《腦出血術(shù)后護(hù)理》word版

1、腦出血術(shù)后護(hù)理 XXX縣人民醫(yī)院ICU：XXX 2013年11月30日腦出血術(shù)后的護(hù)理【摘要】：腦出血起病急，病情進(jìn)展快，通過積極治療搶救后，病情可以得到控制，患者的康復(fù)是一個極其緩慢的過程，需要醫(yī)護(hù)工作者的耐心細(xì)致地護(hù)理與照顧，為了更好的開展腦出血術(shù)后的護(hù)理工作，降低腦出血患者的發(fā)病率，提高患者的治愈率，本文根據(jù)腦出血術(shù)后患者的癥狀，提出對腦出血術(shù)后進(jìn)行全程護(hù)理的觀點，針對整個護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)的闡述，形成了對腦出血術(shù)后患者制定綜合護(hù)理方案，實施全過程的護(hù)理措施以促進(jìn)患者早日康復(fù)的結(jié)論。結(jié)論是腦出血病人手術(shù)后的護(hù)理不容忽視，在術(shù)后主要觀察患者意識瞳孔變化.生命體征.引流管的通暢情況和壓力，防止

2、脫水或補(bǔ)液過多引起心功能不全，科學(xué)嚴(yán)密有效地護(hù)理措施有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)腦功能恢復(fù).提高腦出血術(shù)后護(hù)理質(zhì)量.提高生活質(zhì)量具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；術(shù)后；護(hù)理腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈，靜脈或毛細(xì)血管破裂而引起的出血。臨床上發(fā)病十分迅速，它起病急病情兇險，病殘率及死亡率非常高。我國腦出血的患病率雖不如西方國家高，但卻呈上升趨勢1。臨床上手術(shù)治療腦出血在挽救患者生病方面起著至關(guān)重要的作用，然而腦出血術(shù)后并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展和控制與護(hù)理工作有直接關(guān)系，為此認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，提高護(hù)理水平，將有助于改善腦出血病人的預(yù)后。有針對的制定腦出血術(shù)后護(hù)理措施，研究

3、全過程護(hù)理技術(shù)對患者病情穩(wěn)定，促進(jìn)患者的早日康復(fù)有著重要意義。護(hù)理要點主要是觀察術(shù)后生命體征，各種管道的護(hù)理，呼吸道通暢的護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。通過對這些方面的闡述以減少術(shù)后并發(fā)癥，盡量降低腦出血的病殘率和死亡率。 1. 護(hù)理措施1.1一般護(hù)理1.1.1體位護(hù)理 術(shù)后全麻未清醒病人取平臥位頭偏向一側(cè)，6小時血壓平穩(wěn)后抬高床頭15-30度，以改善顱內(nèi)靜脈血液回流，切勿臥于手術(shù)側(cè)以免壓迫手術(shù)部位引流管，影響引流。1.1.2留置胃管昏迷病人 側(cè)臥位置管法 適用于昏迷,腦出血急性期,頸項強(qiáng)直,頭部不宜搬動者 。此法不依賴病人做吞咽動作,且避免搬動頭部。托下頜置管法 用于深昏迷并舌后

4、墜病人,病人仰臥,當(dāng)胃管插至口咽部時,另一人用雙手將病人的下頜托起,使其頭呈后仰狀態(tài),將舌根肌提起,然后將胃管插入胃內(nèi)。雙枕墊頭快速插胃管法 適用于昏迷躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下,使其下頜盡量貼近胸骨柄,常規(guī)法置入胃管至過鼻腔,雙手交替快速插管,同時雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn),以增加胃管韌性,使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi),但腦干損傷病人禁用2。機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁,常在胃管插入16cm18cm即達(dá)會咽部時,遇阻力盤繞在口腔內(nèi),可于置管達(dá)咽部以下2cm3cm氣管切開部位時,由助手將氣管套管輕輕外拔0.5cm1cm,操作者順勢將胃管向

