腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理 (2)

1、腹腔鏡手術(shù)(shush)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)微創(chuàng)外科(wik)李 春 梅共三十頁什么(shn me)是腹腔鏡手術(shù)？ 腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院(zh yun)時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。 共三十頁共三十頁共三十頁共三十頁共三十頁共三十頁共三十頁共三十頁腹腔鏡手術(shù)(shush)前的護(hù)理共三十頁一、心理(xnl)護(hù)理由

2、于患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會(huì)使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心(xxn)聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。共三十頁 向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證(bozhng)患者充足睡眠。共

3、三十頁二、術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便、常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視(tush)。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。共三十頁 2、病人準(zhǔn)備 1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術(shù)前晚上(wn shang)口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。共三十頁

4、3、胃腸道準(zhǔn)備 排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。 1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，以減少術(shù)后腸脹氣。 2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸(gunchng)。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險(xiǎn)。共三十頁 4、膀胱準(zhǔn)備(zhnbi)術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。共三十頁 5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。 1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦

5、傷皮膚。 2)術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減少術(shù)口感染的機(jī)會(huì)。 3)因術(shù)中臍部要進(jìn)行(jnxng)穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行(jnxng)清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。共三十頁6、抗生素的應(yīng)用(yngyng) 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后 感染的機(jī)會(huì)。共三十頁 7、 合并癥處理 1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡手術(shù)。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟(xnzng)血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol

6、/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。共三十頁腹腔鏡手術(shù)(shush)后的護(hù)理共三十頁一、術(shù)后護(hù)理(hl)常規(guī) 腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖(bo nun)，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。共三十頁 二、癥狀觀察(gunch)及護(hù)理： 密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，特別是血氧飽和度的觀察。 及時(shí)給病人補(bǔ)

7、充液體，保持出人量平衡，保證水及電解質(zhì)平衡。 術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門排氣第二日開始進(jìn)少量(sholing)流食并遵醫(yī)囑少量(sholing)輸液。共三十頁三、腹腔(fqing)引流管護(hù)理 膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是為引流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。囑病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式，同時(shí)注意保護(hù)管道，防止因脫落。 保持腹腔引流管無菌。及時(shí)更換引流袋；病人下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平面以下，避免引流液回流。 注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無炎癥腐蝕的血塊、壞死脫落的組織

8、、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通暢(tngchng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，共三十頁四、飲食(ynsh)護(hù)理 1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一般手術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)無脂流食，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐漸米粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食(shnsh)纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香

9、菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后黏連的發(fā)生，減輕腹脹。共三十頁五、疼痛(tngtng)護(hù)理 保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對痛閾較低的患者，認(rèn)真聽取患者主訴，耐心解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑減輕(jinqng)疼痛。共三十頁六、腹腔(fqing)穿刺孔的觀察和護(hù)理 1、腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。 2、術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口(shngku)干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染

10、。 3、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。共三十頁七、活動(dòng)(hu dng)和休息 1、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助(bngzh)下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。2、休息：腹腔鏡術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營養(yǎng)。共三十頁八、并發(fā)癥觀察(gunch)與護(hù)理 1、出血：術(shù)后每30分鐘測量血壓及脈搏(mib)一次，直至病情穩(wěn)定，如患者切口滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。 2、膽漏、膽汁性腹膜炎：術(shù)后切口有膽汁樣滲液、腹痛及腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。 3、肩背部疼痛：因CO2存積所致。一般術(shù)后34日可消失，必要時(shí)按摩肩部，協(xié)助患者做肩部運(yùn)動(dòng)。 遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。 共三十頁謝 謝！共三十頁內(nèi)容摘要腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)。由于患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后。向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式