病 理 復 習 重 點(共8頁)

1、病 理 復 習 重 點萎縮細胞(xbo)的特征性變化是脂褐素化生(hushng)：一種分化成熟的組織因受刺激因素的作用而轉化(zhunhu)為另一種分化成熟組織的過程?；念愋停?.鱗狀上皮化生2.腸上皮化生3.結締組織和支持組織化生心肌脂肪變性：心肌在正常情況下可含少量脂滴，脂肪變性是脂滴明顯增多?；咝模涸趪乐刎氀獣r，可見心內膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)平行的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀似虎斑，故有虎斑心之稱。細胞凋亡：細胞凋亡或程序性死亡是由基因控制的自主性的有序死亡。細胞壞死的主要形態(tài)學標志是細胞核的變化，表現(xiàn)為：1.核固縮2.核碎裂3.核溶解凝固性壞死鏡下特點：壞死組織細胞結

2、構消失，但組織結構的輪廓在一段時間內仍隱約可見。壞疽分類：干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽不穩(wěn)定細胞：再生能力較強、穩(wěn)定細胞：再生能力弱、永久性細胞：缺乏再生能力肉芽組織：即旺盛增生的幼稚結締組織，主要由新生毛細血管和成纖維細胞構成。因在肉眼觀常呈鮮紅色，顆粒狀，質地柔軟，似鮮嫩肉芽，故名肉芽組織。肉芽組織作用：1.抗感染及保護創(chuàng)面2.填補創(chuàng)口和組織缺陷3.機化壞死組織、凝血塊和異物淤血：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，引起局部組織血管內血量增多稱為靜脈性充血，又稱被動性充血。淤血形成原因：外壓、內阻、心衰慢性肺淤血的病理變化：肉眼：肺體積增大，顏色暗紅，質地變實 新鮮標

3、本切面有粉紅色泡沫樣液體流出鏡下：1.肺泡間隔毛細血管擴張淤血，肺泡間壁增厚。 2.肺泡腔內有水腫液 3.肺泡腔內有紅細胞，巨噬細胞，心力衰竭細胞慢性肝淤血的病理變化：肉眼：體積增大，重量增加，被膜緊張，切面紅、黃相間。狀似檳榔，稱檳榔肝。鏡下：1.小葉中央靜脈和附近肝竇擴張，淤血。 2.小葉中央肝細胞萎縮、消失 3.小葉周邊肝細胞脂肪變性。血栓分類：1.白色血栓：發(fā)生于血流較快部位，多見于心瓣膜。主要由變性的血小板和少量纖維蛋白構成。是延續(xù)性血栓的頭部。 2.混合型血栓：靜脈延續(xù)性血栓的主要部位（體部）。血小板小梁呈珊瑚狀，表面有許多中性粒細胞粘附，小梁之間纖維素成網狀，網眼內含有多量紅細胞

4、和白細胞。 3.紅色血栓：發(fā)生在血流極度緩慢或停止之后(zhhu)。構成延續(xù)性血栓的尾部。在纖維素網眼內充滿如正常血液分布的血細胞。 4.透明(tumng)血栓：發(fā)生于微循環(huán)小血管內，主要(zhyo)由纖維素構成，見于彌漫性血管內凝血。血栓是最常見的栓子類型梗死：1.貧血性梗死：心、腎、脾 2.出血性梗死：肺、腸炎癥：具有血管系統(tǒng)的組織對致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應。炎癥的基本病理變化：變質、滲出和增生。炎癥介質：是細胞崩解或體液中產生的一類具有血管活性作用的物質，故又稱血管活性物質。中性粒細胞：急性炎癥或化膿性炎癥單核細胞：炎區(qū)的巨噬細胞主要來自單核細胞。單核細胞的增多或浸潤，代表

