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文檔簡(jiǎn)介

1、下篇 第五章 其他常見(jiàn)病證第一節(jié) 月經(jīng)不調(diào) 凡是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等方面發(fā)生異?,F(xiàn)象者,稱(chēng)為“月經(jīng)不調(diào)”。 婦科玉尺云:“經(jīng)貴乎如期,若來(lái)時(shí)或前或后,或多或少,或月二三至,或數(shù)月一至,皆為不調(diào)”。 其范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少等諸證。1.肝郁氣滯 2.脾氣虛弱 3.肝腎不足4.痰濕阻滯5.寒凝血瘀 6.熱擾沖任【病因病機(jī)】月經(jīng)先期概念:月經(jīng)周期提前7天以上,即月經(jīng)周期不足21天,連續(xù)2個(gè)周期以上者,稱(chēng)為月經(jīng)先期。辨證論治:著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化,結(jié)合全身證候及舌脈,作為辨證的依據(jù)。月經(jīng)提前,量多,色淡,質(zhì)稀,神倦為脾氣虛弱;

2、月經(jīng)提前,量多,經(jīng)色深紅,質(zhì)稠者為陽(yáng)盛血熱;月經(jīng)提前,量少,脈細(xì)數(shù)為陰虛血熱;月經(jīng)提前,量或多或少,排出不暢,脅腹脹滿,脈弦數(shù)為肝郁化熱。 臨床上常見(jiàn)氣不攝血、陰虛血熱、陽(yáng)盛血熱、肝郁化熱證。證型證候治法方劑氣不攝血經(jīng)期提前,色淡質(zhì)稀,神疲肢倦,氣短懶言,納少便溏,舌淡紅,苔薄白,脈緩弱。補(bǔ)脾益氣攝血調(diào)經(jīng) 補(bǔ)中益氣湯 血熱妄行陰虛血熱經(jīng)期提前,量少,色紅質(zhì)稠,顴赤唇紅,五心煩熱,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱涼血調(diào)經(jīng) 兩地湯 陽(yáng)盛血熱經(jīng)期提前,量多,紫紅,質(zhì)稠或夾血塊,心胸?zé)灒氏怖滹?,大便燥結(jié),小便短赤,面色紅赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。 清熱降火涼血調(diào)經(jīng) 清經(jīng)散 肝郁血熱經(jīng)期提前,經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠

3、有塊,伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛,煩躁易怒,口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。清肝解郁涼血調(diào)經(jīng) 丹梔逍遙散 月經(jīng)后期概念:月經(jīng)周期延后7天以上,甚至35個(gè)月一行,連續(xù)2個(gè)周期以上者,稱(chēng)為月經(jīng)后期。辨證論治:應(yīng)根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身癥狀結(jié)合舌、脈,辨其虛、實(shí)、寒、熱。 月經(jīng)色淡質(zhì)稀,量少,頭暈耳鳴,腰膝酸軟為腎精虧虛;色淡量少,質(zhì)稀,小腹冷痛,喜溫喜按為陽(yáng)虛寒凝;經(jīng)色黯而量少,挾血塊,小腹冷痛拒按為寒滯沖任;色黯紅,量少,小腹脹痛為肝郁氣滯;色淡,質(zhì)粘稠,脘悶嘔惡為痰濕阻滯。 臨床上常見(jiàn)腎精虧虛、陽(yáng)虛寒凝、寒滯沖任、肝郁氣滯、痰濕阻滯證。證型證候治法方劑腎精虧虛經(jīng)期延后,量少,色淡質(zhì)稀,頭暈耳鳴,伴

4、帶下量多,清稀,腰腿酸軟,面色晦黯,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 大補(bǔ)元煎 寒凝血瘀陽(yáng)虛寒凝經(jīng)期延后,量少,色淡質(zhì)稀,小腹隱痛,喜溫喜按,腰酸無(wú)力,小便清長(zhǎng),大便稀溏,舌淡,苔白,脈沉遲無(wú)力。溫腎扶陽(yáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 大營(yíng)煎 寒滯沖任經(jīng)期延后,量少,色黯有血塊,少腹冷痛,得熱痛減,畏寒肢冷,苔薄白,脈沉緊。溫經(jīng)散寒活血調(diào)經(jīng) 溫經(jīng)湯 肝郁氣滯經(jīng)期延后,量少,色黯紅或有血塊,小腹脹痛,胸悶不舒,舌黯紅,苔薄白或薄黃,脈弦。 理氣行滯活血調(diào)經(jīng) 烏藥湯 痰濕阻滯經(jīng)期延后,經(jīng)量或多或少,色淡,質(zhì)稠,或平時(shí)帶多質(zhì)稠,形體肥胖,頭暈心悸,脘悶嘔惡,舌淡胖,苔白膩,脈滑。燥濕化痰活血調(diào)經(jīng) 芎歸二陳湯 月經(jīng)先

