五章節(jié)營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病課件

1、第五章 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病營養(yǎng)與肥胖營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性冠心病營養(yǎng)與高血壓 營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與痛風(fēng)營養(yǎng)與免疫性疾病膳食、營養(yǎng)與癌癥營養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)重要知識點肥胖與超重的關(guān)系肥胖的類型動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治原則食物中存在的致癌因素預(yù)防癌癥的膳食建議營養(yǎng)因素變化與遺傳因素進(jìn)化之間的矛盾 美國人死亡原因心臟病 癌 中風(fēng) 事故 結(jié)核流感與肺炎 糖尿病 肝硬化循環(huán)系統(tǒng)疾病 自殺其他我國居民主要疾病死亡原因營養(yǎng)與肥胖肥胖的定義與診斷、分類肥胖發(fā)生機(jī)制、影響因素肥胖對健康的危害肥胖病的預(yù)防和治療 一 肥胖定義、診斷、分類正常成年男子脂肪占體重約15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥

2、胖（obesity）是脂肪的過量儲存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)需與肌肉發(fā)達(dá)個體區(qū)分 診斷常用人體測量法、物理測量法、化學(xué)測量法人體測量法較常用（一）人體測量法包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體的圍度、皮褶厚度等參數(shù)的測量常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、腰圍與臀圍比、皮褶厚度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）四種方法1身高標(biāo)準(zhǔn)體重法WHO極力推薦，文獻(xiàn)中最常見身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計算及用于肥胖時的判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖度 (%) =實際體重 (kg) - 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg)100%身高標(biāo)準(zhǔn)體重 (kg) 判斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖度10% 超 重 20%20% 輕度肥胖 30%30%

3、 中度肥胖 50%50% 重度肥胖 H標(biāo)準(zhǔn)W判定標(biāo)準(zhǔn)BMI =體重 (kg)身高 (m)225超重2體質(zhì)指數(shù)（BMI）國外認(rèn)為更能反映體脂的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定適于評價發(fā)育水平表 不同體重狀態(tài)的BMI判定值體重分類亞洲成人歐洲成人體重過輕18.518.5正常18.5 - 22.918.5 24.9超重2325肥胖前期23 - 24.925 29.9度肥胖25 - 29.930 34.9度肥胖3035 39.9度肥胖40（二）物理測量法1全身電傳導(dǎo)2生物電阻抗3雙能X線吸收4計算機(jī)控制斷層掃描法5核磁共振掃描（三）化學(xué)測定法稀釋法、40K記數(shù)、尿肌酐測定法分類 3單純性肥胖2繼發(fā)

4、性肥胖1遺傳性肥胖單純性肥胖肥胖（二）肥胖發(fā)生機(jī)制、影響因素、分類發(fā)生機(jī)制及影響因素1 內(nèi)因有遺傳傾向與人類肥胖有關(guān)的單基因突變有10余種主要有神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素、解偶聯(lián)蛋白等2 外因（1）社會因素（2）飲食因素（3）行為心理因素遺傳因素 雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%。環(huán)境和社會因素進(jìn)食過量:工業(yè)發(fā)達(dá)國家的肥胖癥患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不發(fā)達(dá)國家，其原因之一是發(fā)達(dá)國家人群的能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝

5、入量）大大高于不發(fā)達(dá)國家。隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，人們對食物能量的基本需求滿足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。 進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導(dǎo)致其午餐和晚餐時攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加?？觳褪称芬蚱浞奖?、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構(gòu)成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會導(dǎo)致肥胖，并有引起某些營養(yǎng)素缺乏的可能。胖人的進(jìn)食速度一般較快；而慢慢進(jìn)食時，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進(jìn)食。此外，不良進(jìn)食行為習(xí)慣，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零

6、食，尤其是感到生活乏味或在看電視時進(jìn)食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。體力活動過少 隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外在停止經(jīng)常性鍛煉后未能及時相應(yīng)地減少其能量攝入，都可能導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式儲存起來。社會因素 隨著家庭成員減少、經(jīng)濟(jì)收入增加和購買力提高，食品生產(chǎn)、加工、運輸及貯藏技術(shù)有改善，可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經(jīng)常上飯店參加宴會和聚餐

7、者，常常進(jìn)食過量。（三）肥胖對健康的危害 1 對兒童的危害（1）心血管系統(tǒng)（2）呼吸系統(tǒng)（3）內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)（4）體力、智力、生長發(fā)育三、肥胖危害(一)對兒童危害2 對成年人的危害（1）死亡率 BMI=40死亡率30（2）高血壓發(fā)病率 血管阻力心臟負(fù)擔(dān)（3）糖尿?。―M）發(fā)病率（4）膽囊疾?。?）極度肥胖肺功能異常（6）內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常(二)對成人危害肥胖的類型蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，跟心臟病、腦卒中高度相關(guān)。鴨梨

