臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策

1、臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策【摘要】從護(hù)士方面、護(hù)理管理方面、病人方面和社會(huì)因素方面分析臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的防范策略。【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理管理；防范對(duì)策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不平安事件。醫(yī)療護(hù)理是一種具有高科技、高難度的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，與病人的生命和安康息息相關(guān)，任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡單或看似微缺乏道的診療活動(dòng)都帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士與病人接觸時(shí)機(jī)多，出錯(cuò)的幾率相對(duì)就最多。防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理過失事故和護(hù)患糾紛，保證護(hù)理工作的平安性和病人的身心安康，已成為當(dāng)前護(hù)理管理者所面臨的重要課題之一?，F(xiàn)分析臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2、相關(guān)因素1.1護(hù)士方面的因素1.1.1護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)或工作馬虎而導(dǎo)致的護(hù)理過失是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要因素。如注意力不集中，違規(guī)操作；護(hù)理技術(shù)操作中，查對(duì)不嚴(yán)、貼錯(cuò)標(biāo)志造成用藥錯(cuò)誤；交接班不清楚可能造成治療錯(cuò)誤；觀察不到位，病情出現(xiàn)異常時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理而延誤治療；靜脈輸液時(shí)操作不當(dāng)，高滲藥物及強(qiáng)刺激性藥物外滲致皮下組織壞死；對(duì)有疑問的醫(yī)囑沒有弄明白即匆忙執(zhí)行等都可能引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1.1.2護(hù)士效勞意識(shí)不強(qiáng)少數(shù)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)淡薄，效勞觀念滯后，缺乏職業(yè)危機(jī)感，價(jià)值目的不明確，把不良心態(tài)帶到工作中，對(duì)病人缺乏同情心，表現(xiàn)出效勞態(tài)度生、冷、硬

3、，治療和護(hù)理認(rèn)真或擅自脫崗，就容易出過失或事故引起病人投訴。1.1.3護(hù)士技能方面護(hù)士技術(shù)程度低、經(jīng)歷缺乏或協(xié)作才能不強(qiáng)；知識(shí)缺乏，面對(duì)問題束手無策，缺乏必要應(yīng)變才能等，對(duì)病人的平安構(gòu)成威脅。尤其是新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新工程、新設(shè)備的大量引進(jìn)，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅對(duì)護(hù)士形成了較大的工作壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理平安。1.1.4護(hù)士的溝通技巧方面醫(yī)護(hù)人員與病人的有效溝通是醫(yī)療過程極其重要的環(huán)節(jié)。護(hù)士缺乏人際交往的藝術(shù)和溝通技巧，醫(yī)患關(guān)系緊張，溝通不當(dāng)或效果欠佳；對(duì)病人的病情及各種檢查、治療、護(hù)理的目的、考前須知和風(fēng)險(xiǎn)的程度沒有進(jìn)展充分的告知，使病人及其家屬不

4、完全知情而不能正確理解和理性選擇診療措施等都可以使病人的病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。1.1.5護(hù)理文書中的不標(biāo)準(zhǔn)行為護(hù)理評(píng)估不全面，護(hù)理方案與護(hù)理記錄不符，觀察的重點(diǎn)不突出，無安康宣教，無心理狀態(tài)描寫及相應(yīng)的護(hù)理措施，治療處理或采取護(hù)理措施后無效果評(píng)價(jià)，記錄不及時(shí)；書寫不標(biāo)準(zhǔn)，如隨意涂改、漏記、錯(cuò)記，語句條理性缺乏，甚至病情描繪與醫(yī)生記錄不符；記錄單填寫不全或錯(cuò)誤等。因此，上述情況不僅沒有表達(dá)護(hù)理記錄的全面、真實(shí)、完好、及時(shí)、準(zhǔn)確，而且為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。1.2護(hù)理管理方面因素1.2.1管理不到位管理者管理意識(shí)不強(qiáng)；管理制度不健全；管理者本身的素質(zhì)不高；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位；管理的監(jiān)視不得力等影

5、響護(hù)理平安因素。1.2.2對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度把握缺乏管理者沒有把握工作中的重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，如核心制度執(zhí)行監(jiān)視不力；特殊藥物的給藥方式、方法；設(shè)備使用不當(dāng)；一次性注射器、輸液器不合格會(huì)造成輸液反響；對(duì)新進(jìn)儀器和不常使用的儀器操作不純熟、危重病人搶救時(shí)操作緩慢或錯(cuò)誤操作或不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與排除故障，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，直接影響搶救效果，造成不平安因素。1.2.3護(hù)理人力資源配置缺乏目前，我國醫(yī)院普遍護(hù)士人力資源缺乏，護(hù)理平安難以保證。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用，如內(nèi)鏡、介入、影像學(xué)部門等都需設(shè)護(hù)士崗位，就會(huì)出現(xiàn)護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)，護(hù)士容易產(chǎn)生煩躁、抱怨情緒或出現(xiàn)無執(zhí)照護(hù)士頂班、簽名或?qū)嵙?xí)護(hù)生在臨床理論中獨(dú)立操作