5、后無(wú)定期概念:月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上,并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上者,稱(chēng)為月經(jīng)先后無(wú)定期。辨證論治:本病辯證除月經(jīng)周期紊亂外,還應(yīng)從月經(jīng)的量、色、質(zhì)等結(jié)合兼癥、舌、脈辨其在肝、在脾、在腎。經(jīng)量或多或少,色黯有塊,脅腹脹痛為肝郁;量少,色淡,質(zhì)稀,腰膝酸軟者為腎虛。經(jīng)量或多或少,色淡紅,質(zhì)清稀,氣短神疲,納少便溏者為脾虛。臨床上常見(jiàn)肝氣郁滯、腎氣不足、脾氣虛弱證。證型證候治法方劑肝氣郁滯經(jīng)期不定,量或多或少,色紅有塊,胸脅、乳房、少腹脹痛,脘悶納呆,善太息,苔薄白,脈弦。疏肝解郁和血調(diào)經(jīng) 逍遙散 腎氣不足經(jīng)期不定,量少,色淡,質(zhì)稀,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。補(bǔ)益腎氣調(diào)固沖任

6、 固陰煎 脾氣虛弱經(jīng)來(lái)時(shí)先時(shí)后無(wú)定期,量或多或少,色淡紅,質(zhì)清稀,面色萎黃不華,少氣懶言,心悸失眠,四肢倦怠,食少納呆,脘腹脹滿,大便溏薄,舌淡,苔白,脈緩弱。補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 歸脾湯 第三節(jié) 痛經(jīng)概念:婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛昏厥者,稱(chēng)為痛經(jīng),又稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”?!静∫虿C(jī)】1氣滯血瘀 2寒濕凝滯 3濕熱蘊(yùn)結(jié) 4肝腎虧虛辨證論治:根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度,辨別寒、熱、虛、實(shí)。痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實(shí),痛在經(jīng)后多屬虛;疼痛劇烈多屬實(shí),隱隱作痛多屬虛;疼痛拒按多屬實(shí),喜按多屬虛;刺痛多屬血瘀,脹痛多屬氣滯;冷痛、得熱痛減多屬寒;灼痛、得熱痛增

7、多屬熱。臨床上常分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎虧虛證。證型證候治法方劑氣滯血瘀小腹脹痛、刺痛拒按,經(jīng)少不暢,血有瘀塊,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦或澀。理氣活血化瘀止痛 膈下逐瘀湯 寒凝濕滯小腹冷痛,或絞痛拒按,得熱痛減,經(jīng)行量少,色黯有血塊, 形寒肢冷,苔白膩,脈沉緊。 溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛 溫經(jīng)湯 濕熱蘊(yùn)結(jié)小腹灼痛拒按,痛連腰骶,經(jīng)色黯紅,紫稠有塊,有熱感,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清熱除濕祛瘀止痛 清熱調(diào)血湯 肝腎虧虛小腹隱隱作痛,喜按,經(jīng)淡量少質(zhì)稀,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。補(bǔ)養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)止痛 調(diào)肝湯 第四節(jié) 崩漏概念:崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證,是指經(jīng)血非時(shí)

8、暴下不止或淋漓不盡,前者謂之崩中,后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同,然二者常相互轉(zhuǎn)化,交替出現(xiàn),且病機(jī)相似,故概稱(chēng)崩漏?!静∫虿C(jī)】 1.血熱妄行 2.瘀滯沖任 3.腎氣虧虛 4.脾氣不足 辨證論治:崩漏的主證是血證,故辨證當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化,參合全身癥狀及舌脈的變化,辨其寒、熱、虛、實(shí)。經(jīng)血非時(shí)暴下,色紅質(zhì)稠,多屬實(shí)熱;若淋漓漏下,色紫質(zhì)稠,多屬陰虛有熱;經(jīng)血淋漓不斷,或突然下血,小腹疼痛拒按,多屬瘀滯;經(jīng)血淋漓,色淡質(zhì)稀,小腹喜溫喜按,多屬虛屬寒。 臨床上常見(jiàn)有血熱妄行、瘀滯沖任、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、脾氣不足證。證型證候治法方劑血熱妄行虛熱證經(jīng)血非時(shí)而下,量少淋漓不止或量多勢(shì)急,血色鮮紅而質(zhì)稠,心煩潮熱,咽干口燥,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱固沖止血 上下相資湯 實(shí)熱證經(jīng)血非時(shí)而下,量多如崩,或淋漓不斷,血深紅而質(zhì)稠,心煩口渴,頭暈面赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。 清熱涼血固沖止血 清熱固經(jīng)湯 瘀滯沖任經(jīng)血淋漓不斷或突然下血,血色紫黯有塊,少腹疼痛而拒按,舌黯有瘀紫斑點(diǎn),脈澀或弦澀?;鲋寡須庵雇?逐瘀止崩湯 腎虛腎陽(yáng)虛經(jīng)血淋漓,色淡紅質(zhì)稀,精神萎靡,頭目虛眩,腰膝酸軟,小便清長(zhǎng),畏寒肢冷,苔薄白,

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