醫(yī)療事故處理法律制度2課件

1、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料 近年來，我國醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣大人民關(guān)注的熱點之一。 醫(yī)療糾紛 （Medical dispute, or medical Tangle）（一）醫(yī)病關(guān)系的定義-1（ Parsons,1951 ）提出的醫(yī)病關(guān)系圖 人際互動醫(yī) 師患 者醫(yī)學的客觀應用 僅指醫(yī)師與患者之間 因疾病的診療而形成的關(guān)系（一）醫(yī)病關(guān)系的定義-2（ Bloom,1963 ）提出的修正后醫(yī)病關(guān)系圖指以醫(yī)生為主的群體一方和以患者為中心的群體為另一方，在醫(yī)療服務過程中而形成的關(guān)系醫(yī)學的客觀應用醫(yī)師醫(yī)療專業(yè)病患家屬社會 文 化 的 脈

2、絡人際互動“醫(yī)”即醫(yī)方，不僅指醫(yī)師，還包括護理人員、醫(yī)療技術(shù)人員、管理人員以及這些人員所在的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療單位。“患”即患方，不僅指患者，還包括患者的近親屬、監(jiān)護人員和所在單位，尤其對失去或不具備行為判斷能力的特殊患者。精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料(二) 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容患方的權(quán)利1患者享有獲得適宜的醫(yī)療服務的權(quán)利 2患者享有合理限度的醫(yī)療自主權(quán) 3知情同意權(quán)（病情 治療 費用知情權(quán))4隱私權(quán) 醫(yī)方的義務1診治的義務2維護病人健康，減輕痛苦的義務 3解釋說明的義務 醫(yī)療行為本質(zhì)上是侵襲行為，正當化,醫(yī)生具有一定程度的裁量權(quán) 4保守秘密的義務當患者的秘密涉及公共利益時怎辦? 患者知情權(quán)不容

3、忽視 李某系連云港市新浦區(qū)人，2003年11(.患者知情權(quán)不容忽視.ppt)月22日因突發(fā)冠心病，急性下后壁右室心肌梗死，被120救護車緊急送至原告連云港市某醫(yī)院。后經(jīng)醫(yī)院及時實施手術(shù)搶救，挽回了李某生命，并康復出院。李某在住院期間，共花費醫(yī)療費用6.9萬余元，已交納.2萬元，尚欠2.7萬余元至今未付。醫(yī)院遂訴至法院。李某則提出，其本人及子女都系下崗職工，家庭經(jīng)濟條件十分困難，在手術(shù)前，其就手術(shù)費用問題曾咨詢過其主治醫(yī)師，在得到主治醫(yī)師親口承諾手術(shù)治療費用最多只需4.5萬元的前提下，才決定實施手術(shù)治療。并且，醫(yī)院在實施手術(shù)時，在沒有征求李某任何意見的情況下，給李某用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用

4、了進口支架（國產(chǎn)支架與進口支架價格相差近一萬元），其行為剝奪了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并造成了患者醫(yī)療費用大幅上揚。因此，李某拒絕支付剩余醫(yī)療費用。 庭審中，原告未能向法院提供其在為被告李某做心臟搭橋手術(shù)時，使用進口支架已征求李某的意見的證據(jù)。患者李某也未能提供其主治醫(yī)師曾作過口頭承諾的證據(jù)。 判決 江蘇省連云港市新浦區(qū)人民法院經(jīng)審理認定，原告連云港市某醫(yī)院與被告李某之間已形成了一種醫(yī)療服務合同。該合同是雙務有償合同，李某接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務，就應該承擔相應的醫(yī)療費用。李某拒不償還所欠費用于法無據(jù)。但原告醫(yī)院作為醫(yī)療服務性行業(yè)，在為患者提供服務時，應該為其提供的重大服務費用支出向患者履行如實告知

