甲狀腺功能檢驗(yàn).-共64頁課件

1、甲狀腺功能檢測楚雄州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 楊聯(lián)福2019.11.28內(nèi)分泌概論常見甲狀腺疾病甲狀腺功能檢測報(bào)告單解讀內(nèi)分泌系統(tǒng)概述一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義： 腺體 神經(jīng)器官內(nèi)分泌組織激素（）靶組織、細(xì)胞體液細(xì)胞生理效應(yīng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定適應(yīng)體內(nèi)、外變化 下丘腦垂體下丘腦垂體下丘腦激素CRH（促腎上腺激素的釋放激素）TRH（促甲狀腺激素的釋放激素）GnRH（促性腺激素的釋放激素）PRH（泌乳素的釋放激素）PIF（泌乳素的抑制因子）GRF（生長激素的釋放因子）GIH（生長激素的抑制激素）MRF（黑色素釋放因子）MIF（黑色素抑制因子）AVP（加壓素）、催產(chǎn)素垂體激素前葉:ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）TSH（

2、促甲狀腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黃體生成素）PRL（泌乳素）GH（生長激素）MSH（黑色素）后葉:AVP.催產(chǎn)素前葉后葉成人垂體成人垂體的體積約一粒黃豆大小。其橫徑為1016mm，前后徑為811mm，高度為56mm。垂體的重量正常不超過500mg，于婦女妊娠期中，垂體增大時(shí)其重量可超過1g。下丘腦垂體靶腺之間的反饋調(diào)節(jié)+下丘腦 TRH垂體 TSH甲狀腺 T3.T4負(fù)反饋下丘腦垂體靶腺之間的反饋調(diào)節(jié)+下丘腦 GnRH 垂體 FSH LH 正反饋（月經(jīng)排卵前期）+卵巢 E2睪丸下丘腦垂體靶腺之間的反饋調(diào)節(jié)+下丘腦 GnRH 垂體 FSH LH 負(fù)反饋卵巢 E2睪丸+負(fù)反饋睪丸 TDHT及E

3、2對(duì)下丘腦GnRH(LHRH)不存在負(fù)反饋Reprod Biol Endocrinol.2019 Jan下丘腦腺垂體甲狀腺腎上腺皮質(zhì)性腺TSHACTHFSH LH下丘腦腺垂體甲狀腺下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖促甲狀腺素釋放激素促甲狀腺素甲狀腺激素甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢測及臨床意義學(xué)習(xí)要點(diǎn)+你從哪里來+去干什么+要到哪里去+合成靶器官功能認(rèn)識(shí)甲狀腺甲狀旁腺素提高血Ca2+，動(dòng)員骨Ca2+入血。降鈣素抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，減弱溶骨過程；抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收。甲狀旁腺甲狀腺激素的合成與代謝 甲狀腺素合成發(fā)生生物學(xué)功能貯存、釋放、運(yùn)輸、降解碘化酪氨酸縮合碘的活化和酪氨酸碘化甲狀腺腺泡聚碘血液中的I - 經(jīng)主

4、動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)I過氧化酶I2活化碘硫氧嘧啶硫脲類藥物（）TSH（+）一碘酪氨酸（MIT）二碘酪氨酸（DIT）過氧化酶T3 T4甲狀腺激素合成、貯存、分泌與TG上的酪氨酸殘基結(jié)合MIT DIT DIT+DITMIT+DIT活性碘（I+） T4 T3過氧化物酶碘泵血液中碘化物甲狀腺 腺泡細(xì)胞過氧化物酶甲狀腺素生理功能甲狀腺素神經(jīng)骨骼心血管消化神經(jīng)組織的生長發(fā)育心率增快，心縮力增強(qiáng)提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性促進(jìn)長骨生長生殖大劑量增強(qiáng)三大物質(zhì)的分解，小劑量增強(qiáng)合成。二、促進(jìn)代謝 提高基礎(chǔ)代謝率 使產(chǎn)熱增多三、提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性 甲亢病人 神經(jīng)過敏、多言好動(dòng) 甲亢性心臟病甲狀腺激素藥

