損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)中存在問(wèn)題及對(duì)策

1、損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)中存在問(wèn)題及對(duì)策1、頭部的范圍問(wèn)題：頭部是按照發(fā)際確定，還是按照解剖學(xué)確定？2、頭發(fā)問(wèn)題：頭發(fā)被抓脫落，發(fā)根外露，且脫落較多，如何鑒定？3、頭發(fā)問(wèn)題：毛發(fā)被揪掉后，缺失，并不再生長(zhǎng)，如何鑒定？4、帽狀腱膜下血腫問(wèn)題：帽狀腱膜下血腫如何計(jì)算? 帽狀腱膜下血腫應(yīng)與頭皮內(nèi)血腫及骨膜下血腫鑒別外傷性帽狀腱膜下血腫多有被牽拉頭發(fā)的外傷史，頭皮內(nèi)血腫及骨膜下血腫多由局部打擊形成。外傷性帽狀腱膜下血腫呈慢性進(jìn)行性，嚴(yán)重時(shí)遍及整個(gè)頭顱部, 頭皮膨脹,觸之質(zhì)軟,有波動(dòng)感;頭皮內(nèi)血腫及骨膜下血腫較局限，不易擴(kuò)散,觸之較硬，無(wú)明顯波動(dòng)感.外傷性帽狀腱膜下血腫多呈進(jìn)行性增大，且吸收較慢。CT表現(xiàn)為顱骨

2、外板彌漫性高密度影，其密度介于骨組織與正常組織之間，其形態(tài)依血腫的部位、大小、張力和投照方向的不同可呈新月形、丘狀或半球狀隆起 ，以廣基底與顱骨外板相接，多與顱板呈鈍角相交；所有血腫均顱縫為界，不跨越顱縫。5、頭部外傷問(wèn)題：條款“頭部外傷后伴有神經(jīng)癥狀”的屬于輕微傷。頭外傷后基本都具有頭痛、頭昏等神經(jīng)癥狀，該條款外傷與癥狀的采信來(lái)源于筆錄、病歷記錄，還是患者口述？ 腦震蕩診斷依據(jù)短暫性腦干癥狀：表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙（神志不清或完全昏迷），但一般不超過(guò)半小時(shí)?？赏瑫r(shí)伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)。逆行性遺忘：腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時(shí)

3、間愈長(zhǎng)，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對(duì)往事(遠(yuǎn)記憶)能夠憶起。這可能與海馬回受損有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)腦損傷影像學(xué)證據(jù)。后遺癥狀：傷者常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長(zhǎng)期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀。6、顱腦損傷問(wèn)題：顱骨凹陷性或者粉碎性骨折、顱內(nèi)血腫經(jīng)須手術(shù)治療，但未出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征，如何鑒定？顱骨凹陷性或者粉碎性骨折手術(shù)指征合并腦損傷或大面積的骨折陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開(kāi)顱去骨板減壓術(shù)。因骨折壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱，癲癇，應(yīng)行骨折片復(fù)位或清除手

4、術(shù)。在非功能部位的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cm,為相對(duì)適應(yīng)癥，可考慮擇期手術(shù)。位于大靜脈竇處的凹陷骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)，如果手術(shù)做好輸血準(zhǔn)備。開(kāi)放性骨折的碎骨片應(yīng)清除以防感染，硬腦膜破裂應(yīng)縫合或修補(bǔ)。7、顱腦損傷問(wèn)題:外傷性腦膿腫, 如何鑒定？ 鑒定要點(diǎn)：外傷性腦膿腫多見(jiàn)于開(kāi)放性顱腦損傷及顱腦火器傷，也見(jiàn)于顱底骨折（即內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷）。影像學(xué)檢查：CT掃描或MRI檢查均能準(zhǔn)確，快速顯示膿腫的大小，部位。但須與腫瘤等腦部占位性病變相鑒別。8、腦損傷問(wèn)題：腦受壓體征/神經(jīng)癥狀與體征中包括單純腦膜刺激征嗎？體征的多少有要求嗎？例如病歷中僅有頸

