2022年中醫(yī)骨傷科學重點總結

1、學習必備 歡迎下載名詞解釋：1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折 2.脫位：關節(jié)遭受外力作用，使構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱 為脫位。3.石膏臨界點：指石膏的硬化、定型階段，一般需要 1020 分鐘。4.骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。5.骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。6. 解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（兩骨折端的 接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱為解剖復位。7. 功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對 肢體功

2、能無明顯妨礙者稱為功能復位。8. 彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對脫位關節(jié)作被動運動時，雖有一定活動度，但存在彈性阻力，當除去外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置。知識點 1. 小夾板最初記載在 葛洪肘后救卒方 。2. 現(xiàn)存最早的骨科專著仙授理傷續(xù)斷秘方。3.諸病源候論對傷科學的描述，清創(chuàng)療方四要點：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層 縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術奠定了理論基礎。4. 華佗的貢獻：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術、刮骨術，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療 法，可運用于骨傷科疾病之康復。5. 直接暴力引起骨折的特點：多為

3、橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重；間接暴力引起骨折的特點：多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組 織損傷較輕。6.骨折的內(nèi)因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結構狀況；骨骼病變。外因：直接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。7. 骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位。移位的方式：成角移位、8.骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異常活動（假關節(jié)活動）。c 傷9.小夾板固定的原理：a 扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b 肌肉收縮的內(nèi)在動力肢置于與移位傾向相

4、反的位置。操作步驟：以長骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準備齊全，整復完畢 后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當?shù)?位置，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列 均勻，板間距 11.5cm 為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端11.5cm 為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。10. 石膏外固定的特點：塑形好、固定確實可靠、無彈性、不能隨時調整

5、松緊度、固定范圍大。11. 功能復位標準：a 對線：骨折部位的旋轉移位必須完全矯正。b 對位：長骨干骨折對位至少應達 1/3 以上，干骺端骨折對位至少應達 3/4 左右。C 長度：兒童處于生長學習必備 歡迎下載發(fā)育期， 下肢骨折縮短 2cm 以內(nèi)若無骨骺損傷，可自行矯正， 成人則要求縮短移位不超過 1cm。12. 骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。13. 骨折的愈合過程就是“ 淤去、新生、骨合” 的過程。分為血腫機化期、原始骨痂形

6、成期、骨痂改造塑形期。14. 骨折的三期用藥代表方：a 初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b 中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。C 后期，舒筋活絡，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎。外用萬應15. 骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他 異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。16. 肱骨外科頸骨折的固定：在助手維持牽引下，將棉墊34 個放于骨折部的周圍，短夾板放在內(nèi)側，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應 頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊

7、，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側，用三條 扎帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對側腋下用棉花墊好打結。17. 橈骨遠端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠端向背側和橈側移位，橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜，想尺側傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。屈曲型骨折遠端向橈側和掌側移位，此類骨折較少見。18. 肱骨干骨折的特點：a 中下 1/3 骨折合并橈神經(jīng)損傷b 下 1/3 骨折發(fā)生斷端分離c 中下 1/3 骨折易發(fā)生愈合障礙。19. 肱骨干骨折中下 1/3 如何移位：中 1/3 骨折時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下 1/3 骨折多因間接暴力所

8、致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。20. 尺骨鷹嘴骨折的特點：a 撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關節(jié)面b 骨折可以為橫行、斜形、粉碎性c 粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺骭d 肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。21. 股骨頸骨折按X 線表現(xiàn)可分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關節(jié)外展時發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30 度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關節(jié)內(nèi)收時發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線

9、所形成的傾斜角往往在45 度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70 度時，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。臨床上內(nèi)收型較多見，外展型較少見。22. 鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外 1/3 處。首選手法整復。23. 肋骨骨折的并發(fā)癥：血氣胸最常見、肺不張等。24. Denis 于 1983 年提出“ 脊柱三柱” 概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前 2/3 為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3 為中柱；椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累計二柱以上結 構均為不穩(wěn)定性

10、損傷。25. 骨盆骨折分為側方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā) 癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷。學習必備 歡迎下載26. 脫位的特有體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。27. 顳頜關節(jié)脫位診斷依據(jù)：a 病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史b 癥狀，言語不清、吞咽困難、口角流涎等 雙側脫位、關節(jié)突異位c 體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、單側或28. 肩關節(jié)脫位的分型和特點：肩關節(jié)脫位好發(fā)于 2050 歲之間的男性。根據(jù)脫位的時間長 短和脫位次數(shù)的多少，可以分為新鮮性、陳舊性、習慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又

11、可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。29. 小兒橈骨頭半脫位復位成功的標志：聽到輕微的入臼聲，使其手觸及傷側肩部，復位即 告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。30. 筋傷的分類：根據(jù)不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程分為急性、慢性筋傷。筋傷的主要癥狀是疼痛、於腫和功能障礙。急性筋傷特點：亦稱新傷，系由突然暴力所引起的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙等癥狀較明顯。慢性特點：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當、不徹底，超過兩

