十二種心律失常--ppt課件

1、十二種心律失常心電圖基本知識心電圖各波段的組成和命名心電圖的測量和正常值心臟傳導系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應期 減慢房室結(jié)的傳導并延長其不應期心率減慢，傳導減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反心率增快，傳導加速心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。心律失常的分類一、沖動形成異常 (一)竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律 （1)被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界

2、性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分類主動性異位心律期前收縮(早搏): 房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動心律失常的分類二、沖動傳導異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：竇房傳導阻滯 房內(nèi)傳導阻滯 房室傳導阻滯 束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導途徑異常：預激綜合征竇性心動過速一、心電圖特點 1. P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置； 2. PR間期0.120.20s； 3. P波頻率大于100次/分。二、臨床意義 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用受體阻滯劑減

3、慢心率。竇性心動過緩一、心電圖特點 1. P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置； 2. PR間期0.120.20s； 3. P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。房性早搏一、心電圖特點1. 提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2. QRS形態(tài)與竇性時相同（無室內(nèi)差異性傳導時）；3. 不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無需特殊治療。 房性早搏心房撲動一、病因 陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特征1. 心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250300

4、bpm；2. 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比例是否衡定；3. QRS波群與竇性相同。心房顫動三、心電圖特點1. P波消失，代之以f波，頻率350600bpm；2. 心室率不規(guī)則；3. QRS形態(tài)正常。房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮一、心電圖特點1. 提前出現(xiàn)QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2. QRS形態(tài)正常。二、臨床意義： 多無需治療。房室交界區(qū)逸搏與心律一、心電圖特點1. 較正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2. 逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率3560bpm。二、臨床意義：一般無需治療。陣發(fā)性室上性

5、心動過速一、病因 通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點1. 心率150250bpm；2. QRS形態(tài)正常；3. P波逆行性，常埋藏于QRS中；4. 突發(fā)突止。四、發(fā)病機制存在房室結(jié)雙徑路：、，當房性期前收縮發(fā)生于適當時間，下傳時受阻于快徑，經(jīng)慢徑前傳至心室，由于傳導緩慢，原先處于不應期的快徑恢復興奮性，沖動經(jīng)快徑返回心房，反復折返，形成心動過速。房室傳導阻滯分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度.一、病因二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點1. 一度房室傳導阻滯 每個心房沖動都能傳導到心室，但P-R間期超過0.20s。2. 二度房室傳導阻滯 I型：P-R間期進行性延長，直至一個P波不能下傳心

6、室；而相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。 II型：心房沖動突然傳導受阻，而PR間期不變。3. 三度房室傳導阻滯 心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點位置而變化。四、治療 一度與二度I型一般無需治療，二度II型和三度者，如心室率過于緩慢，則應給于治療。阿托品、異丙基腎上腺素等藥物只能短期使用，且效果不佳，故臨時或永久起搏器是首選的治療。房室傳導阻滯 P-R間期 0.20s 正常P-R間期：0.120.20 p波和T波連在一起了 可幫組鑒別 尤其是二導聯(lián)房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 PR間期逐漸延長

7、，直至脫落一個R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復始 看P波和T波的距離 可看到PR間期逐漸延長型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與 短PP成倍數(shù)關系 型房室傳導阻滯房室傳導阻滯1.P波與QRS波群無關，無固定的P-R間期2.房率室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯一、心電圖特點1. 右束支阻滯: 完全性: QRS時限0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗頓, V5V6 qRS,S波寬闊,T波與QRS主波方向相反. 不完全性: QRS時限0.12s 2. 左束支阻滯 完全性: QRS時限0.12s,V5 V6R波寬大頂部有切跡

8、或粗頓,其前方無q 波, V1V2 呈寬闊QS型或rS型,T波與QRS主波方向相反. 不完全性: QRS時限0.12s 3. 左前分支阻滯4. 左后分支阻滯二、治療 慢性者，多無需治療；而急性心梗發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯伴有阿斯發(fā)作者，需及早安裝起搏器。上圖右束支阻滯; 下圖左束支阻滯 室性期前收縮室性期前收縮一、病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn) 無特異性。三、心電圖特點1. 提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；2. 配對間期恒定；3. 代償間歇完全；四、治療1. 無器質(zhì)性心臟病 無需治療；2. 急性心肌缺血 僅在出現(xiàn)以下情況時應用

9、抗心律失常藥物：頻發(fā)室早；多源性室早；R on T；成對或連續(xù)室早。首選藥物為利多卡因，受體阻滯劑可有效減少惡性心律失常發(fā)生率。3. 慢性心臟病變 避免使用I類抗心律失常藥；受體阻滯劑和胺碘酮可以有效減少猝死發(fā)生率。室性早搏室性心動過速一、病因: 最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者.二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動過速持續(xù)時間有關: 持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時間超過30秒)血流動力學異常及心肌缺血 非持續(xù)性室性心動過速一般無癥狀三、心電圖特點 1. 3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn)； 2. QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反； 3. 心室率100250bpm；

10、4. 房室分離，偶有心房奪獲； 5. 突發(fā)突止； 6. 心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應與室上速合并室內(nèi)差異性傳導的鑒別。四、治療 1. 中止室速發(fā)作 如無血流動力學異常，可靜注利多卡因或胺碘酮；如血流動力學不穩(wěn)定，則首選同步直流電復律。2. 預防復發(fā) 目前除受體阻滯劑和胺碘酮外，尚無可明確降低心臟性猝死的抗心律失常藥物。3.ICD(implantable cardioverter defibrillator埋藏式心臟復律除顫器):治療特殊類型的室性心動過速加速性室性自主性心律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速區(qū)別陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波正常：小于0.11秒室性心動過速Q(mào)RS波寬大畸形：大于0.12秒心室撲動與心室顫動致命性心律失常臨床表現(xiàn):意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心電圖特點: 1.心室撲動:正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150300BPM. 2.心室顫動:波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.治療立即心肺復蘇術電復律(非同步電復律)藥物治療竇性停搏竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動較正常的PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波；或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系心肌缺血當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復極過程，產(chǎn)生STT改變 水平型或下斜型ST段壓低T波低平或倒立心肌缺血心肌