兒科筆記(全)重要!!(共18頁(yè))

1、兒科(r k) 計(jì)算題：生長(zhǎng)發(fā)育，小兒(xio r)補(bǔ)液，先心病。重點(diǎn)緒論(xln)一年齡分期及各期的特點(diǎn) 懷孕按周計(jì)算1胎兒期 懷孕8周是胚胎 8周到出生時(shí)胎兒2圍產(chǎn)期 圍生期 懷孕28周到生后7天死亡率最高衡量國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平指標(biāo)3新生兒期 胎兒娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始到生后28天 早期新生兒出生后1周死亡率第二高4嬰兒期 乳兒期 出生后到滿1周歲（包括新生兒期） 生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一個(gè)生長(zhǎng)高峰）營(yíng)養(yǎng)性疾病多見(jiàn)，免疫不成熟應(yīng)按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種 積極預(yù)防各種感染性疾病和傳染病 容易腹瀉沒(méi)有意外5幼兒期媽媽煩惱期1周歲到3周歲意外發(fā)生最高 營(yíng)養(yǎng)性疾病及腹瀉較多見(jiàn) 腹瀉高峰容易腹瀉 意外多見(jiàn)6

2、學(xué)齡前期（學(xué)齡錢(qián)期）3周歲到6-7周歲 智力開(kāi)發(fā)性格形成的關(guān)鍵的時(shí)期 意外事故多見(jiàn) 傳染病發(fā)病率低 免疫性疾病開(kāi)始增多7學(xué)齡期 入學(xué)至青春期 免疫性疾病 近視 齲齒增多 8青春期 生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰（234567 出題重點(diǎn)）記憶 孕2胎兒靠母體（2 是2個(gè)月 8周 胎兒期） ，雙7圍產(chǎn)死亡高（7個(gè)月到生后7天 7個(gè)月即28周），1年嬰兒長(zhǎng)的快（嬰兒期長(zhǎng)的最快），67學(xué)齡智力成（學(xué)齡前期智力形成關(guān)鍵期），青春發(fā)育第二峰生長(zhǎng)發(fā)育（五星級(jí)考點(diǎn)）一生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1生長(zhǎng)發(fā)育連續(xù)的2每個(gè)系統(tǒng)發(fā)展不平衡：生殖系統(tǒng)-先慢后快，神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，體格發(fā)育快慢快，淋巴兒童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平3生長(zhǎng)發(fā)

3、育個(gè)體差異4一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜二體格生長(zhǎng)1體重：反應(yīng)近期指標(biāo) 身高遠(yuǎn)期指標(biāo)出生 3KG 3個(gè)月6KG 1歲10KG 2歲12KG無(wú)論升高體重頭圍 前3個(gè)月=后9個(gè)月 0 700g-800g 3月 500-600g 6月 300-400g 12月體重公式： 6月=3kg（出生體重）+月齡0.7 （7.5kg使用） 7-12月=6kg+月齡0.25 （7.5kg使用） 2-12歲=年齡2+8做題以7.5KG為分界點(diǎn)，7.5KG 包括7.5 用公式1 大于7.5用第二個(gè)公式例題(lt) 一個(gè)(y )孩子9個(gè)月 請(qǐng)問(wèn)體重(tzhng)多少 6+9*0.2

4、5=8.25 一個(gè)孩子7個(gè)月 這個(gè)月體重能增加多少 300-400G 一個(gè)孩子體重8KG 問(wèn)孩子年齡 (8-6）0.25=8生理性體重下降 出生后3到4日內(nèi)有生理性體重下降，下降原體重的3%-9%到7到10日體重逐漸恢復(fù)只出生體重病理性體重下降 體重下降超過(guò)10% 或超過(guò)10天未回復(fù)則為病理性 （雙10）2身高 反應(yīng)遠(yuǎn)期指標(biāo)出生50cm 1歲 75cm 2歲87cm 記憶 無(wú)靈 氣無(wú) 霸氣 5 0 7 5 8 7 公式 2-12歲 =年齡 7+750 2.5cm 6月 1.5cm 12月 24月3頭圍 出生 34cm 1歲 46cm 2歲48cm 5歲50cm例題 3個(gè)月孩子的頭圍 40cm