5、義務，患者對此事享有知情權(quán)和選擇權(quán)。原告在未征求被告同意的情況下，擅自決定使用進口支架，對被告醫(yī)療費用的大幅增加應承擔一定責任。最后，該案經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方達成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費用萬元，訴訟費用由原告承擔。 法庭支持誰？國產(chǎn)支架與進口支架價格相差近一萬元，法院主持調(diào)解，雙方達成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費用1.8萬元，訴訟費用由原告承擔。原告李某出院后欠醫(yī)院 2.7萬余元。2.7-1.8=0.9(萬元)說明法院對于醫(yī)院的不告知行為是不予支持的.醫(yī)療執(zhí)法力度不及民事維權(quán)。精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料患方的義務1、配合醫(yī)生診療的義務2、支付醫(yī)

6、療費用的義務3、患者在治療過程中應自覺遵守醫(yī)院制訂的與患者有關(guān)的規(guī)章制度醫(yī)方的權(quán)利1、診治主導權(quán)2、醫(yī)療費用支付請求權(quán)醫(yī)患糾紛是指”醫(yī)” “患”雙方之間發(fā)生的爭執(zhí)。(二) 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容 醫(yī)療糾紛:指發(fā)生在醫(yī)患之間的因患方對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為不滿意，認為醫(yī)療服務有過錯并造成患者人身損害后果，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。(三) 醫(yī)療糾紛的概念醫(yī)療糾紛特征1.主體是醫(yī)患雙方2.不良后果是診療過程中的行為造成的3.醫(yī)療后果醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認定有分歧焦點是對醫(yī)療不良后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性 病人及其家屬要求追究責任及經(jīng)濟賠償4. 只有通過行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能解決醫(yī)療糾紛性質(zhì) 醫(yī)療糾紛，尤其醫(yī)

7、療事故絕大多數(shù)是民事糾紛。因此依照中華人民共和國民法通則及相關(guān)司法解釋予以裁判。 討論:消費者權(quán)益保護法是否適用于醫(yī)療糾紛的處理？一位患兒在1999年12月29日已死亡，收費單上卻顯示30日還在享受“危重護理”，2分鐘內(nèi)竟做化驗15次，收費952元。這是鄭州市兒童醫(yī)院漏洞百出的帳單。近日患兒的父親陳榮友向鄭州市金水區(qū)人民法院遞交了民事訴訟，狀告鄭州市兒童醫(yī)院采取“高收費”、“重復收費”、“自立項收費”、“無收費證收費”等欺詐手段，非法強行多收其已死亡的兒子陳一鳴醫(yī)療費6336.3元，并按照中華人民共和國消費者權(quán)益保護法的規(guī)定提出一加一的賠償訴訟請求。鄭州市金水區(qū)人民法院正式受理此案精品資料網(wǎng)（

8、） 專業(yè)提供企管培訓資料解決醫(yī)療糾紛單靠消費者權(quán)益保護法行嗎2005年3月，珠海五齡童嚴龍明以消法告贏了兩家醫(yī)院，共獲35.5萬元的賠償。這是珠海首次以消法裁判醫(yī)患糾紛。在國內(nèi)，首開在醫(yī)療損害案件中適用消法先河的是溫州市中級人民法院。目前已有兩個省將醫(yī)患關(guān)系納入消法調(diào)整范圍。由于消法第49條有雙倍懲罰性賠償規(guī)則，所以，患者往往更多地要求運用消法與醫(yī)院打經(jīng)濟索賠官司。在嚴龍明一案中，一審判決時，法院引用民法，嚴龍明獲賠21.7526萬元。上訴后，珠海市中級人民法院引用消法判決，嚴龍明獲賠35.5萬元。 然而法律界對此爭議極大。贊者稱，醫(yī)患之間就是一種特殊的消費行為；彈者說，醫(yī)患關(guān)系不能等同于提供