8、型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險小于蘋果型肥胖。鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值（waist-hip ratio,WHR）男性 蘋果型 WHR0.9女性 蘋果型 WHR0.8 肥胖按發(fā)生原因可分為 。 A 遺傳性肥胖 B上身性肥胖 C單純性肥胖 D繼發(fā)性肥胖 E老年性肥胖 肥胖對健康的危害與肥胖相關(guān)密切的疾病高血壓糖尿病血脂異常動脈粥樣硬化腦卒中某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社會和心理問題其它疾病睡眠呼吸暫停癥 肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上

9、呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等。內(nèi)分泌及代謝紊亂 脂肪細(xì)胞不僅僅儲存脂肪，還具有內(nèi)分泌功能，同時也是許多激素作用的靶器官。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。膽囊疾病和脂肪肝 肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4 倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇

10、過飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結(jié)石的原因。膽結(jié)石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。 腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素。有報道經(jīng)B 超檢查200 名體重超重（BMI24）者中伴脂肪肝者達(dá)41.5%；而574 名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%。肥胖導(dǎo)致的社會和心理問題 在發(fā)達(dá)國家和迅速發(fā)展的國家中，肥胖者必須與來自社會和環(huán)境的偏見和歧視作斗爭。肥胖者也往往受社會觀點、新聞媒介宣傳的影響，對自身的體形不滿，總認(rèn)為在社交中會受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年輕女性中易受這種心理驅(qū)使，把減肥作為時尚；往往出現(xiàn)體重處于正常范圍的人還在

11、奮力減重的現(xiàn)象，有人甚至因此導(dǎo)致厭食癥。從小就發(fā)胖的兒童容易產(chǎn)生自卑感，對各種社交活動產(chǎn)生畏懼而不愿積極參與，造成心理問題。 暴飲暴食是肥胖患者中常見的一種心理病態(tài)行為。其主要特點是常常出現(xiàn)無法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間，在夜里醒來后想吃東西。越來越多的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣不良有時與肥胖患者的節(jié)食行為有關(guān)，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進(jìn)食的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。（四）肥胖的預(yù)防與治療原則易發(fā)現(xiàn)，難治療多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致，應(yīng)重視預(yù)防五、肥胖預(yù)防治療* 肥胖的預(yù)防措施控制熱能攝取量：進(jìn)食不要太快；定時進(jìn)餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類；少食脂肪高的食品。堅持體育運動鍛煉：每

12、天堅持進(jìn)行3060min的低強(qiáng)度有氧運動如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等，促進(jìn)身體多余的脂肪消耗。1控制總能量攝入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右 控制三大熱能營養(yǎng)素的生熱比 蛋白質(zhì)25% 脂肪10% 碳水化合物 65% 一日三餐食物總攝入量正常上限但血漿中脂類幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合脂蛋白是脂類在血中運輸?shù)墓δ軉挝荒壳摆呄蛴诟咧鞍籽Y反映脂類代謝失常情況雖然動脈粥樣硬化的病因尚不很清楚，但高脂蛋白血癥與其發(fā)病率呈正相關(guān)預(yù)防動脈粥樣硬化首先預(yù)防、治療高脂蛋白血癥盡早控制飲食是該病預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)（三）膳食脂類與動脈粥樣硬化大量流行病學(xué)研

13、究表明膳食脂肪總量尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān) 飲食脂肪的質(zhì)比量對動脈粥樣硬化發(fā)病率影響更加重要。丹麥人攝入脂肪140gd，而英美人為120gd，冠心病發(fā)病率低于后者，因丹麥人飲食中動物脂肪較少，而英美人飲食中每天動物脂肪可達(dá)lOOg，提示脂肪質(zhì)比量對冠心病發(fā)病影響更大。 1脂肪酸的組成不同對血脂水平影響不同1）飽和脂肪酸 比例 高血膽固醇 長短 中、短鏈 (C60-C100)、硬脂酸 (C180)對膽固醇影響很小 豆蔻酸 (C140)、月桂酸 (C120)、棕櫚酸 (C160) 血脂、血膽固醇 2）單不飽和脂肪酸 橄欖油、茶油 血總膽固醇LDL但不HDL3）多不飽和

14、脂肪酸 n-3系列的EPA（205）、DHA（226）具有TG（阻礙TG滲入VLDL中）、血漿總膽固醇、HDL EPA較強(qiáng)的抗血小板凝集作用預(yù)防血栓 流行病學(xué)研究大量食用海魚的愛斯基摩人心血管疾病發(fā)生率攝入脂肪較高的西歐人4）反式脂肪酸其氫原子位于雙鍵的兩側(cè)自然界中絕大多數(shù)不飽和脂肪酸均為順式脂肪酸食品加工中液態(tài)植物油氫化后固態(tài)人造黃油時可產(chǎn)生 反式脂肪酸可LDL、HDL流行病學(xué)研究經(jīng)常攝入反式脂肪酸的婦女日后患心肌梗死危險性最高，男性也有類似結(jié)果5）膽固醇外源性約占30-40%，內(nèi)源性由肝臟合成（合成速率受激素調(diào)節(jié)）大量攝入膽固醇時血膽固醇會大量流行病學(xué)研究、動物實驗膳食膽固醇血膽固醇心腦血