5、（前3=后9）4胸圍 出生32cm 1歲 頭圍=胸圍=46cm 出生時(shí)頭圍比胸圍小1-2cm約為32cm以后 頭圍+年齡-1=胸圍三骨骼發(fā)育1頭顱骨 額頂前囟成（前囟由額骨和頂骨組成，1年-1.5年閉合 菱形）， 2月后囟閉（后囟三角形 6-8周閉合）2脊柱 。頸曲3個(gè)月，胸椎6個(gè)月，腰椎12個(gè)月，（記憶三抬6坐周會(huì)走）3骨化中心數(shù)目=年齡+1 沒(méi)有身高體重使用 X線左手腕 共10個(gè)中心 10歲出齊4牙齒 出生 總數(shù) 出齊乳牙 4到10個(gè)月 20 2到2.5歲 最晚不超過(guò)1周開(kāi)始出恒牙 6歲 28到32 20到30歲運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育運(yùn)動(dòng)1、3抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬 周會(huì)走。雙腳會(huì)蹦是2歲。會(huì)騎三

6、輪車(chē)的是3歲。語(yǔ)言：1哭 ，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸媽（雙音），8模仿，9懂，周說(shuō)話。 2歲有喜樂(lè)之分，3歲會(huì)兒歌。兒童保健乙肝 0 1 6 脊髓灰質(zhì)炎 2.3.4 百白破3.4.5 ，麻疹8 乙腦 2歲打營(yíng)養(yǎng)障礙疾病蛋白質(zhì) 脂肪 糖 每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.184kj)蛋白質(zhì) 脂肪 糖 產(chǎn)能比例 15 35 50 （記憶3個(gè)5）維生素 脂溶性 A D E K 水溶性 B C 1歲內(nèi)的兒童基礎(chǔ)代謝占總能量的50%. 生長(zhǎng)發(fā)育所需是小兒特有的 所需能量(nngling)為100kcal（kg.d）（每長(zhǎng)3歲減少(jinsho)10kcl ) 15歲到達(dá)(

7、dod)成人量50-60kcl (kg.d)水150ml kg.d奶粉 8%糖牛奶 100ml牛奶=100kcl 奶粉 為8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。額外補(bǔ)水？6*150-600（奶粉）=300ml水。如 9kg 需奶粉 9*100=900奶粉 需要水 9*150=1350 額外給水1350-900=450嬰兒喂養(yǎng)1母乳喂養(yǎng)：可促進(jìn)免疫力。含乳酸桿菌、不飽和脂肪酸缺點(diǎn)：缺乏維生素D.K2添加輔食1-3月：汁4-6月：泥 （蛋黃可添加第一個(gè)動(dòng)物性食品）7-9月：沫 （添加肝泥列外的泥 加在7-9個(gè)月） 10-12月：碎記憶 支離破碎

8、(汁泥沫碎）維生素D缺乏性佝僂病題眼：冬天出生，骨骼改變。臨床分期：早期： 神經(jīng)系統(tǒng)興奮，夜哭，枕禿。激惹活動(dòng)期： 3-6月 顱骨軟化 7月 1歲 方顱 手、足鐲 1歲以上 胸廓、下肢畸形 漏斗胸恢復(fù)期 堿性磷酸酶4-6周正常 X線2到3周改善 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查最敏感指標(biāo) 血清 1.25-（OH）d3 .X線呈毛刷樣、杯口狀改變。血生化 血鈣稍降低，血膦明顯降低 鈣磷乘積低于30，堿性磷酸酶明顯增高X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣 并有杯口狀改變，骺軟骨明顯增寬，骨質(zhì)普遍稀疏，密度降低恢復(fù)期 堿性磷酸酶4-6周正常 X線2到3周改善 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)治療。最根本治療：

9、多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充輔食。藥物治療：不能單獨(dú)補(bǔ)充VD，需配合鈣劑使用.治療 給維生素D0.2-0.4IU 或1.25-（OH）d3 （羅蓋全）0.56-2.0ug 連用2周給預(yù)防量 400IU每天 足月兒生后2周補(bǔ)VD 生理需要量為 400IU 預(yù)防量 治療量正常兒 400IU/日 0.2-0.4服用2-4周后，改預(yù)防量早產(chǎn)兒 低體重 800IU/日 維生素缺乏手足搐溺題眼無(wú)熱、驚厥1.病因：甲狀腺旁腺異常（升ca降p）2.典型(dinxng)：無(wú)熱驚厥 ，Ca1.75mmol/l 正常(zhngchng)血鈣 2.25-2.27mmoldl隱匿型：1.75-1.88 mmol/l。表現(xiàn)：面神經(jīng)征（