5、著急性炎癥后期、慢性炎癥、非化膿菌感染、病毒感染和原蟲感染等，故有慢性炎細胞之稱。淋巴細胞和漿細胞：多見于病毒感染，屬于慢性炎細胞的類型。化膿性炎仔細看 課本P137肉芽腫性炎包括：結核、風濕、傷寒、梅毒腫瘤的異型性是腫瘤細胞分化程度在形態(tài)學上的表現(xiàn)腫瘤的異型性包括瘤組織結構的異型性和腫瘤細胞的異型性腫瘤的生長方式：1.膨脹性生長（良性）2.浸潤性生長（惡性）3.外生性生長腫瘤的擴散：1.直接蔓延 2.轉移：淋巴道轉移：為癌的常見轉移方式血道轉移：肉瘤的常見轉移方式種植性轉移良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤( xng zhng li)稱為癌肉瘤(ruli)：來源于間葉組織

6、的惡性腫瘤稱為(chn wi)肉瘤癌與肉瘤的區(qū)別：肺癌的分型：1.鱗狀細胞癌（最常見）2.小細胞癌3.腺癌4.大細胞癌動脈粥樣硬化癥的病理變化分為1.脂紋及脂斑2.纖維斑塊3.粥樣斑塊三個期泡沫細胞來源：巨噬細胞源性泡沫細胞、肌源性泡沫細胞主動脈粥樣硬化最常見于腹主動脈冠狀動脈粥樣硬化好發(fā)部位是：左冠狀動脈前降支心肌梗死：心肌由于嚴重持續(xù)性缺氧而引起的壞死稱為心肌梗死。心肌梗死并發(fā)癥：1.心力衰竭2.心源性休克3.心律失常4.附壁血栓高血壓病好發(fā)于全身細、小動脈良性高血壓的分期以及各期病變的特點1、功能期：全身細小動脈間歇性痙攣；2、動脈病變期：細動脈發(fā)生玻璃樣變性；小動脈中膜以及內膜平滑肌細

7、胞增生，膠原及彈性纖維增多；大動脈及中動脈可并發(fā)動脈粥樣硬化；3、內臟病變期：心臟發(fā)生在左心室代償性肥大，代償期呈向心性肥厚，失代償呈離心性肥厚；腎臟形成原發(fā)性顆粒固縮腎；腦可發(fā)生高血壓腦病、腦軟化、腦出血；視網膜中央動脈血管迂曲，發(fā)光增強，動靜脈交叉處靜脈受壓，甚至視乳頭水腫，視網膜滲出和出血。風濕(fn sh)小體：為風濕病特征性病變，多發(fā)生于心肌間質，心內膜下和皮下結締組織，略呈梭形，其中心為纖維素樣壞死灶，周圍有風濕細胞(xbo)增生及少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。風濕(fn sh)細胞：胞質豐富，嗜堿性，單核或多核，核大呈空泡狀，染色體集中于中央，縱切面染色質狀如毛蟲，橫切面則如梟眼狀

8、。風濕細胞一般認為來自心肌間質組織細胞。急性風濕性心臟病特點：肉眼可見在左房室瓣的心房面、主動脈瓣的心室面閉鎖緣上，形成單行排列、粟粒大自、灰白色、不易脫落的疣狀贅生物。(白色血栓機化心瓣膜變形)風濕性心肌炎診斷依據：以心肌間質內小血管附近出現(xiàn)風濕小體為特征。二尖瓣狹窄時可引起血流動力學和心臟的變化。聽診：心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣關閉不全聽診時心尖區(qū)可聞收縮期吹風樣雜音。風濕性心肌炎：以心肌間質內小血管附近出現(xiàn)風濕小體為特征大葉性肺炎是以纖維素滲出為主的炎癥性疾病鐵銹色痰的發(fā)病機理：滲入肺泡腔的紅細胞崩解，變性的血紅蛋白使痰呈鐵銹色。紅色肝樣變期缺氧最重，灰色肝樣變期缺氧緩解。小葉