15、管疾病的危險性膽固醇含量高的動物性食物的飽和脂肪酸也高（魚油除外）此外膳食膽固醇形式（蛋黃還是結(jié)晶）、膳食品種（天然食物還是配方食品）、有無其它影響因素（如卵磷脂等是否存在）等均影響膽固醇的水平，仍然需要對其機(jī)制作進(jìn)一步的研究6）磷脂與植物固醇可降低血膽固醇、血液粘稠度，避免膽固醇在血管壁沉積，預(yù)防動脈粥樣硬化。能量攝入過多脂肪高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率脂肪細(xì)胞對胰島素敏感性胰島素分泌高胰島素癥肝臟合成TG肥胖HDL高脂血癥尤其型高脂血癥VLDLTG貯存游離（四）、膳食熱能、碳水化合物與動脈粥樣硬化（五）蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化關(guān)系尚不完全清楚。動物實驗證明，動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物

16、性蛋白質(zhì)明顯。而植物大豆蛋白質(zhì)則有明顯降低血脂的作用。（六）維生素和微量元素與動脈粥樣硬化 維生素： Vit E、 Vit C、其它VitVE有抗氧化作用，可清除自由基而保護(hù)多不飽和脂肪酸免受損傷。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。VB6、VB12、泛酸、VA、胡蘿卜素等都可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，降低血脂水平。葉酸、VB6、VB12、可降低高血漿同型半胱氨酸對血管的損傷。（六）維生素和微量元素與動脈粥樣硬化微量元素：Mg、Ca、 Cr、 Se 、 Na 研究表明水質(zhì)硬度與冠心病的死亡率呈負(fù)相關(guān)，水質(zhì)硬度主要與所含的Ca、Mg等無機(jī)元素較多有關(guān)。 鉻是人體葡萄糖

17、耐量因子的組成成分，缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動脈受損。缺硒可引起心肌損害，促進(jìn)冠心病的發(fā)展。 鈉被認(rèn)為與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素之一。 （七）其他因素大量飲酒可引起高甘油三酯血癥，并引起血壓顯著升高。飲茶有降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血膽固醇的作用。 （八）營養(yǎng)防治原則控制總熱能攝入，保持理想體重。限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食。保證充足的膳食纖維供給充足的維生素和礦物質(zhì)飲食清淡、少鹽，少飲酒適當(dāng)多吃保護(hù)性食品。食物選擇 宜用食物 1富含

18、優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其制品。 2富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。 3富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。 4富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類。 5富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木 耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物 1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。 2.過咸、過甜的食品及酒，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜. 營養(yǎng)與高血壓 (hypertension) 是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 流行病學(xué)原發(fā)性 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的臨床癥狀 營養(yǎng)與高血壓的關(guān)系繼發(fā)性 高血壓的飲食治療原則 高血壓1動脈收縮壓和（或）舒張壓

19、增高，會增加動脈粥樣硬 化可能性 原發(fā)性高血壓： 原因不明 繼發(fā)性高血壓： 其它疾病導(dǎo)致的2原發(fā)性高血壓危險因素 家族史、年齡、肥胖、缺乏體力活動、精神緊張 營養(yǎng)與膳食因素密切相關(guān)（一）流行病學(xué) (二) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg 血壓水平的分類（WHO） 2019年類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 1001093級高血壓(重度) 180 11單純收縮期高血壓 140 90高血壓的危險因素1.超重和肥胖 體

20、重減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg，舒張壓降低3.1mmHg。 機(jī)制 肥胖引起高血脂、脂肪組織增加導(dǎo)致心輸出量增加、交感神經(jīng)活動增加以及胰島素抵抗增加。 2.食鹽 食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān) 引起高血壓不僅與Na+有關(guān)，而且與Cl-也有關(guān)，用其它陰離子代替Cl-的鈉鹽并不引起血壓的升高。 非氯離子的鈉鹽不引起血壓升高可能與它們不能增加血容量有關(guān)。 氯化鈉攝入后增加血容量，從而引起血壓升高機(jī)制 （1）鹽的增加使體液滲透壓增高，下丘腦的飲水中樞產(chǎn)生渴覺，從而增加飲水； （2）體液滲透壓增加還可使下丘腦視上核和室旁核釋放利尿激素，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收。 氯化鈉導(dǎo)致血壓升高的其

21、它機(jī)制： （1）使交感神經(jīng)活動增加而增加外周血管阻力和心輸出量 （2）抑制血管平滑肌細(xì)胞Na+的轉(zhuǎn)運 （3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣 （4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO）的合成，導(dǎo)致血管收縮性增加，外周阻力增加。 3.鉀膳食鉀有降低血壓的作用 4.鈣 鈣攝入不足可使血壓升高，增加鈣攝入可引起血壓降低 每日鈣攝入量低于600mg就有可能導(dǎo)致血壓升高 鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄可能是其降壓作用機(jī)制之一。 5.鎂 攝入含鎂高的膳食可降低血壓 6.脂類 n-3系列多不飽和脂肪酸 臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入魚油4.8g可降低血壓約3.01.5mmHg。 其機(jī)制可能與改變前列腺素的代謝、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和抑制血