10、扣顴弓與口角(kujio)之間面頰 出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)）、腓反射（扣腓神經(jīng) 引起足向外收縮）、陶瑟征(綁上血壓計(jì)袖帶充氣 充到收縮壓與舒張壓之間 患兒手指痙攣） （陶腓面）。記憶 陶腓面蛋白質(zhì)缺乏營(yíng)養(yǎng)不良 題眼 皮下脂肪 1.最先出現(xiàn)：體重不增。體重下降，脂肪減少。最先出現(xiàn)部位：腹部。最后出現(xiàn)：面頰部。2.營(yíng)養(yǎng)不良分度 體重 皮下脂肪輕度 下降15-25% 0.4-0.8cm中度 下降25-40% 0.4cm重度 下降40% 消失分型（去年考過(guò)傳統(tǒng)型 今年注意現(xiàn)代分型）A傳統(tǒng)分型：消瘦-干枯、變薄 水腫-出現(xiàn)水腫 混合-含以上表現(xiàn)B現(xiàn)代分型：體重低下型：同性、同齡比體重 （記憶3歲男孩的體重）

11、 -2SD以下為體重底下 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度生長(zhǎng)遲緩型：同性、同齡比身高（記憶 3歲男孩的身高）-2SD以下為生長(zhǎng)遲緩下 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度 消瘦型 ：同性、同身高比體重- （記憶1米男孩的 體重） -2SD以下為消瘦 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度4并發(fā)癥：缺鐵性貧血最常見(jiàn) 。 易缺乏維生素A（畢脫斑、干眼癥） 自發(fā)性低血糖 （呼吸機(jī)麻痹 死亡）5.營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，起始補(bǔ)充量越少。輕度從80-100kcl 中度60-80 重度 40-606.可肌注雄激素（苯丙酸諾龍），促蛋白質(zhì)合成。（用于兒科、血液的再障、婦科）新生兒與新生兒

12、疾病1新生兒與特點(diǎn)與護(hù)理2新生兒窒息3新生兒缺血缺氧性腦病 4新生兒黃疸5新生兒溶血6新生兒敗血病7新生兒寒冷損傷綜合征（4 5 6為重點(diǎn)(zhngdin)考點(diǎn) 聯(lián)系(linx)5年有題）一新生兒的特點(diǎn)(tdin)與護(hù)理1新生兒按胎齡分類(lèi)早產(chǎn)小于37周大于等于足月兒 小于42周大約等于 過(guò)期產(chǎn)兒 記憶 37周 42周2按體重分 低體重兒小于2500G 大于等于正常兒 小于 4000G 大于巨大兒 記憶 5斤 8斤足月兒特點(diǎn) 一切正常 ，都是好的 早產(chǎn)兒 毳毛多各個(gè)系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng) 新生兒呼吸頻率 第一小時(shí) 60-80次每分 以后降至40-50次每分 維持在40次每分II 型 肺泡上皮產(chǎn)生的 肺泡

13、表面活性物質(zhì) 維持肺泡表面張力 物質(zhì)少了 肺透明膜病 可以治療肺泡表面活性物質(zhì) 28周產(chǎn)生 35周急劇增加 （小于28周 流產(chǎn) 28到 37早產(chǎn)）2消化系統(tǒng) 新生兒胃呈水平位 食管下部括約肌松弛 幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá) 容易溢奶 生理性體重下降 3%-9% 體重下降 不超過(guò)10天 一切都好 病理性體重下降 10%體重下降 超過(guò)10天 (雙10)3血液系統(tǒng)剛出生 中性粒高 過(guò)一周 （5-6天）中性下降 淋巴高 過(guò)幾年 淋巴下降 中性又高剛出生足月新生兒臍帶血平均 血紅蛋白170gl4神經(jīng)系統(tǒng)原始反射 出生有 34個(gè)月消失 覓食反射 吸允反射 握持反射 擁抱反射 腰椎穿刺應(yīng)在第4 -5腰椎間隙進(jìn)針5體溫調(diào)