9、性肺炎：是以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，其中絕大多數為化膿性炎癥。由于病變是以細支氣管為中心向周圍肺組織擴散，故也稱支氣管肺炎。間質性肺炎特征：鏡下常表現(xiàn)為肺泡間質明顯增寬，其內血管擴張充血，間質水腫，淋巴細胞和單核細胞浸潤，肺泡腔內一般無滲出或僅有少量漿液。慢性支氣管炎的病理變化：1、粘膜上皮纖毛粘連、倒伏、甚至脫落，上皮細胞呈空泡變性、壞死脫落，再生的杯狀細胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。2、粘膜下腺體增生、肥大，甚至漿液腺上皮發(fā)生粘液腺化生，導致分泌過多粘液潴留在支氣管腔內，形成粘液栓，使呼吸道發(fā)生完全或不完全性阻塞。3、支氣管壁充血、水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤。4、由于反復感染和發(fā)作，

10、炎癥可累計支氣管壁全層，引起管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨可發(fā)生變性、纖維化、鈣化和骨化。心臟病變以右心室病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為右心室肥厚，心腔擴張。結核病的傳播途徑：1.呼吸道 2.消化道 3.傷口感染結核結節(jié)：由于機體對結核桿菌已有一定免疫力，病變常以增生為主，形成具有一定形態(tài)特征的結核結節(jié)。結核結節(jié)是在細胞免疫反應的基礎上形成的。結核結節(jié)的組成：中心干酪樣壞死；周圍：類上皮細胞、朗漢斯巨細胞；外周：淋巴細胞、成纖維細胞原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)病灶、結核性淋巴管炎和肺門淋巴結結核，三者合稱原發(fā)復合癥。原發(fā)性肺結核病X線檢查成啞鈴狀陰影。繼發(fā)性肺結核病類型及X線檢查局灶性肺結核X線：肺尖部有單個或多個結

11、核狀陰影，境界清楚。浸潤性肺結核X線：在鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云霧狀陰影。慢性纖維空洞型肺結核急性粟粒性肺結核X線：兩肺有散在分布、密度均勻、粟粒大小的細點陰影。腸原發(fā)復合癥：腸原發(fā)性結核性潰瘍(kuyng)、結核性淋巴管炎和腸系膜淋巴結結核。腸結核病 潰瘍(kuyng)直徑與腸長軸垂直 常引起腸腔狹窄胃潰瘍多發(fā)生(fshng)在胃小彎，愈近幽門處愈為多見，十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部鏡下改變：（說明層次方向）從粘膜面到漿膜面觀察：滲出層：有少量纖維素，白細胞等炎性滲出物覆蓋在潰瘍底表面。壞死層：有一層致密、無結構紅染的壞死組織，其間可有一定數量的中性粒細胞等炎細胞浸潤。肉芽組織層：由新生

12、毛細血管和成纖維細胞組成的新鮮的肉芽組織，其中有炎細胞浸潤。瘢痕層：發(fā)生增生性動脈內膜炎。此種變化可防止?jié)兂鲅?，但卻引起血液循環(huán)障礙，不利于潰瘍的愈合。腎小球狀增生現(xiàn)象是產生疼痛癥狀的原因之一。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血。病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的肝實質細胞變質為主的炎癥。病毒性肝炎基本病理變化仔細看P255肝硬化：由于肝細胞長期受損，不斷發(fā)生彌漫性變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，三者反復交替進行，致使肝小葉結構破壞，肝體積縮小，質地變硬，表面和切面均呈結節(jié)狀，稱為肝硬化。肝硬化病理變化：肉眼：早、中期正?；虼?，稍硬 晚期：小、輕、硬、結節(jié)鏡下：1.假小葉形成 假