22、管平滑肌細(xì)胞增殖有關(guān)。 7.蛋白質(zhì) 色氨酸和酪氨酸可引起血壓降低。 ?；撬釋υl(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者均有降壓作用。 8.碳水化合物 簡單碳水化合物可升高血壓 9.酒精 飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系(四) 高血壓的飲食治療原則 控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被專家建議作為高血壓的非藥物治療措施。 1.限制鈉鹽攝入 類型 食鹽 輕度高血壓 35 中度高血壓 12g 重度高血壓 咀嚼無鹽膳2.控制總能量 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重 25-30千卡能量/Kg .BW 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=H(cm)-105 肥胖度= 實際體重(Kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)/標(biāo)準(zhǔn)體重 (Kg)x100%判斷標(biāo)準(zhǔn)： 肥胖度10為超重 20

23、29為輕度肥胖 3049為中度肥胖 50為重度肥胖3攝入適量鉀、鎂、鈣 4優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日 左右，魚類、魚油、大豆蛋白5. 限制飲酒量：酒精不超過25克/日6脂肪：占總熱量的25以下 選用植物油 P/S值應(yīng)為11.5 膽固醇 理想體重50%者較體重正常者發(fā)病率，高約12倍生理病理因素。社會環(huán)境因素。遺傳因素。危險因素飲食因素能量攝入多消耗少，脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。生理病理因素年齡增大；妊娠；感染；高血脂；高血壓；肥胖社會環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；生活節(jié)奏快，競爭壓力大；享受增多，體力活動減少遺傳因素 型糖尿病遺傳的是胰島容易遭受病毒侵害，并發(fā)生自身免疫性破

24、壞的基因。型糖尿病的遺傳性與人白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)，具有某些類型HLA者的胰島容易受到病毒和毒物的損害。 對于型糖尿病，一般認(rèn)為此型為一種多基因的遺傳，遺傳的是容易發(fā)生肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。糖尿病的急性并發(fā)癥有： 酮癥酸中毒（型糖尿?。貉敲黠@升高，尿中出現(xiàn)酮體，血液有酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，搶救治療不及時可危及生命。非酮癥高滲性昏迷（型糖尿病）：血糖異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。 低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會碰到的一種并發(fā)癥。 糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長期控制不好，日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血管和神經(jīng)病變。慢性并發(fā)

25、癥包括：糖尿病腎病 糖尿病眼病 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足 糖尿病心、腦大血管病變 （二）糖尿病診斷和分型1 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖和臨床癥狀。糖尿病；耐糖量降低；空腹耐糖不良2 分型 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會2019年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：型糖尿病 胰島素依賴型糖尿病型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病其他型糖尿病 如孕期 、感染、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019年WHO、 IDF、 mmol/l ） 糖尿病 (DM) 靜脈(全血) 毛細(xì)血管 靜脈(血漿) 空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小時 10.0 11.1 11

26、.1(糖耐量損害 IGT) 空 腹 6.1 6.1 5.65.66.1 6.17.0 服糖后2小時 6.7 7.8 7.8 I 型 糖 尿 病 與 II 型 糖 尿 病 的 區(qū) 別I型糖尿病II型糖尿病發(fā) 病 率90%家 族 史不明顯明顯占4060%發(fā)病年齡025歲40歲體重通常消瘦有肥胖傾向或超重發(fā)病情況一般急性逐漸發(fā)病癥狀癥狀明顯多數(shù)無明顯癥狀穩(wěn) 定 性不穩(wěn)定，波動性大相對穩(wěn)定發(fā)病方式急劇緩慢胰島素分泌幾乎是零減少或相對不足治療必須使用胰島素必要時使用胰島素（三）糖尿病的飲食控制原則“五套馬車”綜合治療方案飲食治療運動治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測口服降糖藥療效差療效差藥物治療飲食控

27、制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)。倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為二高（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、四低（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、一平（蛋白質(zhì)）。 運動療法：要因人而異，中等強(qiáng)度，持之以恒，每次分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車、劃船、登樓等。 藥物療法：要堅持服藥、定期隨訪，不斷調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。 血糖控制：檢測血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。 1. 營養(yǎng)治療目標(biāo)接近或達(dá)到血糖正常水平。保護(hù)胰島-細(xì)胞，增加胰島素的敏感性。維持或達(dá)到理想體重。接近或達(dá)到血脂正常水平。預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2營養(yǎng)治療原則是各種糖尿病最基本的治療方法，須長期堅持1）合