14、節(jié)產(chǎn)熱 棕色脂肪 早產(chǎn)兒棕色脂肪少 低體溫 甚至體溫不升 容易發(fā)生散熱 體表面積 6能量代謝 足月兒 需要 NA 12mmol L 早產(chǎn)兒 3-4 mmol L 3%的氯化鈉 12ML kg 提高血納 10mmol 7保溫保濕 溫度 濕度50%-60% 足月兒不用放暖箱新生兒保溫 體重1000g 保溫溫度 35 度 ，以后每增加0.5kg（500g）下降 1度例題 出生2kg 保溫箱的 溫度 33度 (不能超過(guò)33度 所以是32 -33度) 出生3kg 不用放保溫箱 正常體重兒二新生兒窒息APGAR 評(píng)分 A 皮膚顏色P脈搏心跳G肌張力A刺激R呼吸 由心跳次數(shù) 呼吸 肌張力 彈足底 皮膚顏色

15、一定 沒(méi)有體溫記憶 皮膚（皮膚顏色）細(xì)膩?zhàn)屛倚膭?dòng)(心動(dòng)脈搏) ，緊張（肌張力）的呼吸(呼吸)加快，這是剛出生的兒子（新生兒）給我的刺激(刺激反射)810 好 47 中度 小于3重度評(píng)分(png fn) 2分 紅 好 （有這連個(gè)字就2分）1分 弱 有紅有紫 （一分(y fn)）0分 無(wú) 白 （0分）心跳(xn tio)大于等于100次2分小于100 1分 （心跳） 四肢活動(dòng)好2分 四肢屈曲 1分 四肢松弛 0分（肌張力）例題 新生兒 出生 心率小于100次每分 呼吸淺表 哭聲弱，四肢屈曲 ，足底有些動(dòng)作 1分 1分 1分 1分 軀干紅四肢紫1分 評(píng)分為5分ABCDE復(fù)蘇方案A是根本 吸盡呼吸道粘

16、液 B是關(guān)鍵 建立呼吸增加通氣三新生兒缺血缺氧性腦病新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥分度輕 24小時(shí)內(nèi) 癥狀明顯 淡漠激惹相交替中 2472 驚厥 重 72小時(shí)以上 昏迷 首選檢查 腦電圖（能判斷病變的嚴(yán)重程度，以及預(yù)后）治療 抗驚厥 新生兒 首選苯巴比妥鈉 ，28天以后可以用 地西泮（安定）腦水腫 甘露醇（滲透性利尿） 肺水腫 呋塞米 （速尿）四新生兒黃疸成人膽紅素 3.8MG|kg.d 嬰兒 8。8mg|kg.d血中未結(jié)合膽紅素過(guò)多 可以起膽紅素腦?。ê它S疸，最嚴(yán)重并發(fā)癥）做題 兒科兩個(gè)疾病引起 黃疸 新生兒溶血（母嬰血型不和）ABO|RH 出現(xiàn)早，新生兒敗血癥 生理性黃疸足

17、月兒 出生2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，5-7天消退 最遲不超2周早產(chǎn) 3-5t天出現(xiàn)，5-7天高峰，7-9天消退 最遲不超過(guò)3-4周胎齡小的早產(chǎn)兒 171ummol|L也可發(fā)生核黃疸病理性黃疸 出現(xiàn)早消退晚（出生24小時(shí)可出現(xiàn)）膽紅素比例生高 黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重足月兒12.9mg/dl（221ummol|l早產(chǎn)兒15mg/dl (257ummol|l) 每日升高5mg/d(85ummol|l)24小時(shí)出現(xiàn)，2周以上才消退。記憶 我（5）姨和二舅（12.9）的兒子用了藥物（15）的了病理性黃疸。五新生兒溶血1黃疸發(fā)病 ABO 溶血 母親O 孩子 A|B新生兒溶血病 病原體 IgG母體O 型

18、血無(wú)抗原 孩子有抗原 換血換和孩子一樣的RH溶血(rn xu) 母親(m qn) RH 陰性(ynxng) 孩子RH 陽(yáng)性 抗原為 抗D抗原 換血換和母親一樣的 2新生兒溶血 臨床表現(xiàn) 黃疸+貧血+肝脾腫大（多見(jiàn)于RH溶血）可以五不一低下3治療換血 治療首選換血 ABO換血 換和孩子一樣的血 RH 換和母親一樣的血型(RH陰性 給RH陽(yáng)性 可以的，RH陽(yáng)性不能給 陰性)換血指標(biāo) 出生時(shí)臍血總膽紅素68ummol|L 血紅蛋白低于120g|L ，核黃疸 換血量 為患兒體重的2倍 （150-180ml|kg） 光照 光照不能解決溶血問(wèn)題 光照目的 阻止核黃疸 用420470的藍(lán)光 新生兒敗血癥 新