5、項(xiàng)強(qiáng)直（+）可以定重傷嗎？?jī)H有肌力四級(jí)可以定重傷嗎？體征有無(wú)持續(xù)時(shí)間要求，一過(guò)性的陽(yáng)性體征也算嗎？9、顱腦損傷問(wèn)題：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和頸抵抗，其他神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性，如何鑒定？11、顱腦損傷問(wèn)題：局限性蛛網(wǎng)下腔出血，無(wú)其他癥狀與體癥，如何鑒定？10、顱腦損傷問(wèn)題：顱內(nèi)出血，只有頸強(qiáng)，沒(méi)有K、B氏征，如何鑒定？）腦挫（裂）；顱內(nèi)出血；慢性顱內(nèi)血腫；外傷性硬膜下積液。12、面部瘢痕問(wèn)題：條狀瘢痕與塊狀瘢痕，有具體區(qū)分的長(zhǎng)、寬數(shù)值嗎？13、面部色素問(wèn)題：標(biāo)準(zhǔn)中“面部顯著色素異常、明顯色素異常、色素異常、色素改變”的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)是什么？14、關(guān)節(jié)脫位問(wèn)題：顳頜關(guān)節(jié)脫位的損傷，如何鑒定？）

6、胸鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖關(guān)節(jié)脫位。）損傷致大關(guān)節(jié)脫位。）跖跗關(guān)節(jié)脫位。16、牙齒原有松動(dòng)經(jīng)固定后又被打掉兩枚，如何鑒定?17、老年人的牙齒外傷脫落，如何鑒定？18、牙周病患者牙齒外傷后脫落，哪一級(jí)病情可以考慮外傷參與度，如何鑒定？19、牙齒根管治療后再被折斷，如何鑒定？20、牙齒三度松動(dòng)2枚以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)固定等系統(tǒng)治療，數(shù)日后自然脫落的，如何鑒定？21、耳損傷問(wèn)題：沿耳根部的撕裂創(chuàng)，算耳廓損傷嗎？如何鑒定？22、耳廓挫傷問(wèn)題：耳廓挫傷運(yùn)用什么條款，如何鑒定？23、鼓膜穿孔問(wèn)題：鼓膜穿孔后繼發(fā)感染導(dǎo)致6周不愈合的，如何鑒定？24、眶內(nèi)側(cè)壁骨折問(wèn)題：對(duì)于雙側(cè)單純眶內(nèi)側(cè)壁骨折如何鑒定？25、瞳孔問(wèn)題：眼部鈍

7、挫傷致瞳緣撕裂導(dǎo)致的瞳孔不規(guī)則改變，如何鑒定？5.4.4a 虹膜根部離斷或者虹膜缺損超過(guò)一個(gè)象限。5.4.4c 瞳孔括約肌損傷致瞳孔顯著變形或者瞳孔散大（直徑以上）26、眼部問(wèn)題：眼部外傷后影響外觀，具體怎么掌握，如何鑒定？27、頸前部問(wèn)題：頸前部具體劃分是那個(gè)區(qū)域？頸部以胸鎖乳突肌前后緣為標(biāo)志分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū) 以胸鎖乳突肌為界，可將頸部區(qū)分為頸前三角及頸后三角。頸前三角可分為頸動(dòng)脈三角、頜下部和肌三角。28、項(xiàng)部損傷問(wèn)題：項(xiàng)部創(chuàng)口，如何鑒定？29、項(xiàng)部損傷問(wèn)題：創(chuàng)口橫跨頸項(xiàng)部，如何鑒定？30、頸部大血管問(wèn)題：釋義中提出特指頸總動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈損傷，如何鑒定？

