmonary Resuscitation

4、CPR 是一系列提高心臟驟停后生存時(shí)機(jī)的救命措施， 主要包括： 1、根底生命支持(basic life support，BLS) 2、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 根底生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的根底，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的根本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)場(chǎng)CPR、迅速使用除顫器AED除顫高級(jí)心血管生命支持 ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、

5、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。3 時(shí)間就是生命！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作 1020 秒： 意識(shí)喪失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸漸停頓 12 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 3 分鐘： 開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)腦水腫 6 分鐘： 開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： “腦死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘 CPR開(kāi)場(chǎng)的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘內(nèi) 0 心肺復(fù)蘇術(shù)CPR每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！ 重點(diǎn)更新！1. AHA 成人生存鏈

6、一分為二：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；2. 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用；3. 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反響小組RRT和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)MET。 院外急救體系院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和 2021 年一樣，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人根底生命支持 BLS 流程。 院外心臟驟停 老太太敢不敢扶？國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生存率極低2% 以下正是因?yàn)槲覀冊(cè)谇叭齻€(gè)環(huán)節(jié)極度缺乏，不認(rèn)識(shí)心臟驟停、不會(huì)不敢心肺復(fù)蘇、社區(qū)或公眾場(chǎng)所沒(méi)有 AED 可以使用只是撥打 后等候急救車(chē)，其實(shí)就是等死的過(guò)程！ 手機(jī)成人根底生命支持流程有所改變 手機(jī)免提功能可

7、以在不中斷按壓的情況下完成撥打急救 啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)。當(dāng)手機(jī)已經(jīng)成為每個(gè)人身體的一局部，永遠(yuǎn)保持最后一點(diǎn)電量可能成為救命的關(guān)鍵。 公共場(chǎng)所除顫方案公共場(chǎng)所除顫方案在興旺國(guó)家推行多年，取得顯著效果。國(guó)內(nèi)公眾場(chǎng)所 AED 配置方案逐漸出現(xiàn)。上海、南京已經(jīng)有局部場(chǎng)所開(kāi)場(chǎng)配置，馬拉松賽道 AED 移動(dòng)急救員日益成為標(biāo)配。未來(lái)國(guó)內(nèi)必將出現(xiàn) AED 需求井噴局面。根底生命支持Basic Life support，BLS的程序5、口對(duì)口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷CPR的技術(shù)包含了三種根本的急救技巧 胸外按壓(Compression)開(kāi)放氣道(Airway

8、)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR資料源于2021年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA公布最新心肺復(fù)蘇CPR指南根底生命支持Basic Life support，BLS的程序C、胸外心臟按壓 compression 單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時(shí)間大致相等心臟按壓部位確定法胸骨下12中部 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分(Class IIa, LOE C-LD).保證按壓后胸部回彈，手離胸壁更強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷(Class I, LOE C-LD) 按壓目標(biāo)比例至少為 60%(Class IIb, LOE C

9、-LD).防止過(guò)度通氣雙人按壓時(shí)，每2min換人成人胸骨按下5-6厘米； (ClassI, LOE C-LD)兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米 嬰兒大約為4厘米BLS的程序A、保持呼吸道通暢 AirwayB、人工呼吸 Breathing口對(duì)口鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)： 8-10 次min通氣時(shí)不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法簡(jiǎn)化的成人BLS流程(非專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓 30：2AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒(méi)有反響，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏判斷不超過(guò)

10、10秒啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫高級(jí)心血管生命支持ACLSBLS 醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖2021 更新高級(jí)心血管生命支持ACLS氣道建立： 氣囊-面罩、氣管插管等氣道管理和通氣 潮氣量控制在500-600ml6-7ml/kg 呼吸頻率在 8-10次/分 短時(shí)間提供100%的氧氣 心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為電復(fù)律。用于消除心室顫抖時(shí)稱(chēng)為電除顫。分類(lèi)根據(jù)電流脈沖通過(guò)