19、生兒敗血癥=黃疸+出血+膿性分泌物可有肝脾腫大（出現(xiàn)較晚，一般為輕中度） 休克 皮膚大理石花紋 血壓下降 無(wú)尿少尿 有五不一低下、 確診血培養(yǎng)治療 葡萄球菌 治療用 萬(wàn)古 沒(méi)有用 頭孢三代 大腸桿菌 頭孢三嗪 綠膿桿菌 他啶類(lèi)（綠膿行，他啶行）感染途徑 產(chǎn)前感染母孕期感染，血內(nèi)細(xì)菌經(jīng)胎盤(pán)感染胎盤(pán)血行感染胎兒 宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染 胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)是細(xì)菌上行污染羊水，或胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)吸入，吞入該處細(xì)菌使胎兒感染出生后感染 出生后感染 以葡萄菌維多 從臍部，皮膚黏膜損傷處侵入淋病治療 用大觀霉素新生兒寒冷損傷硬腫順序 小腿 大腿 都是下肢 臀面 上肢 都是全身小腿大腿下肢 臀部面部上肢全身題眼 低體溫

20、+皮膚硬腫 面積 頭頸部20% 雙上肢18% 前胸腹部14% 背及腰骶14% 臀部8% 雙下肢26%記憶 頭頸20 雙9上（雙上肢18），臀8下肢為26，胸腹 背骶為14（胸腹14 背骶 14）治療50 輕度 50重度原則(yunz) 復(fù)溫（輕度(qn d) 6-12小時(shí)(xiosh)）（重度1224小時(shí) 恢復(fù)正常）復(fù)溫后的關(guān)鍵 補(bǔ)充足夠能量第六節(jié) 遺傳性疾病1.21-三體綜合征(down”s綜合征)：傻子+通貫手。傻子+皮膚細(xì)膩。傻子+先心病。（皮膚粗糙是甲減）人有46條染色體 23對(duì) 前22對(duì)常染色體 最后一對(duì)為性染色體2.D（13、14、15條染色體）、G（21、22條染色體） A、標(biāo)準(zhǔn)

21、型47.xx(xy),+21(就是比正常的多了條染色體) B、易位型： D/G易位46.xx(xy)-14+t(14q21q)(染色體總數(shù)量不變，D的14號(hào)染色體給了一部分出來(lái)給G) G/G易位46.xx(xy)-21+t(21q21q)母親D/G易位，下一代患病率10%。父親D/G易位，則為4%。G/G易位，則為100%。3.診斷:染色體分析。4、產(chǎn)前篩查：AFP, FE3（游離雌三醇）. HCG (記憶發(fā)火)苯丙酮尿癥1、缺乏：苯丙氨酸羥化酶（PAH）2.臨床表現(xiàn):毛發(fā)變黃.智力低下.尿液鼠尿臭味. 典型:缺乏PAH, 非典型:缺乏四氫生物蝶呤.(BH4)3.診斷:新生兒-Guthrie試

22、驗(yàn)，年長(zhǎng)兒：三氯化鐵試驗(yàn)。 非典型：尿碟蛉 記憶：新股三年如飛碟第七節(jié)免疫風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕熱-A組溶血鏈球菌。（猩紅熱、急性腎小球腎炎）三型變態(tài)反應(yīng) 首選治療青霉素1、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 記憶 次要表現(xiàn) 記憶 舞蹈病 五 血沉增快 增 環(huán)形紅斑 環(huán) C反映蛋白+ 白 心臟炎 星 P-R間期延長(zhǎng) 長(zhǎng) 多關(guān)節(jié)炎 光 發(fā)熱 熱皮下結(jié)節(jié) 下 關(guān)節(jié)痛 痛2臥床休息、治療 急性 2周；伴心臟炎 4周； 心臟炎癥伴有心衰 8周 p-r間期延長(zhǎng) 心臟炎癥伴有特別嚴(yán)重心衰 12周 （昏迷 休克） IgM-宮內(nèi)感染 體液免疫：B細(xì)胞產(chǎn)物免疫球蛋白- IgG-唯一能通過(guò)胎盤(pán)， IgA-抗感染，黏膜保護(hù) 川崎?。つ?

