匯總針刀治療存在若干問(wèn)題 慶陽(yáng)

1、匯總針刀治療存在若干問(wèn)題 慶陽(yáng)針刀問(wèn)世已經(jīng)40多年了,在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。用切割瘢痕，松解粘連的方法，解決了軟組織損傷。避免了手術(shù)創(chuàng)傷，并解除了人們對(duì)手術(shù)的恐懼。針刀治療，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、效果好、容易掌握，有立竿見(jiàn)影的效果。隨著針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展，越來(lái)越多的同道學(xué)習(xí)針刀，同時(shí)也發(fā)展了針刀。新理念、新思路、新概念層出不盡，促進(jìn)針刀醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)、發(fā)展、壯大。但是，也有許多做針刀的人，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)差，比如，對(duì)基礎(chǔ)解剖、病理生理、影像學(xué)知識(shí)等學(xué)習(xí)的不夠，鬧出笑話(huà)和不應(yīng)有的醫(yī)療糾紛。對(duì)針刀和其他方法的治療造成不好的影響。雖然醫(yī)療事故不斷出現(xiàn)，但是，我們也能看到要求學(xué)習(xí)的人和迫切需要掌握針刀醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，大有

2、人在。年輕一代崛起,目前成為針刀主力軍。大家都能看到，一支醫(yī)學(xué)新軍正在興起。他們?nèi)娴恼莆樟酸樀?，發(fā)展了針刀。病例1劉XX，男，73歲，主訴；近7天出現(xiàn)左肩膀疼痛。面色蒼白，神志清楚，兩眼稍有發(fā)呆。查體：用手摸患者雙肩，左側(cè)肩背部有明顯劇痛。在其它醫(yī)院已做針灸，針刀，理療，效果不佳。疼痛日漸加重。進(jìn)行影像學(xué)檢查；1，胸部正位片；2，左肩關(guān)節(jié)正位；胸片示；左上肺有4x4cm球形病灶，病灶靠后上方，與肩胛骨關(guān)系密切。左肩胛骨侵蝕破壞?？紤]為左上肺癌直接侵潤(rùn)左肩胛骨。CT檢查，兩肺，頭顱。左上肺癌，兩肺轉(zhuǎn)移。頭顱，兩側(cè)大腦半球多處轉(zhuǎn)移瘤存在。立即停止針刀針灸治療，送腫瘤科治療。病例2劉XX，女，40

3、歲，主訴，胃部不適3個(gè)月，近日加重?；颊呷諠u消瘦，體重減輕約20斤。查體；面色慢性病容，摸腹部，胃脘部有壓痛，堅(jiān)硬。有硬塊。建議；做上消化道造影檢查。排除消化道占位性病變。上消化道造影；排除腫瘤，屬于慢性胃炎，胃部痙攣。針刀加針灸治療，一周后痊愈。病例李XX，男，56歲，主訴；胃疼10多年，近日加重。因?yàn)槲柑?，患者要求針刀針灸治療。檢查；患者消瘦，慢性病容，胃脘部有壓痛，偏右有腫塊，建議做胃鏡或者做消化道造影檢查。檢查結(jié)果；胃竇部充盈缺損，約4x4cm周邊模糊不清，中間成低密度改變。診斷：胃竇部癌。 這位患者，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做針灸針刀，艾灸治療。沒(méi)有效果。我這里強(qiáng)調(diào)是，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的重要性。這個(gè)

4、病例足能說(shuō)明，針灸，針刀醫(yī)生要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，用基礎(chǔ)理論來(lái)指導(dǎo)臨床。在臨床工作中，要注意矛盾的普遍性，也要注意到矛盾的特殊性。在X線(xiàn)的教材里，肺癌的轉(zhuǎn)移途徑:淋巴轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)。轉(zhuǎn)移不向肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)以外轉(zhuǎn)移?？伎寄?，你知道這是什么病嗎？我做針刀之前； A；在做針刀之前，每個(gè)患者，特別是年高的患者， 做胸片檢查。B：察言觀色，身體狀況極差的，不要急于做針刀治療。先用其它方法治療。體格檢查。C：頸椎病要拍頸椎四位片，最好照張口位。有條件的做MR。D：化驗(yàn)血常規(guī)及出凝血和血糖。E：對(duì)待難以對(duì)付的人，不要給他做針刀治療。婉言謝絕?？伎寄悖阒肋@是什么病嗎？考考你你知道這是什么病嗎？考考