9、服務的經(jīng)營者與接受服務的消費者之間的關(guān)系，醫(yī)療行為具有高科技性、高風險性、高服務性和高職務性，患者生命、健康的價值與醫(yī)療收費并非等價交換。且消法屬于經(jīng)濟法部門，民法通則屬于民商法部門，其基本理念是不同的。珠海市法院民一庭法官張丹說，甘肅省將醫(yī)療糾紛納入消法后，甘肅省消協(xié)收到的醫(yī)療投訴逐年增多，但消協(xié)很少調(diào)解成功，醫(yī)患關(guān)系的復雜性和取證難讓消法難以發(fā)揮作用。張丹認為，如果僅用消法來調(diào)整全部醫(yī)患關(guān)系可能導致醫(yī)院“防衛(wèi)性措施”抬頭，即以消極診療方式來規(guī)避醫(yī)療風險，只進行保守治療，使創(chuàng)新與疾病治療對立。而依據(jù)消法是無法對這些行為進行追究的，受害的仍是患者。同時，如果沿用消法平等交換原則，醫(yī)院就有理由根

10、據(jù)消法的公平原則，將不交錢的病人拒之門外?！跋ǖ?9條雙倍懲罰性賠償條款適用對象是故意欺詐行為，對于醫(yī)療行為而言，即使出現(xiàn)重大事故，一般也不能認定醫(yī)生從事了故意致病人損害的行為，除非病人買了假藥。”張丹認為，對于因醫(yī)療事故引起的糾紛主要適用法律仍是民法通則，在一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛的賠償及患者知情權(quán)上可以選擇適用消法。其實，法律界之所以對醫(yī)療糾紛是否適用消法爭論不休，是因為醫(yī)療服務立法滯后，缺乏醫(yī)療責任風險保險系統(tǒng)。鑒定：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定處理：民事協(xié)商；行政調(diào)解處理；司法調(diào)解或判決。醫(yī)療糾紛鑒定 與 處理(四) 醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)

11、歸非醫(yī)療糾紛醫(yī)患糾紛精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料案例說明外科醫(yī)師甲為罹患急性盲腸炎的乙施行手術(shù)，并委由丙護士擔任助手，經(jīng)注射通常劑量的麻醉藥后，隨即進行手術(shù)，即刻乙就因體質(zhì)特殊，對麻醉藥發(fā)生過敏反應而休克，經(jīng)甲急救無效后死亡。那么甲對乙的死亡應否負過失責任？解答： 病患因體質(zhì)特殊對麻醉藥物發(fā)生過敏的情形，應為具有相當醫(yī)療經(jīng)驗及醫(yī)療道德的外科醫(yī)師所注意，為避免上面情形之發(fā)生，在施用麻醉藥品的時候，即應謹慎選擇所用藥品，或先做預試驗，如仍未能避免上面結(jié)果發(fā)生，應該為無過失。(五) 醫(yī)療糾紛的原因1、醫(yī)院方面的原因： （1）醫(yī)療事故引起的糾紛： （2）服務態(tài)度引起的糾紛： （3）不良行為引起

12、的糾紛：2、病人方面的原因： （1）缺乏醫(yī)學知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解。 （2）病人及家屬不良動機造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達到某些目的。 （3）病人對醫(yī)學的期望過高。(五) 醫(yī)療糾紛的原因3.醫(yī)療糾紛增長的原因(1)人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護意識增強(2)有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務態(tài)度下滑。(3)醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛。(4)醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。(五) 醫(yī)療糾紛的原因精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料社會結(jié)構(gòu)改變?nèi)藱?quán)觀念受到重視國民教育水準提

13、高消費者權(quán)利意識提高民眾對醫(yī)療品質(zhì)的重視與期待愈來愈高醫(yī)療糾紛發(fā) 生 的幾 率 增 加 !案例2006年10月12日CCTV2報道,一女士為減肥服了北京九棵樹中醫(yī)藥國際研究中心的減肥膠囊后,引起鉛砷中毒,險些送命,經(jīng)查:該機構(gòu)只有工商許可證,而無衛(wèi)生許可證？。問:該事件是不是醫(yī)療事故?非法行醫(yī)概念 從法律角度和衛(wèi)生行政規(guī)章角度確定。主要以行醫(yī)人（包括醫(yī)療機構(gòu)法人和醫(yī)護人員）主體資格的違法性來界定。凡違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人或無證（醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證）或超出診療范圍的行醫(yī)均屬非法行醫(yī)。非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故處理范圍。觸犯刑律的依法追究刑事責任；有關(guān)人