11、心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步 同步電復(fù)律： 非同步電復(fù)律： 電復(fù)律/除顫能量選擇單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖自動(dòng)體外除顫儀AED電擊除顫defibrillation除顫時(shí)機(jī):室顫、無(wú)脈性室速、多形性心動(dòng)過(guò)速電極位置：四個(gè)電極片位置前-側(cè)、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果一樣非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘電極板位置除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫抖常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停頓。早期除

12、顫1分鐘內(nèi)成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，那么不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。電擊除顫defibrillation高級(jí)心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 + 胺碘酮首劑為300mg,可重復(fù)150mg， 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mgkg靜脈注射，直到最大量為3mgkg 高級(jí)心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥 心室停搏與電機(jī)械別離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次 高級(jí)心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當(dāng)代謝性酸中毒

13、是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但疑心或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)歷性溶栓治療。心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療 本版指南更新提供了一個(gè)審視救治體系的新視角，區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停(IHCA) 和院外心臟驟停(OHCA)，將AHA 成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。對(duì)于院外的非專(zhuān)業(yè)施救者，指南強(qiáng)調(diào)識(shí)別心臟驟停征象、及時(shí)打急救 并立即開(kāi)場(chǎng)徒手

14、心肺復(fù)蘇并給予除顫即公共場(chǎng)所除顫。目前我國(guó)群眾對(duì)于心肺復(fù)蘇的知識(shí)嚴(yán)重缺乏，不認(rèn)識(shí)心臟驟停、不會(huì)操作心肺復(fù)蘇及使用自動(dòng)體外除顫器(AED)，只是撥打求救 等候急救車(chē)，使得國(guó)內(nèi)院前心臟驟停的生存率極低(2% 以下)，因此在國(guó)內(nèi)社區(qū)與學(xué)校加強(qiáng)這方面知識(shí)的培訓(xùn)與普及是十分必要的。成人心肺復(fù)蘇質(zhì)量：非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇 非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇?指南?建議中，有關(guān)非專(zhuān)業(yè)施救者實(shí)施成人心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更包括以下內(nèi)容：1院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2021 年一樣，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的成人根底生命支持BLS流程。2成人根底生命支持流程有所改變，表現(xiàn)在施救者可以在不離開(kāi)患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反響，如通過(guò)手機(jī)

15、。3建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫方案。4鼓勵(lì)迅速識(shí)別無(wú)反響情況，啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)及鼓勵(lì)非專(zhuān)業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反響且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常如喘息時(shí)開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。5進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。6確定了單一施救者的施救順序：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開(kāi)場(chǎng)胸外按壓再進(jìn)展人工呼吸C-A-B 而非A-B-C，以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)展30 次胸外按壓后做2 次人工呼吸。7繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)展按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并防止

16、過(guò)度通氣。8建議的胸外按壓速率是100120 次/ 分此前為“至少100 次/ 分。9建議的成人胸外按壓幅度是至少 5 cm，但不超過(guò)6 cm。10如果有疑似危及生命的、與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，可由旁觀者給予納洛酮。 這些變更是為了簡(jiǎn)化對(duì)非專(zhuān)業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)心臟驟停患者進(jìn)展早期胸外按壓的重要性。 調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否失去反響，以及患者的呼吸質(zhì)量是否正常。如果患者沒(méi)有反響且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過(guò)各種臨床病癥和描述，識(shí)別無(wú)反響狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。這項(xiàng)對(duì)2021 版?指南?的

17、變更，強(qiáng)調(diào)了急救調(diào)度員在幫助非專(zhuān)業(yè)施救者識(shí)別沒(méi)有呼吸或不正常呼吸中的角色。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識(shí)到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應(yīng)了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。 成人根底生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問(wèn)題及重大變更如下：1由多名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的方法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成例如由1 名施救者啟動(dòng)急救反響系統(tǒng)，第2 名施救者開(kāi)場(chǎng)胸外按壓，第3 名進(jìn)展通氣或者取得球囊面罩進(jìn)展人工呼吸，第4 名取回并設(shè)置好除顫器。2運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括以足夠的速率和