13、小葉肝細胞脂肪變性，壞死，再生肝細胞 中央靜脈偏位缺如或兩個以上2.假小葉周圍纖維間隔寬窄一致肝功能不全 雌激素滅火功能減弱 蜘蛛痣、肝掌、男性睪丸萎縮、乳房發(fā)育、女性月經不調假小葉：肝硬化時，正常肝小葉結構被破壞，肝實質被增生的纖維結締組織分割包繞成大小不不等的肝細胞團。其中可見肝細胞變性、壞死，有再生的肝細胞，中央靜脈缺乏或偏位或兩個以上。這種不同于正常肝小葉結構稱為假小葉。假小葉的形成對肝硬化具有診斷意義。臨床病理聯(lián)系門脈高壓癥的四個表現(xiàn)：1.脾腫大2.胃腸道出血3.腹水4.側支循環(huán)的形成腹水的形成機制：1.腸壁、腸系膜等處淤血、水腫，水腫液由腸壁、腸系膜表面漏入腹腔。2.肝竇內壓力增高

14、，液體自竇壁漏出增加，部分可經肝表面漏出腹腔。3.白蛋白合成功能降低，造成低蛋白血癥（常低于30g/L），使血漿膠體滲透壓降低。4.醛固酮、抗利尿激素等在肝內破壞減少，以及腹水形成后使有效循環(huán)血量降低，也反射性地使這兩種激素生成增多，以致鈉水潴留。腎小球腎炎：是以腎小球損害為主的超敏反應性疾病。急性腎炎綜合癥表現(xiàn)：1.高度蛋白尿 2.嚴重水腫 3.高脂血癥 4.低蛋白血癥毛細血管內增生性腎小球腎炎又稱急性感染后腎炎、鏈球菌感染后腎炎、急性腎小球腎炎、急性彌漫性增生性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)為急性腎病綜合征急性腎小球腎炎病變特點：肉眼觀，腎輕度或中度腫大、充血、被摸緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎

15、。若腎小球毛細血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點如蚤咬狀，稱蚤咬腎。切面可見皮質由于炎性水腫而增寬，條紋模糊與髓質分界明顯。光鏡下病變?yōu)閺浡裕瑑蓚饶I同時受累。腎小球內細胞數量增多(zn du)，腎小球體積增大。主要表現(xiàn)為腎小球內皮細胞和系膜細胞增生。并有少量中性粒細胞浸潤。增生的間質細胞和內皮細胞可壓迫或阻塞腎小球毛細血管，致使腎小球呈缺血狀態(tài)。腎近曲小管上皮細胞常有細胞水腫和脂肪變等。腎小管官腔(gunqing)內可見從腎小球濾過的蛋白、紅細胞、白細胞和 脫落上皮細胞及其形成的各種管型。腎間質內常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤。電鏡下，可見腎小球內皮細胞和系

16、膜細胞增生。基底膜和臟層上皮細胞間有電子致密物沉積，在基底膜外呈駝峰狀。用免疫熒光法，可見基底膜表面有大小不等的顆粒狀熒光物堆積，并證實其主要為IgG和C3。新月體性腎小球腎炎(shn yn)又稱毛細血管外增生性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎病變特點：其特點為腎小球呈毛細血管內增生，有大量新月體形成。其病因不明，多見于成人，起病急，發(fā)展快，病情重，預后不良，臨床上稱為快速進行性腎小球腎炎。病理變化主要為腎小球毛細血管基底膜出現(xiàn)裂口及缺損，致使大量蛋白質包括纖維蛋白原漏出至球囊腔內，而形成纖維素。纖維素可刺激球囊壁層上皮細胞增生，形成多層細胞之新月形結構，即為新月體，單核細胞亦參與其形成。細胞性新