5、理作用 臨床表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)；便次增多；肝功異常。5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：有多種表現(xiàn)形式 常見的有：慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期性麻痹、其他還有急性甲亢肌病、甲亢并重癥肌無力、甲亢眼肌麻痹等、骨質(zhì)疏松 。 臨床表現(xiàn)6.生殖系統(tǒng)： 女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)；男性陽痿。 7.血液系統(tǒng)： 白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多。 8. 內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期ACTH精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫心悸、心律失常SBP DBP 脈壓多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)淋巴、單核細(xì)胞甲 狀 腺 功 能 檢 測甲狀腺激

6、素促甲狀腺激素自身抗體蛋白類T3TSH抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TG-Ab） 甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）T4抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO，TPO-Ab） FT3抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMAb）FT4促甲狀腺素受體抗體（TRAb)甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義、：和的分泌與結(jié)合情況：全部由甲狀腺分泌而來 左右與甲狀腺結(jié)合球蛋白（）結(jié)合 與甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（）結(jié)合 與白蛋白結(jié)合 ：甲狀腺分泌，為在外周組 織脫碘而來 血清中.與結(jié)合 不與結(jié)合 FT3、FT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度

7、的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。FT3和FT4的臨床意義 T3 、 T4 被水解后進(jìn)入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共價(jià)健與血漿蛋白結(jié)合，其余為0.02%的FT4、0.2%的FT3 。 目前國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為：超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于T3、T4 。 正常成人血清 FT4為925 pmol/L（0.71.9 ng/dL） FT3為2.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL） （不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大）肝素的影響（升高FT3和FT4）*強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上 應(yīng)參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控FT3、FT4FT3 （游

8、離T3）FT4 （游離T4） 升高: 甲亢、亞臨床甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合癥、T3型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤。 降低：甲減、非甲狀腺疾病、低T3綜合癥、藥物影響、新生兒臍血。 升高: 甲亢、T4型甲亢、甲狀腺素不敏感綜合癥，低T3綜合癥、某些藥物影響(如乙胺碘呋酮等)、非甲狀腺疾病。 降低：甲減、亞臨床甲減、新生兒甲減、甲亢藥物治療過量可導(dǎo)致下降。 血清FT4和FT3測定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、 內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等 FT

9、4 苯妥英鈉、利福平等 FT4如結(jié)果有疑問可參考總激素測定值或用其他方法重測 TT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo) ？影響FT4、FT3的因素 TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和 TT3、TT4主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大 結(jié)合型甲狀腺激素是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)輸形式 游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響總激素測定的不足及游離激素測定的必要性凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3 測定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥

10、某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等） 有上述情況時(shí)應(yīng)測定游離甲狀腺激素 影響TT4、TT3的因素甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義T3、T4的臨床意義： 甲亢、甲減的診斷 雖然FT3、FT4才具生物活性，但、依然有用，在等保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，測定穩(wěn)定和靈敏。影響、測定結(jié)果的非甲狀腺因素某些藥物可引起T3、T4、FT3、FT4的升高 如：乙胺碘呋酮、心得安、苯妥因 凡引起升高（降低）的因素可使和升高（降低），對(duì)的影響小于對(duì)的影響。TSH測定方法建議

11、選擇第三代以上的TSH測定方法TSH測定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4 TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limitsTSH-first strategy or TSH + FT4 panel approachTSH測定的重要性甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人）監(jiān)測分化型

12、甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低?；颊?0.10.5 mIU/L 高?；颊?2.5mIU/L，對(duì)于這一類人群如果妊娠，應(yīng)該立即進(jìn)行L-T4治療。 橋本氏甲狀腺炎（HT）橋本氏病, 又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對(duì)自身組織的免疫性炎癥。發(fā)病率約占甲狀腺疾病7.3-20.5%，該病多見于35-55歲之間的女性，女性與男性的比例是20:1.患者起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進(jìn)一步檢測被診斷。 橋本氏病的診斷：1、自身免疫性抗體測定：血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO）、血清甲狀腺球蛋白抗體（TGA）常明顯增加，對(duì)本病有診斷意義,有些病人需多次檢查。 2、早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高。 1、抗甲狀腺作用 特點(diǎn)：起效緩慢 一般用藥23周；甲亢癥狀開始減輕，13個(gè)月基礎(chǔ)代謝率才恢復(fù)正常，為什么？抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3 丙硫氧嘧啶腺體代償性增生 長期應(yīng)用后，可使血