18、深度進(jìn)展按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并防止過(guò)度通氣。3按壓速率改為每分鐘100120 次。4按壓成人深度改為至少5 cm，而不超過(guò)6 cm。5為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須防止在按壓間隙倚靠在患者胸上。6判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。7如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)。8對(duì)于正在進(jìn)展持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6 秒一次呼吸，10次/分。BLS 人員進(jìn)展高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)總結(jié) 心肺

19、復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)說(shuō)明，使用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。假設(shè)疑心由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。無(wú)證據(jù)顯示CPR設(shè)備比徒手CPR效果更佳應(yīng)用設(shè)備可能會(huì)導(dǎo)致CPR延遲或中斷，故應(yīng)加強(qiáng)施救者的訓(xùn)練對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間維持CPR的患者，可考慮使用機(jī)械活塞裝置Active Compression Decompression CPRMechanical Piston De

20、vice 機(jī)械胸外按壓裝置在進(jìn)展高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車(chē)內(nèi)進(jìn)展心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)展心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)展心肺復(fù)蘇，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。 呼氣末二氧化碳的測(cè)量ETCO2探測(cè)器推薦：在CPR的根底上呼氣末二氧化碳的測(cè)量有數(shù)據(jù)說(shuō)明，在氣管插管的患者經(jīng)過(guò)20分鐘的心肺復(fù)蘇，ETCO2仍然不能到達(dá)10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上，可將此作為決定停頓復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。因恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機(jī)率極低。 成人高

21、級(jí)心血管生命支持聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素相對(duì)僅使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。因此，為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素2021 ?更新?。經(jīng)過(guò) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把 20 分鐘心肺復(fù)蘇后低 ETCO2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。類(lèi)固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益。盡管不建議在以后的隨訪(fǎng)研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。

22、ECPR 快速實(shí)施時(shí)，可以延長(zhǎng)可用性，因?yàn)榭梢誀?zhēng)取時(shí)間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng) CPR 未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而承受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素。有關(guān) ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(pVT) 導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開(kāi)場(chǎng)或繼續(xù)施用利多卡因。 目前的證據(jù)缺乏以支持心臟驟停后 - 受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)場(chǎng)或繼續(xù)口服或靜脈注射 - 受體阻滯劑。 心臟驟停后救治對(duì)于所有 ST 段抬高的患者，以及無(wú)

23、 ST 段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)說(shuō)明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。TTM目標(biāo)溫度管理完畢后，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱病癥。盡管有關(guān) TTM 目標(biāo)溫度管理完畢后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓病癥?，F(xiàn)在建議必須在 TTM目標(biāo)溫度管理完畢 72 小時(shí)后才能做預(yù)后評(píng)估；對(duì)于未采用 TTM 的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán) 72 小時(shí)后做預(yù)后評(píng)估。所有初次心臟驟停后開(kāi)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。

24、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反響的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在 32 C 到 36 C 之間，并至少維持24 小時(shí)。不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。在心臟驟停后救治中，應(yīng)該防止和立即矯正低血壓收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65 毫米汞柱。 急性冠脈綜合征(ACS)2021 ? 指南更新? 中，AHA 對(duì) ACS 的評(píng)估和管理指南局部有變更，但建議將僅限于入院前和急診科階段的處理，院內(nèi)處理的內(nèi)容見(jiàn)心肌梗死管理指南11。對(duì)于入院前的心電圖獲取與解讀，?指南更新?建議對(duì)于可能發(fā)生了ACS 的患者，應(yīng)在入院