14、身損害賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。 醫(yī)療事故（ Medical Malpractices）精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料（一）醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療護理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 (二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務人員2、發(fā)生在醫(yī)療活動中3、行為的違法性4、過失造成患者人身損害5、過失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系損害賠償請求權(quán)之構(gòu)成要件不法：沒有阻卻違法的正當事由如：醫(yī)師為救治病人生命，經(jīng)病人同意后將子宮切除（侵入性治療），此于刑事上不構(gòu)成重傷罪，于民事

15、上亦不構(gòu)成損害賠償責任。經(jīng)病人承諾可以阻卻違法，醫(yī)院實務上系在進行各種治療時要求病人填寫同意書。 但是，并非有病人承諾即可阻卻違法，一般而言，須符合幾個要件：國家法律的許可和保障中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法應具有醫(yī)療之目的醫(yī)師須已盡說明之義務承諾者須有承諾之能力案例： 某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進行輸液治療，當天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照，問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事

16、故的主體？精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料（1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應當預見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預見到。（2）過于自信的過失：是指行為人雖然預見到自己的行為可能導致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。過失分為兩種：(三)不屬于醫(yī)療事故的情形 1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而 采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的

17、；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。(三)不屬于醫(yī)療事故的情形 （四）醫(yī)療事故處理的方式 1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決 3.向人民法院提出訴訟解決五、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念 是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學科學為指導，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責任者和其他責任者。 （二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動 1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)

18、提供企管培訓資料如果要進行司法鑒定，應委托哪個鑒定機構(gòu)呢？ 委托“行政機關(guān)主管”的醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)?聘請最高人民法院、公安部、大學中的鑒定機構(gòu)?醫(yī)學會組織的鑒定機構(gòu)?最終委托哪個機構(gòu)由人民法院決定? （三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 新的醫(yī)療事故處理條例在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，規(guī)定由醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁?（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序1.鑒定的提起2.鑒定的受理和收費3.專家鑒定組的組成4.醫(yī)學會調(diào)查取證5.專家鑒定組進行技術(shù)鑒定6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書7.鑒定結(jié)論的審核精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料 （五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟方式1.向衛(wèi)生

19、行政部門提出再次鑒定的申請:期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會組織再次鑒定。期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定。醫(yī)療事故處理法律制度 System of Law on the Handling of Medical Malpractices一、醫(yī)療事故處理法制建設1987年6月29日國務院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦法1988年衛(wèi)生部相繼制定了關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明、醫(yī)療事故分級標準（試行草案）2002年4月4日國務院第351號令公布醫(yī)療事故處理條例

20、于2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。1987年國務院頒布的醫(yī)療事故處理辦法同時作廢一、醫(yī)療事故處理法制建設二、醫(yī)療事故的分級* （一）一級醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾 一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償,存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理 二、醫(yī)療事故的分級 （二）二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁 四等。精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料 二、醫(yī)療事故的分級（三）三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能

21、障礙。 三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。三、醫(yī)療事故的預防 1、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。醫(yī)療事故的預防 2、醫(yī)療機構(gòu)應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。醫(yī)療事故的預防 3醫(yī)療機構(gòu)應當設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。醫(yī)療事故的預防 4醫(yī)

22、療機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復印或者復制病歷資料，并提供相應證明。 醫(yī)療事故的預防 5醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應向患者履行如實告知的義務。 6醫(yī)療機構(gòu)應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 四、醫(yī)療事故的處置發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。醫(yī)務人員科室負責人質(zhì)量監(jiān)控部門機構(gòu)負責人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者1、報告：精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料醫(yī)療事故的處置 2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存（1）醫(yī)療機構(gòu)應當妥善保管病歷資料，發(fā)