28、理控制總熱能糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則以下各項原則都必須以此為前提應(yīng)根據(jù)個人體重、年齡、勞動強(qiáng)度，結(jié)合病情、營養(yǎng)狀況確定每日熱能供給量表 糖尿病患者每日熱能供給量 kJ (kcal) / (kg bw)體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常體重(kg) =身高-105 (cm)高(低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖(消瘦)具體計算方法見表。年齡50y歲者，每10y歲，比規(guī)定值酌情1

29、0%左右體重是檢驗總熱能攝入量是否合理控制的簡便有效的指標(biāo)，因此，不論是肥胖者或消瘦者均應(yīng)控制體重在理想體重范圍內(nèi)。每周稱一次體重根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運動量肥胖者逐漸熱能，運動量消瘦者適當(dāng)熱能實際體重略低于或達(dá)到理想體重2）碳水化合物供能比例：碳水化合物供能50% 60%為宜，不宜超過70%。血糖指數(shù)（GI）：GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用。A選用GI值低的食物首選 玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等次選 米、面B、食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等） 意義：指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小，粗糧低于細(xì)糧，多糖低

30、于單糖雙糖 食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積*100%血糖指數(shù)葡萄糖與蕎麥面餐后血糖反應(yīng) 忌食：白糖、葡萄糖及糖制甜食，果糖、糕點、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。 少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、 葵花子、蛋黃、肝腎、腦。 宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。3）增加膳食纖維的攝入4）控制脂肪、膽固醇的攝入預(yù)防心腦血管疾病、高血脂等并發(fā)癥5）選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是伴有肝、腎疾患時6）減少酒和鈉鹽的攝入7）提供豐富的Vit、無機(jī)鹽甜水果或水果量較大時要注意替代部分主食，血糖控制不好時要慎食8

31、）食物多樣糖尿病常用食物分為谷薯類（包括含淀粉多的豆類）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含魚蝦）蛋 油脂（包括堅果類）每天都應(yīng)吃到這八類每類中選1-3種每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、保護(hù)性食物食物交換份表No.1 主食類食物（每單位含90千卡） 大米飯、小米飯、糯米飯、燕麥片、豆類干飯等 25克面包、饅頭、面條、包子、烙餅等 25克蘇打餅干、曲奇餅干等 25克稀粥、玉米粥、綠豆湯、稀泡飯等 50克No.2 肉蛋類食物（每單位含90千卡） 醬肉、熟火腿、午餐肉、香腸、五花肉 25克瘦肉、牛肉、羊肉 50克排骨、去皮雞、鴨、鵝肉 75克兔肉 100克雞蛋、鴨蛋、鵝蛋 1個鵪鶉蛋、鴿子蛋 6個帶魚、比目魚、黃魚

32、、對蝦、河蝦、鯽魚、 75克鯉魚、草魚、鰱魚、甲魚、去皮螃蟹等鱔魚、牡蠣、蛤蜊等 100克No.3 蔬菜類食物（每單位含90千卡） 綠葉蔬菜、西葫蘆、西紅柿、黃瓜、絲瓜、 500克冬瓜、苦瓜、茄子、芹菜、豆芽、白蘿卜等 菜花、辣椒、胡蘿卜、蒜苗、刀豆等 250克南瓜 350克土豆、山藥、芋頭、藕、荸薺、百合、茨菇等 100克 毛豆、鮮豌豆 100克No.4 水果類食物（每單位含90千卡） 大蘋果、鴨梨、橙子、 1個（200克）大橘子、桃、獼猴桃草莓、杏、龍眼等 20個（200克）西瓜 1塊（500克）No.5 豆類及奶制品類食物（每單位含熱量90千卡） 牛奶、酸奶 100毫升 奶粉 25克 豆

33、腐干、豆腐絲豆腐干、豆腐絲 50克豆腐、粉絲、粉皮 100克 豆?jié){、豆奶 200毫升 No.6 脂肪堅果類食物 （每單位含90千卡熱量） 各種食用油 10克花生米、核桃仁、杏仁、腰果等 15克帶殼葵瓜子、南瓜子、 25克西瓜子、開心果、松子 交換原則:上面表格中所列出的食物都是產(chǎn)熱90千卡時的不同食物重量，等熱量的食物可以進(jìn)行交換。一般是同類食物進(jìn)行交換。主食谷薯類內(nèi)部可隨意交換。血糖控制好的患者,可用200克(4兩)水果與主食交換。肉、蛋、魚、禽、豆制品可以交換。硬果含脂肪高，如吃少量可減少烹調(diào)油攝入。水果一般不和蔬菜交換：由于水果含糖量高，不能用水果代替蔬菜。能吃水果的患者不要要減少蔬菜的

34、攝入，而要減半兩糧食。9）合理進(jìn)餐制度定時、定量3-6餐/天，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動情況決定早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等急重癥病人飲食應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行防止低血糖發(fā)生：降糖藥（尤其是速效、短效、藥效峰值高或胰島素）過量、飲食過少、活動增多、飲酒低血糖 營養(yǎng)與痛風(fēng)一、定義：痛風(fēng)（gout）是指嘌呤（purine）代謝紊亂或尿酸（uric acid）排泄障礙所致血尿酸增高的一種異質(zhì)性疾病。二、痛風(fēng)臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞4. 腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎病(尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引起)發(fā)病機(jī)制嘌呤核苷酸代謝食物核蛋白