5、下插入，待通過氣管切開部位后,助手再將氣管套管置回原位,然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管,此法可減輕食管壁的間接壓迫。氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性鬧病譫妄病人,采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管,利用管形的自然彎曲弧形,先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管,再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。 1.2病情觀察生命體征的監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀，血氧飽和度24小時檢測。血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓增高；呼吸頻率不規(guī)則，提示呼吸中樞受損，如有異常，及時通知醫(yī)生給予對癥處理，體溫升高，術(shù)后吸收熱、中樞性高熱、感染的可能3。意識和瞳孔的觀察 術(shù)后意識狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一。通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程

6、度。觀察瞳孔對判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常呼喚患者或做壓眶反應(yīng)，觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應(yīng)記錄在危重護(hù)理記錄單上。瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，均提示病情有變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。如果意識狀態(tài)逐漸惡化,為腦受壓的表現(xiàn),由昏迷到朦朧,嗜睡狀態(tài),說明病情好轉(zhuǎn),單純躁動有時為尿潴溜所致,導(dǎo)尿后即可安靜,如一側(cè)瞳孔散大,意識障礙加重,說明仍有腦出血或腦疝的可能。避免躁動引起顱壓增高 對術(shù)后躁動、癲癇發(fā)作的均應(yīng)及時排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術(shù)后再出血的危險因素。1.3控制血壓用多功能監(jiān)護(hù)

7、儀監(jiān)測血壓，維持血壓在(140160)/(90100)mmHg，對血壓升高者除用好脫水劑外，早期可采用靜脈點滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥，不宜過度降血壓，防止腦缺血4。1.4呼吸系統(tǒng)的護(hù)理肺部有感染時，及時由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出時，及時吸痰，注意動作應(yīng)輕柔，以防刺激喉頭，引起劇咳，增高顱內(nèi)壓，呼吸困難者及時行氣管切開術(shù)。1.5引流管護(hù)理腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置2 d3 d，防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫。檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管，這樣可把凝固的小血塊擠掉。對側(cè)腦室或血腫腔置引流管的患者，除注意防管

8、脫落、保持通暢、預(yù)防感染外，重點觀察每日引流量、顏色，并作好記錄。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，加強(qiáng)無菌操作,定時消毒套管。1.6消化道護(hù)理腦出血術(shù)后常會導(dǎo)致消化道出血。清醒者，術(shù)后6 h可給予少量溫開水喝，無嘔吐可少量多餐進(jìn)食，術(shù)后3 d未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過進(jìn)食可減輕胃酸對胃黏膜的刺激，減少消化道出血，同時通過對胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。外傷后腦出血術(shù)后第二天可少量進(jìn)食。護(hù)理上需保注意保證制酸、護(hù)衛(wèi)藥物及時、足量的應(yīng)用，密切觀察鼻胃管、嘔吐物和大便情況，同時做好胃管的護(hù)理，每次注如藥物或食物前都應(yīng)回抽胃液檢查胃管

9、是否在胃里，必要時進(jìn)行潛血實驗。1.7亞低溫治療對于手術(shù)后的患者,預(yù)防再出血,控制腦水腫,進(jìn)行腦保護(hù)是手術(shù)后治療的重點。亞低溫冬眠療法具有顯著腦保護(hù)作用，臨床上應(yīng)用于腦出血術(shù)后救治安全有效，無嚴(yán)重并發(fā)癥 。手術(shù)后立即予以亞低溫冬眠療法,可以有效的預(yù)防再出血,減輕腦水腫,保護(hù)腦組織。其原因是亞低溫治療,手術(shù)后繼續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑,這就使患者在手術(shù)后沒有出現(xiàn)術(shù)后撤掉麻醉藥品后出現(xiàn)的血壓升高及煩躁等情況,從而減輕了腦出血的發(fā)生。腦出血患者早期由于腦出血占位效應(yīng)及腦腫脹導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,腦血流量減少,腦內(nèi)氧彌散增多,腦氧耗增多。究其原因,機(jī)制是:在亞低溫狀態(tài)下,腦細(xì)胞處于低代謝狀態(tài),腦氧耗下降的同時,