23、生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。醫(yī)療事故的處置2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。醫(yī)療事故的處置 2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應當通知提供該血液的采、供血機構(gòu)派人員到現(xiàn)場。 醫(yī)療

24、事故的處置 3尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因，或者對死因有異議的應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療事故的處置 3尸檢（2）尸檢應當由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。（3）醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。五、醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故處理的一般原則1.以事實為根據(jù),以法律為準繩原則2.公正、公開、公平原則3.及時、便民原則 4.一次性經(jīng)濟賠償原則 （二

25、）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求1.醫(yī)療機構(gòu)和直接責任人員應堅持實事求是的科學態(tài)度2.醫(yī)療機構(gòu)應主動承擔責任3.醫(yī)療機構(gòu)應妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場實物，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下進行5.醫(yī)療機構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政部門報告。1.要通情達理,克制忍讓2.要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)3.要及時處理死亡患者的尸體4.積極參與對病例資料和現(xiàn)場實物的封存（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 1.報告與受理 （1）報告：包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的逐級報告制度和醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告制度。精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料 （四）醫(yī)療事故處理的一般程

26、序 1.報告與受理 （2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告和當事人關(guān)于醫(yī)療事故爭議處理的申請。 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 2.調(diào)查與移交鑒定 （1）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行調(diào)查。 （2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事故時，應當移交負責組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學會組織技術(shù)鑒定。 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序3、審核鑒定結(jié)論 審核的時間：在收到醫(yī)學會出具醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的

27、資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。六、法律責任（一）行政責任（二）民事責任（三）刑事責任 精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料（一）行政責任 1對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； 對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（3）未將應當進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學會組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療

28、機構(gòu)和醫(yī)務人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。2對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分(1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；(2)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；(3)未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分(4)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容

29、的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；(6)未設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的； 對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預案的；(8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；(10)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。（二）民事責任原則：1醫(yī)療事故賠償數(shù)額應當與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應的原則；2醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應當與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度相適應的原則；3應客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資

30、料（三）醫(yī)療事故的刑事責任1、醫(yī)療事故罪的概念 醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員嚴重不負責任，過失造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的行為。 2、醫(yī)療事故罪的特征(1)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成由刑法加以規(guī)定;(2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀要件的總和(3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說明社會危害性的要素組合而成. 案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負義，另找了一個領(lǐng)導干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢

31、切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成要件犯罪的主體是特殊主體,必須是執(zhí)行職務的醫(yī)務人員；侵犯的客體是復雜的客體，是就診人的生命和健康權(quán)利，以及醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序；主觀上出自過失；犯罪的客觀方面是指犯罪的行為產(chǎn)生了危害結(jié)果。 3、醫(yī)療事故罪的刑事責任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果的，依照刑法追究刑事責任。醫(yī)療事故罪的刑事責任 (2)對醫(yī)務人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務人

32、員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。精品資料網(wǎng)（） 專業(yè)提供企管培訓資料醫(yī)療事故罪的刑事責任 (3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴重后果的，依照刑法追究刑事責任。刑事責任 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責任。 案例討論（二） 某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個月，但是醫(yī)生卻誤寫成6個月。該女子因此男方認為不貞，后被迫離婚。為了證明自

33、己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。 問:本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？醫(yī)療事故鑒定經(jīng)典案例：只有一張B超報告單的案例案情簡介： 患者王某，女性，婚后多年未孕，經(jīng)人工受精胚胎移植后受孕，為珍貴胎兒，全家非常欣喜。 然B超檢查提示：雙胎妊娠，孕囊1估測孕齡為92天左右，胎心胎動好；孕囊2估測孕齡為88天左右，右側(cè)宮角妊娠可能大。 復查后的第二天，患者即到上海條件較好的某婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，醫(yī)院進行了B超檢查，醫(yī)生建議患者回家觀察（該節(jié)事實患者親屬無任何病歷資料，亦無B超報告）。 一個月后的某日凌晨，王某感覺肚子痛，全家立即將患者送到該醫(yī)院，醫(yī)生認為患者無特殊情況，建議回家觀察