35、蛋白質(zhì)核酸單核苷酸腸核苷酸酶核苷酶磷酸嘌呤和嘧啶核苷戊糖胰核酸酶尿酸補(bǔ)救合成進(jìn) 入水解嘌呤最初多以核蛋白形式存在于食物中人體尿酸來源食物 富含嘌呤的核蛋白分解產(chǎn)生 (20%)體內(nèi)氨基酸核苷酸等小分子化合物 內(nèi)源性代謝途徑產(chǎn)生 (80%)內(nèi)源性代謝紊亂較外源性代謝紊亂更重要 ！高尿酸血癥的發(fā)生機(jī)制尿酸的排泄2/3經(jīng)腎，1/3經(jīng)腸道生成增多在原發(fā)性痛風(fēng)中不足20%。內(nèi)源性嘌呤代謝過程中，一旦酶的調(diào)控發(fā)生異常，即可發(fā)生血尿酸的增多或減少。排泄減少原發(fā)性痛風(fēng)中占80%-90%腎小管對尿酸鹽的分泌，重吸收三、痛風(fēng)分型：1,原發(fā)性：先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂 尿酸生成原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳、性連鎖隱

36、性遺傳。高尿酸血癥的遺傳是多基因的。原發(fā)性痛風(fēng)常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等并發(fā)。2,繼發(fā)性四、治療：尚無根治方法但控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)。飲食與痛風(fēng)：高尿酸血癥主要由于嘌呤代謝紊亂，非高嘌呤飲食。但高嘌呤飲食-血尿酸常導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作五、痛風(fēng)營養(yǎng)治療目的：限制嘌呤食物減少外源性尿酸促進(jìn)尿酸的排出防止痛風(fēng)急性發(fā)作六、營養(yǎng)防治原則：1, 限制嘌呤飲食急性期：嘌呤攝入量150mg/日減少外源性核蛋白攝入。食物中嘌呤含量分類I 含嘌呤較少食物(25mg/100g)II 含嘌呤較高食物(25-150mg/100g)III 含嘌呤高食物(150-1000mg/100g) 2.控制

37、能量的攝入，減輕體重 低于正常人10%，62767531kJ 3.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪 1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以植物蛋白為主，急性期主要以谷類、牛奶、雞蛋 為主 脂肪攝取控制在總能量的20%25%以內(nèi) 4.合理供給碳水化合物總能量的60% 5.足量的維生素和礦物質(zhì) 1000g蔬菜，500g水果，食鹽25g 補(bǔ)充維生素，特別是VB、 VC。多選用蔬菜水果等堿性食物6.供給充足的水分 20003000ml 7.禁用刺激性食物 營養(yǎng)與免疫性疾病一、概述機(jī)體營養(yǎng)狀況與免疫功能之間關(guān)系免疫系統(tǒng)組成免疫性疾病分類免疫系統(tǒng)的功能主要有兩方面：識別和清除侵入機(jī)體的微生物、異體細(xì)胞或大分子物

38、質(zhì)（抗原）；監(jiān)護(hù)機(jī)體內(nèi)部的穩(wěn)定性，清除表面抗原發(fā)生變化的細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞和病毒感染的細(xì)胞等）。二、營養(yǎng)素與免疫功能（一）蛋白質(zhì)、氨基酸對免疫功能的影響蛋白質(zhì)是機(jī)體免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。 蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏會造成抗原抗體結(jié)合反應(yīng)和補(bǔ)體濃度下降，胸腺萎縮，T細(xì)胞尤其是輔助性淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，吞噬細(xì)胞功能障礙，NK細(xì)胞殺傷力下降。 氨基酸能促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增值和成熟，提高NK細(xì)胞活性 谷氨酰胺能增加機(jī)體免疫應(yīng)答 精氨酸改善機(jī)體氮平衡，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，使胸腺增大，顯著提高T淋巴細(xì)胞對有絲分裂原的反應(yīng)性，從而刺激T淋巴細(xì)胞增值；間接的免疫調(diào)節(jié)作用。 精氨酸功能（1）精氨酸能促進(jìn)肌肉的增加和減少脂肪，因此在減肥中

39、起重要作用。（2）能防止胸腺的退化。（3）對傷口的愈合有顯著作用。（4）是一氧化氮的前體。精氨酸 精氨酸雖然在人體本身就能合成，不是人體的必需氨基酸，但如果食物中缺乏或需要量增加，也會缺乏，因此它是條件性必需氨基酸。富含精氨酸的食物每100g在2000mg以上的有蠶豆、黃豆、豆制品、核桃、花生、牛肉、雞肉、雞蛋、干貝、墨魚與蝦等。 （二）脂類對免疫功能的影響 n-3PUFA和n-6PUFA的比例是影響細(xì)胞免疫的關(guān)鍵因素 n-6PUFA 比例升高可抑制機(jī)體細(xì)胞免疫功能，使T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能低下。 n-3PUFA可競爭性抑制花生四烯酸的代謝 PUFA過多可導(dǎo)致免疫抑制 （三）維生素對免疫功能的影