23、ninm)皮膚淋巴結(jié)綜合癥）皮膚(p f) 黏膜(ninm) 淋巴結(jié) 腫1、不明原因高熱5天，充血，淋巴結(jié)腫大。2、累及：冠狀動(dòng)脈，易猝死。3、治療：首選丙種球蛋白；阿司匹林+激素。第八節(jié) 感染性疾病發(fā)疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘。屬于病毒感染。慎用抗生素猩紅熱選青霉素1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈“？”出疹 從耳后開(kāi)始 麻疹病毒特點(diǎn)-疹出熱甚，并發(fā)癥：肺炎，易維生素A缺乏。39度 色素沉著糠麩樣脫屑 熱盛診出發(fā)熱3-4天，出疹3-4天消失 隔離時(shí)間：無(wú)肺炎5天，有肺炎10天，接觸的3周（5天內(nèi)注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）2.風(fēng)疹：胎盤(pán)傳播。表現(xiàn)為耳后淋巴結(jié)腫大。 風(fēng)疹病毒

24、特點(diǎn)-熱退疹消3.幼兒急疹:熱退疹出 人類(lèi)皰疹病毒 6型4、水痘：帶狀病毒感染，四世同堂。5、猩紅熱：草莓舌、口周蒼白圈。疹間無(wú)正常皮膚，Pastia線。（帕氏線）出疹麻疹風(fēng)疹幼兒急疹水痘猩紅熱臨床表現(xiàn)Koplik斑，色素沉著耳后、頸部淋巴結(jié)腫大一天出齊四世同堂草莓舌、口周蒼白圈特點(diǎn)熱盛疹出熱退疹消熱退疹出疹間無(wú)正常皮膚中毒性菌疾1、易發(fā)人群2-7歲小孩。福氏志賀菌（內(nèi)毒素），夏秋季好發(fā)。 不明原因高熱。就考慮此病2、診斷：大便培養(yǎng)。第九節(jié)結(jié)核病1、小兒結(jié)核桿菌試驗(yàn)呈陽(yáng)性：感染后4-8周。 T細(xì)胞介導(dǎo) 免疫變態(tài)反應(yīng)2、PPD試驗(yàn)：48-72小時(shí)觀察結(jié)果。一般用1:2000稀釋液0.1ml（每0

25、.1ml含5個(gè)單位）5cm陰性5-9cm+10-19cm+20cm+如有水皰、破潰、壞死極強(qiáng)陽(yáng)性+3、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性表示：接種、曾經(jīng)、活動(dòng) 陰性(ynxng)表示：無(wú)事、遲發(fā)、重結(jié)核（粟粒狀結(jié)核）4、原發(fā)性肺結(jié)核：兒童(r tng)常見(jiàn) A、病理性改變：滲出、增殖(zngzh)、壞死 B、X線：雙極影或啞鈴狀影（典型雙極一端為原發(fā)灶，腫大的淋巴管一端為腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)） C、結(jié)核一般癥狀：低熱盜汗。小兒特異表現(xiàn)：皰疹性結(jié)膜炎、皮膚紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。(高敏狀態(tài)，做ppd降低濃度) D、治療：抗結(jié)核異煙肼、利福平。5、結(jié)核性腦膜炎A、腦神經(jīng)損害：3、4、6、7、12。最易累及：7面神經(jīng)。（注：1

26、嗅2視3動(dòng)眼4滑5叉6外展7面8聽(tīng)9舌咽10迷11副12舌下神經(jīng)全。）B、確診：腦脊液找結(jié)核桿菌 腦脊液毛玻璃=結(jié)核性腦膜炎C、腦脊液外觀：毛玻璃樣，糖、氯化物同時(shí)下降 蛋白增多 多在1.03.0g|L(蛋白定量 0.150.45g|L糖定量 成人 2.24.4mmpl|L 兒童3.14.4mmol|L 嬰兒 3.95.0mmol|L氯化物 成人 120132mmol|L 兒童 111123mmol|L 嬰兒 110122mmol|L)D、治療：抗結(jié)核。強(qiáng)化治療異煙肼、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素鞏固治療-異煙肼、利福平臨床表現(xiàn) 早期 激惹 中期驚厥 晚期昏迷 (類(lèi)似缺血缺氧性腦病)第十節(jié) 消化系