10、乳酸等對腦組織有損害的內(nèi)源毒性物質(zhì)減少,改善了神經(jīng)細(xì)胞的生存環(huán)境,為神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)提供了有利條件5,6。亞低溫還能保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫7,8,使患者度過腦水腫期,避免腦疝的發(fā)生。從而使患者順利恢復(fù)。亞低溫治療應(yīng)早期進(jìn)行。1.8皮膚護(hù)理入室全面評估對所有入住院的患者作一次全面的護(hù)理體檢。對患者的情況作全面的了解，包括身高、體重、患病時間、病情、各項檢查、化驗結(jié)果等。對易發(fā)生難免性褥瘡的患者認(rèn)真填寫壓瘡預(yù)報單。全身營養(yǎng)情況差病人病情危重，抵抗力差，常存在循環(huán)衰竭、呼吸衰竭及多器官臟器衰竭，并伴有嚴(yán)重的低蛋白水腫，當(dāng)血清白蛋白低于35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是正常的5倍9。被動或被迫臥位臥床患者

11、局部組織長期受壓，持續(xù)缺血，缺氧造成組織變性、壞死，皮膚發(fā)硬、變色。形成水泡或表皮脫落，引起局部改變，形成褥瘡10。腦出血術(shù)后患者大多意識障礙，自主活動能力差，往往采取被動或被迫臥位，如護(hù)理不當(dāng)，常會發(fā)生骨隆突出皮膚水泡或破損，特別是極度消瘦的患者，骨突部位明顯，臥床時易受壓，全身任何一處皮膚均為壓瘡好發(fā)部位。約束帶的正確使用使用約束帶患者，約束帶松緊適宜，使用襯墊，觀察約束效果及肢端血運(yùn)情況。定時放松，做好護(hù)理記錄。防止不必要的損傷，確?；颊甙踩?。防止冷熱療法對皮膚的損傷對使用冰帽患者注意頭部、耳廓皮膚的保護(hù)。冰帽內(nèi)墊一條干毛巾，并經(jīng)常檢查其潮濕程度，及時更換，保持干燥。使用冰毯機(jī)患者，定時

12、雙人合作，托起患者身體，使局部定時抬高，避免長時間受壓。使用熱水袋保暖時，使用前檢查熱水袋的完整性，塞子是否完好，用清潔干毛巾包裹，避免直接接觸患者皮膚，而引起皮膚的損傷。1.9加強(qiáng)肺部護(hù)理，預(yù)防感染和低氧血癥亦是預(yù)防再出血的重要環(huán)節(jié) 為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術(shù)，術(shù)后持續(xù)吸氧動脈血氧飽和度監(jiān)測，q2 h翻身叩背1次，頭部制動，持續(xù)氣道濕化每晝夜不少于200 ml。濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。及時吸痰，要注意自上而下旋轉(zhuǎn)吸痰，不可在氣道內(nèi)反復(fù)上下抽吸，以免損傷氣管黏膜，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓300400 mmHg，每次吸痰持續(xù)時間不宜超過15 秒11，也不可引起劇咳、發(fā)紺，

13、頭部不可過分抬起擺動、同時觀察監(jiān)護(hù)儀顯示動脈血氧飽和度數(shù)值，如熒屏上持續(xù)出現(xiàn)心率增快或不整、呼吸不規(guī)則、動脈血氧飽和度下降應(yīng)停止吸痰，并給予高流量吸氧，待癥狀改善后再行氣道內(nèi)吸痰。吸痰注意無菌技術(shù)操作最為重要，先吸氣管內(nèi)再吸氣管外痰液及口、鼻腔分泌物，不可重復(fù)使用，一次1根。1.10氣管切開患者的吸痰注意事項：吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一