25、前盡早獲取12 導(dǎo)聯(lián)心電圖；對(duì)于所有通過(guò)入院前心電圖確診急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 的患者，應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院，和( 或) 在入院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，這樣可以縮短再灌注的時(shí)間，從而減少發(fā)病和死亡。對(duì)于再灌注，成人患者假設(shè)在急診科出現(xiàn)STEMI，而該醫(yī)院不能進(jìn)展冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，新指南建議不承受溶栓治療，立即從最初的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到PCI 中心，盡管該方案并不能減少病死率，但可以相對(duì)減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。但如果STEMI 患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)展PCI 的醫(yī)院，可以先承受溶栓治療并常規(guī)轉(zhuǎn)移至PCI 中心。如果在不能進(jìn)展PCI的醫(yī)院中對(duì)STEMI 患者進(jìn)展了溶栓治療，那么應(yīng)在溶栓治

26、療后最初的36 h 內(nèi)，最多24 h 內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診進(jìn)展常規(guī)血管造影，這樣能減少再梗死的發(fā)生。關(guān)于ACS 的生物標(biāo)志物，新指南指出在0 和2 h 時(shí)，單獨(dú)測(cè)量高敏肌鈣蛋白I 和肌鈣蛋白T，不能用來(lái)排除ACS 的診斷。對(duì)于入院前其他干預(yù)措施，新指南指出，入院前對(duì)STEMI 患者給與普通肝素沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)，入院前施用二磷酸腺苷抑制劑也既無(wú)額外優(yōu)勢(shì)也無(wú)危害。在2021 版的建議之前，對(duì)所有疑似ACS 的患者，無(wú)論血氧飽和度或呼吸情況如何，都會(huì)進(jìn)展常規(guī)吸氧。2021 年，弱證據(jù)說(shuō)明這樣既無(wú)優(yōu)勢(shì)也無(wú)危害，因此建議不必對(duì)氧合血紅蛋白飽和度在94% 以上，也無(wú)呼吸窘迫表現(xiàn)的患者吸氧。最新發(fā)表的一項(xiàng)多中

27、心隨機(jī)對(duì)照研究說(shuō)明，對(duì)沒(méi)有低氧血癥的STEMI 患者吸氧治療可能會(huì)增加患者早期心肌損傷，該證據(jù)強(qiáng)化了不對(duì)血氧飽和度正常的疑似ACS 患者常規(guī)給氧的建議。 急用藥物 給藥途徑主要考慮藥物的實(shí)效效應(yīng)肘靜脈給藥中心靜脈給藥經(jīng)氣管給藥骨內(nèi)給藥中心靜脈與外周靜脈給藥 復(fù)蘇時(shí)大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導(dǎo)管，只需置入一根較粗的外周靜脈導(dǎo)管。與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要12分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，但建立外周靜脈通道時(shí)無(wú)需中斷CPR，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，也可滿(mǎn)意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇時(shí)首選外周靜脈給藥。如果從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，那么應(yīng)在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體1

28、020s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。骨內(nèi)給藥 骨內(nèi)導(dǎo)管置入能提供一條不塌陷的靜脈叢，骨內(nèi)給藥能起到與中心靜脈給藥相似的作用。骨內(nèi)給藥對(duì)液體復(fù)蘇、藥物輸送、血標(biāo)本采集都是平安有效的，適用于各年齡組使用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可進(jìn)展骨內(nèi)intraosseous，IO注射。腎上腺素腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline) * 冠脈和腦血流* 收縮壓和舒張壓 * 心肌收縮長(zhǎng)度* 心肌電活動(dòng) * 心肌需氧* 使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 * 自律性主要心血管作用(和腎上腺能沖動(dòng)劑)* 全身血管阻力 腎上腺素應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，兼有及受體的興奮作用。其受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)?？墒辜?xì)顫變?yōu)榇诸?以利于除顫.推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素1毫克每3至5分鐘不變有一項(xiàng)新的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)腎上腺素提高ROSC 和院內(nèi)生存， 長(zhǎng)期結(jié)果的影響尚不充分 氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的倍 但需要注意在心臟驟停后的救治中，應(yīng)防止和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于 90 mmHg，平均動(dòng)脈壓不低于 65 mmHg，否那么會(huì)造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少