40、響1.維生素A 是T細(xì)胞生長、分化、激活過程中不可缺少的因子，可促進(jìn)IL-1、IL-2等因子的分泌。 可促進(jìn)體細(xì)胞產(chǎn)生抗體 有維持和促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的作用 2.維生素B6胸腺及淋巴樣組織萎縮，淋巴細(xì)胞明顯減少，胸腺激素活性降低。 嚴(yán)重時，胸腺的組織結(jié)構(gòu)受損，甚至出現(xiàn)壞死，皮髓質(zhì)分界不清等。脾臟和淋巴結(jié)也有類似改變，但損傷程度一般較輕。 維生素B6缺乏還會使核酸及蛋白質(zhì)的合成受到影響，這也是導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的增殖和免疫球蛋白生成減少的原因之一。 3.維生素C提高體內(nèi)抗體、補(bǔ)體的含量和活性，增強(qiáng)抗體對抗原的應(yīng)答反應(yīng) 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增值，提高血液中T淋巴細(xì)胞的比例 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用和NK細(xì)

41、胞的活性 4.維生素E損傷體液免疫和細(xì)胞免疫 T、B細(xì)胞功能異常 吞噬細(xì)胞功能下降 （四）微量元素對免疫功能的影響 1.鋅對免疫器官、細(xì)胞免疫和體液免疫都有影響。 2.硒增強(qiáng)抗體對抗原的免疫應(yīng)答，促進(jìn)南淋巴細(xì)胞增值，增強(qiáng)機(jī)體對感染的抵抗力 提高NK細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺傷力，預(yù)防癌癥 3.鐵使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的殺菌活性減弱，T細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增值功能低下，IL-6和IL-4活性下降 使B細(xì)胞產(chǎn)生Ig亞類發(fā)生異常 膳食、營養(yǎng)與癌癥一、癌癥的流行病學(xué)癌癥：即惡性腫瘤。 腫瘤（tumor）是機(jī)體在內(nèi)外致瘤因素作用下，細(xì)胞失去控制的異常增生而形成的異生物（或稱贅生物） 良性 惡性：起源于上皮的惡性腫

42、瘤成為癌，占90%以上；起源于原始間葉細(xì)胞的惡性腫瘤稱為肉瘤 一般所說的癌癥習(xí)慣泛指惡性腫瘤 2019年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布惡性腫瘤已成為中國城市的第一位死亡原因 （一）癌癥的發(fā)病率 一些癌癥，另一些有隨不同地區(qū)的生活習(xí)慣的變化而有所不同移民的癌癥模式變化。（二）常見的營養(yǎng)相關(guān)性癌癥 肺癌 胃癌、食管癌 乳腺癌、結(jié)腸、直腸癌 肝癌二、營養(yǎng)、食物與腫瘤的關(guān)系膳食因素在癌變過程中的作用：癌癥的發(fā)生是一個漸進(jìn)的過程膳食成分及其相關(guān)因素在癌變的啟動、促進(jìn)、進(jìn)展的所有階段均可以起作用 （一）食物中存在的致癌因素1 高脂及紅肉的攝入2 四大類致癌物： N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴族化合物、雜環(huán)

43、胺3 其它： 食品添加劑、農(nóng)藥殘留物、酒精及高鹽膳食。4 不良飲食習(xí)慣致癌食物蕨類（羊齒植物）：一些報告指出，如飼料中含蕨類較多，則牛產(chǎn)生膀胱癌，大鼠膀胱癌和小腸腺癌，豚鼠膀胱腫瘤，小鼠肺腺瘤、鵪鶉小腸腺癌等。有的還可能有胃及組織內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤等。蕨類對人類危害，可能因直接食用蕨類，也可能是間接的；奶牛如食蕨類其奶汁中含有毒性物質(zhì)。通過奶及奶制品帶給人類健康危害更大。含肼類的蘑菇：二孢蘑菇或稱雙孢蘑菇、洋蘑菇含有肼類衍生物，此蘑菇本身又含有酶可使肼類衍生物水解，水解的肼類能誘發(fā)小鼠的肺癌和血管癌。檳榔：我國云南、廣西、廣東部分地區(qū)居民有嚼檳習(xí)慣。國外調(diào)查報告指出，嚼檳榔習(xí)慣與口腔、喉、食道和胃腫