14、旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救措施。吸痰時注意無菌操作操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或呼吸在吸引.吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)

15、一定深度再放開吸痰。吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。1.11氣道濕化護(hù)理氣管切開患者因為喪失呼吸道加溫、加濕功能，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，所以氣道護(hù)理十分重要。氣管切開后呼吸模式發(fā)生改變，干燥的氣體未經(jīng)過上呼吸道防御屏障過濾和濕化，直接進(jìn)入下呼吸道，極易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干燥不易咳出12 ，當(dāng)溫度恒定于35-38之間時，能持續(xù)保持呼吸道濕化，防止痰痂發(fā)生，同時對氣道及肺組織損害降至最低?；颊呓⑷斯獾篮?，易引起氣管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂，將濕化液用微量泵以8ml/h對氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，從而減少對氣道的刺激13。使用

16、0.45%氯化鈉溶液，符合人體氣道濕化的要求,保證了呼吸道纖毛運(yùn)動的活躍,并減輕痰液黏稠度, 減少了刺激性嗆咳，從而保持氣道有效濕化。持續(xù)氣道濕化使痰液稀薄,易咳出,減少了吸痰次數(shù)和時間,減輕吸痰時對氣道的刺激,縮短了吸痰后的低氧血癥的持續(xù)時間,提高了血氧飽和度，同時減少了氣道黏膜損傷出血的危險。分泌物引流通暢,減少了感染發(fā)生的機(jī)會。氣道濕化的同時使用恒溫可使溫度適宜的氣體進(jìn)入氣道，能減少對氣道的刺激。實驗組及對照組的操作流程比較，實驗組將靜脈輸液管頭皮針頭插入距氧管12cm處，然后將氧管放入氣管套管內(nèi)58cm, 不易脫出，濕化及霧化效果比對照組好，方便護(hù)士操作。1.11.5 0.45%氯化鈉

17、持續(xù)恒溫濕化的方式既可避免或減少氣道刺激，還可保證濕化液總量及滴注速度，濕化液經(jīng)輸液器針頭插入輸氧管持續(xù)濕化，起到一個持續(xù)霧化作用，這種方法較微量注射泵持續(xù)濕化節(jié)約成本，因此適合選用。1.12心理護(hù)理 患者常有憂郁，沮喪，煩惱，易怒，悲觀情緒反應(yīng)，因此在心理上多關(guān)心體貼病人，多于病人交談安慰他們消除病人的 悲觀情緒，建立和鞏固康復(fù)訓(xùn)練信心和決心。腦出血術(shù)后康復(fù)護(hù)理 癱瘓肢體的被動鍛煉 以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，保持肢體于功能位。按關(guān)節(jié)活動閾進(jìn)行被動活動，按由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，既要注意各方向運(yùn)動到位，還要注意動作強(qiáng)度，切忌粗暴，以免肌肉損傷。對肘、趾（指）、踝、膝關(guān)節(jié)要因其易發(fā)生強(qiáng)

18、直，特別注意多運(yùn)動。按摩患肢要輕柔而有節(jié)律，以使其放松。被動鍛煉每天2次，每次15min。1.13出院指導(dǎo)做好腦出血患者的出院指導(dǎo)，對患者出院的康復(fù)及提高生活質(zhì)量均有重要意義，也是護(hù)理工作不可缺少的一部分。對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，要提早進(jìn)行，待患者病情穩(wěn)定后，提前對患者考試，大收集整理進(jìn)行出院指導(dǎo)，尤其對于一些文化水平低的患者，我們要多次講解，并要求患者復(fù)述，直到他們掌握為止，具體出院指導(dǎo)內(nèi)容如下：.心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動，克服不安、恐懼、憤怒、憂慮等不良情緒，以有利于疾病康復(fù)。.飲食方面：多食蔬菜、水果，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣刺激性食物。.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌

19、大便時過度憋氣，必要時應(yīng)用緩瀉藥。.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳、散步及適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。.做好康復(fù)訓(xùn)練：腦出血術(shù)后患者多有語言功能障礙，進(jìn)行語言訓(xùn)練時，應(yīng)從單音字開始，再結(jié)合手勢圖片音樂等提高交流能力14，為其回歸社會創(chuàng)造條件。康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長，住院時護(hù)士應(yīng)將康復(fù)的基考，試大收集整理本手法教會患者及家屬，鼓勵患者要有信心，要循序漸進(jìn)，持之以恒。1.13.6.定期測量血壓，復(fù)查病情，及時治療動脈粥樣硬化、高脂血癥等。.堅持定時定量用藥。.出現(xiàn)異常情況如頭暈，肢體不遂、言語不利等情況，及時到醫(yī)院就診。2.討論2.1及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫Seiie報道CT掃描發(fā)病后6 h以

20、內(nèi)，繼續(xù)出血的發(fā)生率為83，6 h24 h內(nèi)發(fā)生率為1715，顱內(nèi)血腫多發(fā)生于術(shù)后24 h48 h以內(nèi)，是術(shù)后早期的主要并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)及時二次手術(shù)清除血腫多能挽救患者生命。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔的變化、生命體征改變和引流情況，患者如突發(fā)劇烈頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、及偏癱、失語、一側(cè)瞳孔散大等都要高度警惕。2.2預(yù)防顱內(nèi)感染各種侵入性操作要嚴(yán)格無菌技術(shù),因為各種侵入性操作已成為醫(yī)院感染易感因素之一16.有腦室外引流者，引流時間不宜過久，病因去除后要及早拔管。如在腦脊液循環(huán)通暢情況下可給予蛛網(wǎng)膜下腔引流，減少感染機(jī)會，引流期間加強(qiáng)引流管的無菌護(hù)理。病室每日紫外線消毒2次，術(shù)區(qū)置無菌

21、巾，引流液及時處理，避免長時間積存，保持引流管絕對密閉，不與外界相通。引流管拔出后注意有無腦脊液漏的發(fā)生。及時通過觀察患者劇烈頭痛、高熱、項強(qiáng)等腦膜刺激征，腦脊液性狀的改變等來及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染征象并及時處理。2.3及時發(fā)現(xiàn)和正確處理應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血會出現(xiàn)嘔血或便血，造成失血性休克，危及生命。在鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物時要注意觀察，發(fā)現(xiàn)有咖啡樣液體或柏油樣便時要及早行胃腸減壓，先禁食和停用激素；給予輸血、補(bǔ)液、支持營養(yǎng)治療，同時以冰鹽水洗胃，必要時加入8去甲腎上腺素冰鹽水溶液100 ml并局部或全身應(yīng)用止血劑。2.4預(yù)防肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭高血壓性腦出血患者由于術(shù)前下

22、丘腦及腦干受壓，導(dǎo)致肺充血、水腫，術(shù)后患者臥床，不同程度意識障礙，使排痰能力減退，脫水劑的應(yīng)用導(dǎo)致分泌物增多或黏稠等是誘因，處理上以保持呼吸通暢為主。長期昏迷或臥床患者，護(hù)理人員要協(xié)助翻身叩背，及時吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物，給予霧化吸人以利于排痰。配合抗生素的合理應(yīng)用和低流量吸氧，糾正酸、堿中毒。對于維持呼吸困難或間停者，盡早行氣管插管或氣管切開、改善呼吸狀況。必要時給予同步呼吸機(jī)輔助呼吸，并正確鼻飼，防止食物返流引起吸入性肺炎。醫(yī)院內(nèi)使用呼吸機(jī)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染率最高，其次氣管切開，氣管插管，泌尿道插管17。因此病房內(nèi)開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，保持床單元清潔干燥，查房后清潔消毒在預(yù)防腦出血術(shù)后