5、你？你能否正確的敘述它的病理生理及解剖嗎?請(qǐng)欣賞，生還的奇跡！經(jīng)醫(yī)務(wù)人員精心的手術(shù)，患者得救了！雙側(cè)下肢血管病的診斷雙側(cè)下肢血管病的診斷（附一例臨床報(bào)告）石XX，男，51歲。山西省侯馬市人。主訴：兩小腿疼痛，有憋脹感。既往史：四年前出現(xiàn)小腿麻木，繼而出現(xiàn)憋脹疼痛，夜晚為重。兩腿難受不能入睡。早晨病情有所減輕。到處求醫(yī)無(wú)效?；嗽S多錢(qián)，也未能治好自己的病。檢查：兩腿發(fā)育正常，兩側(cè)小腿發(fā)育正常，兩腿粗細(xì)正常。皮膚顏色正常。用手觸之，小腿處有明顯壓痛，未見(jiàn)明顯浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：一切正常。X線(xiàn)檢查：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)有慢性退行性改變，髕骨軟化癥。脛腓骨未見(jiàn)異常。建議檢查兩側(cè)小腿淺靜脈及深靜脈造影。左側(cè)淺靜脈，

6、深靜脈造影：左側(cè)股靜脈外側(cè)枝顯示，呈不規(guī)則的粗大，截?cái)喟Y血管壁不光整?？紤]靜脈炎癥。血管末端增粗,和部分靜脈曲張。深靜脈顯示正常。右側(cè)淺靜脈及深靜脈造影：淺靜脈網(wǎng)絡(luò)增粗，深靜脈未見(jiàn)顯示。有許多的淺靜脈網(wǎng)絡(luò)顯影，代償深靜脈回流向上。患者出現(xiàn)小腿憋脹，疼痛，白天立位，血液下墜存留在下肢靜脈內(nèi)，不能正常的回流入心。夜晚血液通過(guò)側(cè)枝血管，慢慢的回流到心臟。早晨病情有所減輕。久而久之，下肢靜脈瓣受損，會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫，病情會(huì)進(jìn)一步加重。 這個(gè)病例充分說(shuō)明，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)基本功尤為重要。做針刀治療，掌握醫(yī)學(xué)檢查知識(shí)的必要性。對(duì)待每一個(gè)病人，首先診斷清楚，再做治療。不要只想著做針刀。這個(gè)病人是靜脈炎癥，深靜脈

7、堵塞。針刀對(duì)這樣血管疾病是無(wú)作用的。這個(gè)病例能說(shuō)明，針刀不是萬(wàn)能的。診斷每一個(gè)病人，都離不開(kāi)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。頭皮下筋膜炎的診斷治療 頭皮下腱膜炎，又稱(chēng)“帽狀腱膜炎”。是頭皮下緊貼腱膜發(fā)炎，由致密的結(jié)蹄組織與脂肪組織構(gòu)成。覆蓋于顱骨頂部，與顱頂肌一起，形成后枕部，前到眉弓的一層連續(xù)纖維肌膜，向前包繞枕額肌兩額部。并與兩肌膚之間有窄短延伸。向后位于枕額肌的枕部?jī)杉∧w之間，附著于枕首的枕外粗隆部和上項(xiàng)線(xiàn)，內(nèi)有血管及神經(jīng)通過(guò)。分為兩組； 前組，距正中線(xiàn)2cm處有滑車(chē)上動(dòng)脈和滑車(chē)上神經(jīng)。距正中線(xiàn)處有眶上動(dòng)靜脈及眶上神經(jīng)。后組； 行于枕區(qū)的枕動(dòng)脈，枕靜脈和枕大神經(jīng)。皮下腱膜與皮膚緊密相連，共同構(gòu)成不易分層剝