8、如果發(fā)生失血性休克，則依據(jù)失血性休克程度鑒定損傷程度。如果全層破裂尚未出現(xiàn)失血性休克，則可依據(jù)附則，比照（四肢重要血管損傷）鑒定為輕傷二級(jí)。31、肋骨骨折問(wèn)題：一根肋骨粉碎性骨折，如何鑒定？32、肋骨骨折問(wèn)題：一根肋骨骨皮質(zhì)斷裂，如何鑒定？33、肋骨骨折問(wèn)題：肋骨骨皮質(zhì)（2根或2處以上） 骨折，如何鑒定？34、肺萎陷問(wèn)題：肺萎陷比例如何測(cè)算？35、肺萎陷問(wèn)題：胸外傷造成肺壓縮，剛開(kāi)始檢查顯示達(dá)到15，不具備手術(shù)指征，后來(lái)檢查達(dá)到50，具備手術(shù)指征，損傷程度如何鑒定？36、腹腔大血管破裂問(wèn)題：腎動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈等損傷，如何鑒定？37、直腸和肛管問(wèn)題：銳器所致直腸或者肛管裂傷，如何鑒定？38、

9、外傷引起的流產(chǎn)問(wèn)題：外傷引起的流產(chǎn)是否一定要嚴(yán)格滿足釋義所列的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？39、椎骨骨折問(wèn)題：椎體橫突骨折如何鑒定？5.9.3b一節(jié)椎體壓縮骨折超過(guò)1/3以上；兩節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折。40、骨折問(wèn)題：怎樣區(qū)分四肢長(zhǎng)骨外髁及內(nèi)髁的骨折是撕脫骨折還是線狀骨折，具體區(qū)分的界限是什么？41、骨折問(wèn)題：四肢長(zhǎng)骨外髁有一處撕脫骨折和一處線狀骨折，能定粉碎性骨折嗎？42、粉碎性骨折問(wèn)題：長(zhǎng)骨粉碎骨折如何定義？43、損傷累加問(wèn)題：一手的指骨骨折和一只腳的趾骨骨折能否累加構(gòu)成輕傷二級(jí)?原則：不同部位、不同性質(zhì)的損傷不能累加。例外：44、肢體缺失問(wèn)題：?jiǎn)蝹?cè)上肢缺失自肱骨上段截肢，如何鑒定？

10、）二肢以上離斷或者缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上）5.10.1a ）雙手離斷、缺失或者功能完全喪失。5.9.2m)一足離斷或者缺失50%以上；足跟離斷或者缺失50%以上。5.10.2d)一手拇指離斷或者缺失超過(guò)指間關(guān)節(jié)。45、上肢神經(jīng)損傷問(wèn)題：上肢重要神經(jīng)肘以下?lián)p傷，如何鑒定？原則：解剖部位+臨床表現(xiàn)46、手功能測(cè)量問(wèn)題：手指關(guān)節(jié)損傷存在關(guān)節(jié)功能部分障礙的，部分喪失時(shí)所占的手功能的比例，如何計(jì)算？（1）指節(jié)部分缺失？（2）關(guān)節(jié)功能完全障礙？（3）關(guān)節(jié)功能部分障礙？手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法道標(biāo)宣貫材料手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法道標(biāo)宣貫材料手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法47、手功能測(cè)量問(wèn)題：手的感覺(jué)功能部分喪失時(shí)所占的手功能的比例，如何計(jì)算？由于對(duì)于神經(jīng)損傷標(biāo)準(zhǔn)中已有專(zhuān)門(mén)性條款，故此條款無(wú)應(yīng)用價(jià)值。48、手損傷問(wèn)題：一手離斷、缺失和部分離斷，如何鑒定？49、擴(kuò)創(chuàng)問(wèn)題：醫(yī)源性擴(kuò)創(chuàng)是否應(yīng)計(jì)入損傷長(zhǎng)度？50、劃傷問(wèn)題：劃傷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？51、創(chuàng)口長(zhǎng)度測(cè)量問(wèn)題:創(chuàng)口長(zhǎng)度從縫合針處開(kāi)始計(jì)算,還是從創(chuàng)口尖端開(kāi)始計(jì)？52、盲管創(chuàng)問(wèn)題：盲管創(chuàng)長(zhǎng)度如何測(cè)量?53、輕微傷鑒定時(shí)機(jī)問(wèn)題：鑒定時(shí)患者已無(wú)損傷，能否依據(jù)病歷（損傷記錄明確）出具輕微傷鑒定？