17、月體可逐漸為纖維組織所取代而形成纖維素性新月體。它可使球囊壁與血管球粘連而致球囊腔閉塞，同時又可壓迫血管球使其發(fā)生塌陷與萎縮。最后整個腎小球功能喪失。上述病變可使患者發(fā)生少尿或無尿、高血壓、蛋白尿和血尿，并很快出現(xiàn)腎功能衰竭。膜性腎小球腎炎的病變特點：肉眼觀，早期可見雙腎腫大，顏色蒼白，稱為大白腎。切面皮質明顯增寬，髓質無特殊變化。晚期，腎體積縮小，表面呈細顆粒狀。光鏡下主要病變?yōu)槟I小球毛細血管基底膜彌漫性增厚，晚期可造成毛細血管腔逐漸狹窄甚至閉塞，最終導致腎小球纖維化、玻璃樣變性以及功能喪失。腎小球內通常未見細胞增生及炎細胞浸潤等炎癥病變。腎小管上皮細胞常有細胞水腫和脂肪變等。銀染色可見基底

18、膜及釘狀突起，釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。電鏡下可見毛細血管基底膜表面、上皮細胞下有電子致密物沉積。免疫熒光法可見IgG和C3沿腎小球毛細血管壁呈彌漫性顆粒狀熒光。膜性腎小球腎炎：以腎小球毛細血管基膜彌漫性增厚為特征?！按蟀啄I” 成人腎病綜合征微小病變腎病又稱：脂性腎病、足突病 是兒童腎病綜合征最常見類型慢性硬化性腎小球腎炎特征：大量腎小球硬化、纖維化 表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征貧血機制：促紅細胞分泌不足 抑制骨髓造血功能傷寒潰瘍形成期在第三周，潰瘍呈橢圓形或小圓形，長軸與長管平行，常引發(fā)腸壁穿孔出血細菌性痢疾好發(fā)部位是乙狀結腸和直腸急性細菌性痢疾潰瘍多數表淺，大小不一流行性腦脊髓膜炎是急性化

19、膿性炎，多發(fā)于10歲以下兒童 特征：皮膚瘀點瘀斑是呼吸道傳染疾??；多發(fā)于冬，春季節(jié)流行性乙型腦炎(no yn)是變質性炎；通過蚊蟲叮咬傳播 多發(fā)于夏、秋季節(jié) 多發(fā)于10歲以下兒童后天性梅毒(mid)三期特點：1、一期(y q)：出現(xiàn)硬性下疳 2、二期出現(xiàn)梅毒疹3、三期（晚期）內臟梅毒：心血管系統(tǒng)梅毒：病變主要在主動脈，引起梅毒性主動脈炎主動脈關閉不全、冠狀動脈口狹窄和梅毒性主動脈瘤 中樞神經梅毒：梅毒性腦脊髓膜炎、神經血管梅毒、樹膠腫、麻痹性癡呆 其他器官梅毒：樹膠腫名詞解釋化生：一種分化成熟的組織因受刺激因素的作用而轉化為另一種分化成熟組織的過程?；咝模涸趪乐刎氀獣r，可見心內膜下尤其是乳頭

20、肌處出現(xiàn)平行的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀似虎斑，故有虎斑心之稱。細胞凋亡：細胞凋亡或程序性死亡是由基因控制的自主性的有序死亡。肉芽組織：即旺盛增生的幼稚結締組織，主要由新生毛細血管和成纖維細胞構成。因在肉眼觀常呈鮮紅色，顆粒狀，質地柔軟，似鮮嫩肉芽，故名肉芽組織。淤血：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，引起局部組織血管內血量增多稱為靜脈性充血，又稱被動性充血。炎癥：具有血管系統(tǒng)的組織對致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應。炎癥介質：是細胞崩解或體液中產生的一類具有血管活性作用的物質，故又稱血管活性物質。癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤心肌梗死：心肌由于嚴重持續(xù)性缺氧而引起的壞死稱為心肌梗死。風濕小體：為風濕病特征性病變，多發(fā)生于心肌間質，心內膜下和皮下結締組織，略呈梭形，其中心為纖維素樣壞死灶，周圍有風濕細胞增生及少量淋巴細