27、統(tǒng)1、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄：上腹腫塊+嘔吐（無(wú)膽汁噴射性嘔吐）。 胃蠕動(dòng)波 手術(shù)治療。2、先天性巨結(jié)腸：排便延遲 ，頑固便秘 ，腹脹 。 并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。小兒腹瀉病1、好發(fā)人群：6月-2歲。常見(jiàn)病菌A、輪狀病毒：秋季腹瀉，無(wú)腥臭，脂肪球B、大腸桿菌：大便惡臭。細(xì)菌感染最常見(jiàn)的 C、葡萄球菌：水樣便，有腥臭。 多發(fā)生在大量使用抗生素后D、真菌：泡沫狀、豆腐渣。2、三大表現(xiàn)：脫水、低電解質(zhì)、腹瀉代酸。 嘔吐代堿3、脫水程度脫水程度表現(xiàn)丟失量第一天補(bǔ)液量（繼續(xù)、生理）輕度稍、尚 3-5%30-50ml/kg90-120中度5-10%50-100ml/kg120-150重度無(wú)尿、昏迷、休克、有花紋

28、大于10%100-120ml/kg150-180先擴(kuò)容 擴(kuò)容20ml|L 等張含鈉液補(bǔ)液量 =丟失(dis)量+繼續(xù)損失量+生理需要量例題 8KG 昏迷(hnm) 丟失量 8*100-120 =800-960 補(bǔ)液量 8*150-180=12001440 5kg 輕度(qn d) 丟失量為 150250 補(bǔ)液量 5*90120=450-600脫水性質(zhì)血鈉值張力配伍低滲1302/3張4:3:2等滲130-1501/2張2:3:1高滲1501/3張2:6:1鈉：堿=2:1 任何時(shí)候 永遠(yuǎn) 無(wú)論什么性質(zhì) 什么張力4、張力計(jì)算：含鈉液/總液 糖0張力 生理鹽水1張 1.4%碳酸氫鈉1張 5%碳酸氫鈉3

29、.5張例題 60毫升液體 20鹽 30糖 10 碳酸氫鈉 張力為 20+10|20+10+30=1|2張液體例題 孩子1歲 腹瀉5天 眼窩極度凹陷 無(wú)尿 血鈉125mmol|L脫水性質(zhì) 第一天補(bǔ)液量 鹽水?dāng)?shù)量重度 低滲性脫水 第一天補(bǔ) 10*150180=15001800 的2|3張液 4:3:2 鹽水量為 49 *1800=800(考試取整數(shù)計(jì)算 按高值算 不要平均值)800鹽 600糖 400堿5、擴(kuò)容：每公斤體重20ml等張含鈉液。重度脫水 首選治療方法等張 是1張液 鹽比堿=2比1例題 9公斤孩子脫水 重度 昏迷 首選治療 擴(kuò)容 擴(kuò)容量 9*20=180鹽 120 堿 606、糾酸：5

30、%的Nahco3 5ml/kg可提高Hco3 5mmol/kg. 5%的Nahco3 稀釋3.5倍就等于1.4% Nahco3例題 10KG 孩子 血鈉16 提升到21 需要多少 需要 5*10=50Ml 5% 需要1.4%需要加葡萄糖水 50*3.5-50=125稀釋就用葡萄糖 沒(méi)有張力液7、第二天補(bǔ)液量：對(duì)輕中度脫水，如無(wú)循環(huán)障礙可使用口服補(bǔ)液鹽（2/3張）。第11節(jié) 呼吸系統(tǒng)小兒咽鼓管較寬，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。咽扁桃體至1歲末才逐漸增大，4-10達(dá)到高峰14-15歲退化，故扁桃體炎發(fā)生在年長(zhǎng)兒，嬰兒少見(jiàn)急性上呼吸道感染1.致病菌：合胞病毒、鏈球菌2、皰疹性咽峽炎-薩柯奇