12、周的筋的損傷。若筋傷斷裂系老弱患者，或勞損性筋傷，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫等慢性筋傷癥狀。31. 骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準32. 骨折的臨床愈合標準33. 1)局部無壓痛，無縱向叩擊痛34. 2)局部無異?；顒?只針對長骨干，不針對短骨或脊柱骨折)，短骨和塊骨骨折時，不會出現(xiàn)異?；顒?；35. 3)X 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線36. 4)解除外固定情況下，上肢能平舉1kg 達 1 分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3 分鐘，并不少于 30 步。37. 5)連續(xù)觀察 2 周骨折線模糊，觀察的第一天即臨床愈合日期。38. 骨折的骨性愈合標準具備臨床愈合標準的條件；

13、39.40. 影響骨折愈合的因素X 線照片顯示骨小梁通過骨折線。主因骨膜、斷端血供(股骨頭的血供主要來自關節(jié)囊和圓韌帶的血管)、斷端接觸、軟組織損傷程度、年齡、健康狀況 次因感染、藥物 應避免因素整復次數(shù)不宜過多，避免粗緊 固定應合理防止因剪刀回落、旋轉影響 牽引避免過牽涉 練功避免影響斷端穩(wěn)定的活動41. 骨折的治療42. 復位：應盡早修復最佳時間0.5-4 小時內(nèi)，無嚴重腫脹時(若錯過整復時機，應待腫脹減輕后再整復， 時間為 5-10 天)(若有血管或神經(jīng)受擠壓時應立即修復 全身或局部情況不 良時，延期修復 )- 兒童 10-14 天，成人 3-4 周內(nèi)為宜 復位標準1)對位與對線 2)解

14、剖復位對位、對線均達到或接近解剖位置者學習必備 歡迎下載3)功能復位骨折愈合后，不影響患者功能的復位必考：對位 (指兩骨折端的接觸面)和對線 (指兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時， 稱為解剖復位。43. 功能復位的標準對線骨折部位的旋轉移位必須完全矯正。成角移位若與關節(jié)活動方向一致，成人不宜超過 10 ，兒童不宜超過 故必須完全復位。15 。成角若與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應，對位長骨干骨折對位至少應達 1/3 以上，干骺端骨折對位至少應達 3/4 長度兒童下肢骨折縮短 2cm 以內(nèi)，成人則要求縮短移位不超過 1cm 骨折畸形愈合骨折發(fā)生重疊、肢超過 1cm，上肢略多病案分析旋轉

15、(大于 10-15 )、成角 (大于 10 )而愈合。短縮下1. 肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。診斷： a 明確的外傷史 b 髁上部壓痛明顯，可捫及假關節(jié)活動，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形， 但肘后三角關系正常。鑒別：主要與肘關節(jié)脫位相鑒別，兩者局部癥狀相似， 肘關節(jié)脫位肘后三角關系異常，而肱骨髁上骨折肘后三角關系無變化。X 線片可以確診。治療： a 無移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定 3 周。b 移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹較輕，橈動脈搏動正常：手法復位 +小夾板固定 +練功活動 / 手法復位+石膏托固定 +練功活動 / 手法復位 +經(jīng)皮穿針固定 +練功活動 c 移位的肱骨髁上骨折，

16、傷后世間較長， 肘部腫脹嚴重， 并已有水泡形成， 橈動脈搏動較弱， 但皮膚與手部感覺、活動正常，指端毛細血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽引+嚴密觀察35 天后，腫脹消退，可選擇手法復位 +小夾板或經(jīng)皮穿針固定。d 移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹嚴重，橈動脈搏動消失， 患肢劇烈疼痛， 被動伸指劇痛， 皮色蒼涼、 麻木者： 緊急做肱二頭肌腱膜切開減壓；對骨折，可利用同一切口做復位及內(nèi)固定術e 切開復位內(nèi)固定，方式為鋼板固定f 處理并發(fā)癥。2. 橈骨遠端骨折診斷、鑒別及治療。診斷： a 老年患者，明確外傷史 b 傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙 c 橈骨遠端掌背、橈側壓痛明顯，縱叩痛，伸直型：“ 槍刺刀” 畸形、

17、 “ 餐叉樣” 畸形；屈曲型：“ 鍋鏟樣”畸形。 D X 線片可確診。鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。治療：無移位的骨折不需要整復，僅用掌、背兩側夾板固定 23 周即可， 有移位的骨折則必須整復。a Colles 骨折，移位者，-手法復位 +小夾板 手法復位 +經(jīng)皮穿針固定 切開復位 +內(nèi)固定 b Smith 骨折，移位者，手法復位 +小夾板外固定 手法復位 +經(jīng)皮穿針固定 切開復位 +內(nèi)固定 c 術后處理 d 練功活動3. 股骨頸骨折診斷、治療。診斷： a 明確外傷史 b 癥狀表現(xiàn)： 患髖疼痛， 活動受限 c 體征： 腹股溝中點處壓痛，縱叩痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形 d X 線片可確診及分類 治療： a股骨頸嵌插骨折：皮牽引 810 周 b 無移位的股骨頸骨折：多根空心螺釘內(nèi)固定 c 移位股骨頸骨折的治療：閉合復位 +內(nèi)固定 切開復位 +內(nèi)固定 帶肌蒂植骨 +內(nèi)固定人工