6、的情況，引起護(hù)理上的過失，造成病人護(hù)理平安受到損害。1.2.4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面的因素醫(yī)院感染防范措施不力，常見消毒隔離不嚴(yán)，如空氣消毒、一次性物品的使用、醫(yī)療垃圾的處理不當(dāng)?shù)?，?dǎo)致病人院內(nèi)穿插感染增加，對(duì)護(hù)理平安有直接影響。1.3病人方面的因素病人或家屬的期望值較高。病人自身疾病的嚴(yán)重性及復(fù)雜、多變性或因疾病的自然開展過程而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而病人或家屬誤認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理行為等，如腫瘤或急性心肌梗死而導(dǎo)致的死亡，由于病人的期望值高和醫(yī)患溝通交流少，護(hù)士對(duì)治療的解釋缺乏或病人的家屬難以承受喪親之痛等都可以引起。病人有不安康的生活行為等。病人在治療過程中采取不合作的態(tài)度，如擅自外出、不按時(shí)治療或

7、服藥、不遵醫(yī)囑飲食及不良的生活方式，如自殺、自殘、酗酒、吸毒等都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)機(jī)增多。某些病人對(duì)護(hù)士無故挑剔、刁難，提出許多苛刻要求，甚至無理取鬧，嚴(yán)重?fù)p害護(hù)士的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完成。1.4社會(huì)因素目前，社會(huì)對(duì)醫(yī)院要求逐步進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的關(guān)注日益親密，個(gè)別媒體或網(wǎng)絡(luò)片面報(bào)道醫(yī)療糾紛，使病人對(duì)醫(yī)院的信任度喪失；社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的不重視，護(hù)士待遇低，造成護(hù)士思想浮動(dòng)，合同制護(hù)士流動(dòng)量增大，加大了護(hù)理工作的難度。2高度重視臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理工作2.1建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保護(hù)理行為平安建立完善的制度是確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效保障。護(hù)理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段、高危區(qū)域

8、的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)制度的建立與完善，嚴(yán)格防范措施的監(jiān)管，從而增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生1。2.2強(qiáng)化護(hù)士的教育與培訓(xùn)，防范責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的素質(zhì)教育，結(jié)合?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展培訓(xùn)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。護(hù)士長對(duì)高危人群要給予足夠的重視和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.3強(qiáng)化護(hù)患共擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)在進(jìn)展任何護(hù)理操作，尤其是侵入性操作前必須履行護(hù)理告知義務(wù)，詳細(xì)講解其目的、配合的考前須知、作用及副反響等，嚴(yán)格履行病人或家屬簽字認(rèn)可制。2.4強(qiáng)化管理職能，確保管理效果管理者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作制度如查對(duì)制度、過失事故、各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案和防

9、范措施要制訂完善全，同時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)加大執(zhí)行力度，及時(shí)監(jiān)視落實(shí)效果。護(hù)士長能識(shí)別“危險(xiǎn)人群，對(duì)護(hù)理技能不純熟的護(hù)士在技術(shù)上加強(qiáng)培訓(xùn)和輔導(dǎo)，在排班上安排質(zhì)量把關(guān)人員，確保平安。對(duì)思想不穩(wěn)定的人員要予以充分的關(guān)愛和幫助，表達(dá)人文管理，營造一個(gè)團(tuán)結(jié)向上，技術(shù)過硬的團(tuán)隊(duì)。強(qiáng)化環(huán)境的管理。管理者要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)病區(qū)環(huán)境中不平安因素進(jìn)展管理，如安裝防滑地板，衛(wèi)生間內(nèi)安裝呼叫系統(tǒng)，走道安裝扶欄，各種危險(xiǎn)物的醒目的志，竭力為病人提供平安、舒適的住院環(huán)境，降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。3防范措施3.1護(hù)理工作程序化嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，查對(duì)制度應(yīng)持之以恒，貫穿于護(hù)理工作的全過程。3.2加強(qiáng)管理，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)護(hù)

10、理工作薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的自查和互查。3.3進(jìn)步護(hù)士的各種素質(zhì)及才能包括專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)的培訓(xùn)及進(jìn)步。3.4建立良好的帶教制度選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、有經(jīng)歷的優(yōu)秀護(hù)士帶教，要求帶教教師在帶教過程中做到放手不放眼。加強(qiáng)帶教教師的法律意識(shí)和責(zé)任心，每年組織帶教教師進(jìn)展護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。3.5工作壓力的應(yīng)對(duì)合理調(diào)配上班人員，做到彈性制排班，盡量減少護(hù)士工作的超負(fù)荷現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)重視支持系統(tǒng)的完善，明確職責(zé)，防止護(hù)士將大量的時(shí)間花費(fèi)在非護(hù)理性的工作中。增強(qiáng)護(hù)士的自信心，定期舉辦一些護(hù)理活動(dòng)。3.6增強(qiáng)法律意識(shí)強(qiáng)化護(hù)理行為中的法律意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識(shí)及衛(wèi)生法規(guī)，明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊S著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)士雖然采取了多種方法來保障護(hù)理平安，但有時(shí)仍不能完全防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量管理，保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)步病人的滿意度。同時(shí)，還要社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療效勞行業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，還要依賴于政府的重視和社會(huì)言論的正確導(dǎo)向，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)減少，醫(yī)療行業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)才會(huì)得到保障?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事