31、A組病毒；咽結(jié)合膜咽腺病毒 3.7型。記憶：咽了一口線，柯了一個(gè)皰。3常見(jiàn)細(xì)菌溶血性鏈球菌支氣管哮喘評(píng)分試用于小于3歲 嬰幼兒喘息發(fā)作3次 3分雙肺有哮鳴音 2分有特異性病(xngbng)史，過(guò)敏史 1分一級(jí)親屬(qnsh)有哮喘 1分所有(suyu)藥物治療有效 2分忽然一次發(fā)作 1分 見(jiàn)3加3.；見(jiàn)2加2；.見(jiàn)1加1 有效加2預(yù)防疾病：色甘酸鈉。治療首選：擴(kuò)張劑，沙丁胺醇。最有效或是持續(xù)狀態(tài)：激素。小兒肺炎支氣管肺炎 病菌肺炎鏈球菌A、發(fā)病機(jī)制：缺氧。二氧化碳潴留。B、肺部固定中、細(xì)濕羅音。體征 題眼C、首選治療：青霉素2-3周。累及系統(tǒng)：循環(huán)心衰，T波低平倒置；消化-中毒性腸麻痹，腹脹；

32、神經(jīng)中毒性腦病。 支氣管肺炎 支原體肺炎 肺炎合胞病毒 腺病毒肺炎致病菌鏈球菌支原體合胞病毒腺病毒3.7型冬季流行冬季流行典型體征固定濕羅音陣發(fā)性干咳.刺激性咳嗽喘憋+三凹高熱不退,頻繁咳嗽,劇咳治療青霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi).冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,對(duì)癥治療抗病毒,干擾素 第十二節(jié) 心血管系統(tǒng)1.血壓。收縮壓=（年齡*2）+80，舒張壓=收縮壓2/3。高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmhg可認(rèn)為是高血壓或低血壓。2、左向右分流：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（左邊含氧量高 左向右基本不青紫）右向左分流：法落四連征。（右邊含氧量低 右向左分流出現(xiàn)青紫）3、先心病首選檢查：X線。心律失常心電圖。瓣膜疾病選B超=左房 左室 主動(dòng)

33、脈 腔靜脈(jngmi) 體循環(huán)右房右室 肺動(dòng)脈 肺靜脈 肺循環(huán)左房左肺右腔 房左主右肺 室 肺靜脈 肺動(dòng)脈 肺循環(huán) 主動(dòng)脈 上腔靜脈(jngmi) 體循環(huán)小兒沒(méi)有肺循環(huán) 體內(nèi)(t ni)沒(méi)有純動(dòng)脈血 ，肝臟含氧量最高。胎兒期心臟異常通道，靜脈導(dǎo)管，卵原孔，動(dòng)脈導(dǎo)管為胎兒血液循環(huán)的特殊通道。卵圓孔 呼吸建立后 左房壓力增高，當(dāng)左心房壓力大于右心房時(shí)，卵圓孔工能性關(guān)閉，生后5-7個(gè)月解剖關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管 足月兒80%生后10-15小時(shí)功能性關(guān)閉。約80%的嬰兒出生后3個(gè)月，95%的嬰兒在生后一年形成解剖關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管1歲后仍然存在 認(rèn)為畸形。房缺正常(zhngchng) 左房壓力右房壓力(yl

34、)左房壓力(yl)高于右房 表現(xiàn)右房血液多 右房大 右室血液也增多 右室大 肺動(dòng)脈增粗 肺門(mén)舞蹈征主動(dòng)脈血少 主動(dòng)脈舒展 房缺血流動(dòng)力血特點(diǎn)右房大-右室大-肺門(mén)舞蹈征-主動(dòng)脈縮窄典型:第二心音心音固定分裂. 肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)并發(fā)癥:肺部感染.生長(zhǎng)受限 支氣管肺炎，充血性心力衰竭 肺水腫感染性心內(nèi)膜炎。治療 手術(shù) 首選檢查X線室缺。 最常見(jiàn)的 發(fā)生率最高的 先天性心臟病 因左室壓力(yl)右室，血液流向右室。首先(shuxin)右室增大(zn d) 肺動(dòng)脈血多 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺門(mén)舞蹈 主動(dòng)脈舒展。左室增大 （肌纖維增粗）（右室反抗 左室代償肌纖維增粗 增大）艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓，右室壓力高于左室，雙向分流，甚至右向左分流 出現(xiàn)青紫聽(tīng)診胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到3.4級(jí)收縮期雜音。室缺出現(xiàn)聲音嘶啞 肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)并發(fā)癥 跟室缺一樣 可并發(fā)支氣管肺炎，充血性心力衰竭，肺水腫，及感染性心內(nèi)膜炎治療手術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管 足月兒80%生后10-15小時(shí)功能性關(guān)閉。約80%的嬰兒出生后3個(gè)月，95%的嬰兒在生后一年形成解剖關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管1歲后仍然