44、瘤發(fā)生有關(guān)。IARC(International Agency for Research on Cancer )在2019年8月7日特別刊物第85卷中，認(rèn)定檳榔為一級致癌物。此結(jié)論令醫(yī)學(xué)界長期以來懷疑嚼食檳榔與致癌之間的因果關(guān)系，得到了確認(rèn)。檳榔堿可能是其主要致癌成分。乙醇：流行病學(xué)資料表明，在某些國家中，大量飲用啤酒可增加結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生，但未能被病例對照研究和前瞻性研究證實。某些人認(rèn)為，大量飲酒易造成肝硬化，從而增加發(fā)生肝癌的危險性。吸煙與飲酒有協(xié)同作用，能增加口腔、喉、食管和呼吸道癌的發(fā)生。 （二）食物中的抗癌因素1 營養(yǎng)素膳食纖維Vit A、 Vit C、 Vit E鉬、鋅、鎂、鈣

45、、硒2 食物中其它非營養(yǎng)素抗癌成分很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等等目前較為關(guān)注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機(jī)制 黃酮： 大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等許多癌癥的發(fā)病率呈相反關(guān)系。茶多酚： 茶葉尤其是綠茶，對實驗性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用。蔬菜、水果與癌：動物試驗和體外試驗研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌、特別是消化道和呼吸道癌癥的危險性呈負(fù)相關(guān)。如十字花科蔬菜、蔥屬、蘑菇、綠葉蔬菜和水果?？拱┦澄锸卟?、水果類：蔬菜和水果含熱量不

46、高，卻能提供豐富的纖維、維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)。現(xiàn)有的資料證明，蔬菜與水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌的危險性；十字花科蔬菜能使結(jié)腸-直腸癌和甲狀腺癌的發(fā)病率下降；而蒜、蔥、胡蘿卜、西紅柿和柑桔類水果對降低肺癌、胃癌及膀胱癌有好處。三、膳食、營養(yǎng)與癌癥的預(yù)防（一）癌癥預(yù)防的觀念癌癥預(yù)防 包括免于罹患癌癥和延遲癌癥發(fā)生 減少癌癥危險性的三種主要方法 避免使用煙草 攝入適宜的膳食 限制接觸致癌物 預(yù)防癌癥的膳食建議 根據(jù)世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究會(AICR)專家小組提出的14條膳食建議：平衡食物多樣化食物選擇防霉、防腐、防變質(zhì)、限制食品添加劑的使用不濫用營養(yǎng)補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥的膳

47、食指南合理安排飲食。膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng)，并且食物要多樣化，以植物性食物為主，應(yīng)占據(jù)每頓飯的2/3以上。植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等?？刂企w重。避免體重過輕或過重，在成年后要限制體重增幅不超過5千克。因為超重或過度肥胖，患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、腎癌、腸癌的危險性很高。堅持體育鍛煉。如果工作時活動少或僅有輕度活動，每天應(yīng)進(jìn)行約1小時的快走或類似的運動量。每星期至少還要進(jìn)行1小時戶外的劇烈運動。多吃蔬菜、水果。堅持每天吃400-800克的各種蔬菜、水果，可使患癌癥的危險性降低20，尤其是口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌等等。每天要吃五種或五種以上

48、蔬菜、水果。多吃淀粉類食品。每天吃600-800克的各種谷類、豆類、植物類根莖，加工越少的食物越好。要限制精制糖的攝入量，食物中淀粉有預(yù)防結(jié)腸癌和直腸癌的作用，而高纖維的飲食有可能預(yù)防結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和胰腺癌的發(fā)生。飲酒。建議不飲酒。即使要飲酒，要限制男性一天不超過兩杯，女性不超過一杯（一杯酒相當(dāng)于250毫升啤酒、100毫升果酒或25毫升白酒）。經(jīng)常飲酒會增加患口腔癌、咽喉癌、食道癌、原發(fā)性肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌的危險。肉類食品。如果喜歡吃肉，紅肉攝入量每天應(yīng)少于90克，最好用魚和家禽替代紅肉。紅肉會增加結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的危險性。 脂肪。限制高脂食物，

49、特別是動物性脂肪的攝入。選擇恰當(dāng)?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量。少吃鹽。限制腌制食物的攝入并控制烹調(diào)鹽和調(diào)料鹽的使用。高鹽飲食會增加患胃癌的危險，世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽攝入量應(yīng)在6克以下。食物貯藏。不要食用在常溫下存在時間過長、可能受真菌毒素污染的食物。易腐爛食物的保藏。用冷藏或其它適宜的方法保存。食品添加劑及殘留物。食物中的添加劑、污染物和其它殘留物有嚴(yán)格的法規(guī)管理，亂用或使用不當(dāng)會影響健康。 第四節(jié) 營養(yǎng)相關(guān)疾病的分子營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)一、分子營養(yǎng)學(xué)的定義分子營養(yǎng)學(xué)（molecular nutrition）主要是研究營養(yǎng)素與基因之間的相互作用及其對機(jī)體健康影響的規(guī)律和機(jī)制，并據(jù)此提出促進(jìn)健康和防治營養(yǎng)相關(guān)疾病措施的一門科學(xué)。 1.