23、的肺部感染尤為重要。2.5減少腦干功能衰竭的發(fā)生術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓，確定顱內(nèi)壓增高者，排除顱內(nèi)血腫后積極控制腦水腫，這是顱內(nèi)壓增高的最常見因素。病情許可時，抬高床頭1530，以利于靜脈回流，保證大腦供血。每日輸液量應(yīng)為1 500 ml2 000 ml，控制輸液速度，避免單位時間內(nèi)人量過多。過度煩躁不安者給予鎮(zhèn)定藥物，及時準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑、激素、腦保護(hù)劑等。保護(hù)腦功能，減少腦損害，使患者平穩(wěn)度過腦水腫期，避免長時間腦缺血或發(fā)生腦疝，使腦干發(fā)生不可逆損害綜上所述 高血壓腦出血手術(shù)后發(fā)生再出血進(jìn)一步加劇腦繼發(fā)性損害，嚴(yán)重影響預(yù)后，導(dǎo)致病死率和病殘率增高。因此，筆者應(yīng)努力提高理論知識和護(hù)理水平，提高慎獨

24、修養(yǎng)，嚴(yán)密觀察病情，做到及早發(fā)現(xiàn)及時治療，盡量避免誘發(fā)再出血的因素產(chǎn)生。為了術(shù)后護(hù)理工作的需要，護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)過程，結(jié)合患者的整體狀況，做到觀察有重點，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后早期血壓不易控制，且處于腦水腫急性期，應(yīng)勤觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化。術(shù)后血壓驟升會引起腦內(nèi)小動脈痙攣，以致術(shù)中被止血的小動脈再次破裂出血，故術(shù)后血壓監(jiān)控尤為重要，靜脈用降壓藥應(yīng)精心調(diào)整，控制降壓幅度保持血壓穩(wěn)定，對預(yù)防再出血有重要意義。術(shù)后高熱增加腦耗氧量，加重腦缺氧；術(shù)后躁動、癲癇發(fā)作亦加重腦缺血缺氧，致腦水腫加劇，這些因素均可促發(fā)再出血，故可用適量的鎮(zhèn)靜藥，并用冰毯冰帽亞低溫療法，保護(hù)腦組織。在實施氣道護(hù)理

25、時易誘發(fā)再出血的高危因素為非科學(xué)的氣道內(nèi)吸痰操作，由于反復(fù)多次對氣道刺激和黏膜創(chuàng)傷，可致嚴(yán)重缺氧甚至低氧血癥發(fā)生，導(dǎo)致平均動脈壓增高，加重腦水腫，在短時間內(nèi)使顱內(nèi)壓驟然增高，促發(fā)再出血。故應(yīng)講究科學(xué)的氣道內(nèi)吸痰和氣道管理，可有效地減少和避免誘發(fā)再出血因素出發(fā)現(xiàn)。通過上述臨床護(hù)理分析，加深對高血壓腦出血術(shù)后預(yù)防再出血并發(fā)癥的認(rèn)識，有利于提高?？谱o(hù)理水平，提高高血壓腦出血的救治成功率。致 謝我要感謝和我一起工作的同事們，由于你們的幫助我才能克服困難和疑惑，在此特別感謝我的各位老師的熱情關(guān)懷和悉心指導(dǎo)，在我寫論文的過程中，各位老師傾注了大量的心血和汗水，無論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了各位老師悉心細(xì)致的教誨和無私的幫助！。參考文獻(xiàn)1尤黎明，吳應(yīng)瑛 內(nèi)科護(hù)理學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006；162.2韋詠.留置胃管術(shù)的選擇方法及護(hù)理.廣州醫(yī)科大學(xué)2002.168.3陳小娟，胡志斌.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理60例J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006，