8、離的“頭皮”，對(duì)維持頭部表面結(jié)構(gòu)有重要作用。病因病理； 頭部外傷和頭淺表外傷，皮膚感染性疾病，均可累及皮下腱膜造成損傷，使得組織粘連，纖維化形成瘢痕并攣縮，壓迫，神經(jīng)血管造成局部體液流通不暢，代謝產(chǎn)物堆積，局部張力增加，刺激局部敏感神經(jīng)末梢。引起神經(jīng)刺激癥狀。臨床表現(xiàn)： 頭部不適，有緊箍感。頂枕部脹痛發(fā)麻，甚至放射到面部，受風(fēng)時(shí)疼痛加劇，部分病人有頭痛加劇，疼痛性質(zhì)可為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，攣縮嚴(yán)重者可壓迫帽狀腱膜中前后組血管，神經(jīng)。引起相應(yīng)癥狀。帽狀腱膜炎的臨床表現(xiàn)： 重要表現(xiàn)是頭痛，臉部痛。 口眼歪斜。插圖病例1： 楊XX，女，59歲， 主訴：頭痛四年多，近半年加重。 一般情況：失眠，不

9、思飲食，因?yàn)轭^痛難以忍受，經(jīng)常晝夜不眠。幾年來(lái),全國(guó)各大醫(yī)院到處求醫(yī)?；藥资f(wàn)，沒(méi)有任何效果。最后在西安唐都醫(yī)院就醫(yī)，幾十次，醫(yī)生診斷不明確，給患者說(shuō)，“因?yàn)槟憔褪沁@種體質(zhì)，不好治療，以后就不要到醫(yī)院亂花錢(qián)了”。并且還解釋說(shuō)，“醫(yī)院也不是萬(wàn)能的，什么病都能治療好的，請(qǐng)你理解我們”。 該患者聽(tīng)了大夫的話(huà)；病情加重，整夜難眠。唐都醫(yī)院病人多，不好掛號(hào)，只好在網(wǎng)上掛號(hào)，每一個(gè)月去一次。來(lái)回路費(fèi)不知花了多少錢(qián)。醫(yī)院沒(méi)有好辦法，開(kāi)些抗精神病方面的藥。 吃了藥后，就是整天的睡覺(jué) 。患者處于無(wú)奈，也就是等著了。 病人的精神狀況非常不好，思想壓力極大。多次尋短見(jiàn)。 檢查： 患者急性極端痛苦性病容，面色發(fā)黑，

10、說(shuō)話(huà)無(wú)精打采，血壓正常，看她的多次化驗(yàn)，B超，心電圖均屬于正常。問(wèn)她那里難受，她說(shuō)“我的頭痛厲害，聽(tīng)說(shuō)你是個(gè)最好的大夫，你救救我吧”。觸摸患者的頭部，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)額部，正好在頭部正中線(xiàn)旁開(kāi)處壓痛，后面在枕部凸處壓痛。在枕部?jī)蓚?cè)距正中線(xiàn)約2cm處也有壓痛。另外，頰車(chē)，上下關(guān)處，百會(huì)，上星明顯壓痛。雙脈：沉，細(xì)，澀，左脈寸部稍大，舌質(zhì)：苔白，薄，舌上濕度大，滴水珠。問(wèn)診：經(jīng)常大便困難，不爽。有時(shí)候大便頭稍硬。小便清長(zhǎng)，常有尿不凈。辯證施治； 脈沉屬于腎，脈細(xì)屬于虛， 濕寒，以腎陽(yáng)虛為主。濕重入頭，濕困脾，大便不爽，不思飲食。長(zhǎng)時(shí)期處于思慮過(guò)度傷及心脾，心脈稍大，有虛火上炎，睡眠不好。腎經(jīng)脈相火衰退（命

11、門(mén)火衰）引起各個(gè)經(jīng)脈的陽(yáng)氣不足。 西醫(yī)診斷：頭皮下筋膜炎。針刀治療，1,坐位2,體表定位：用手觸壓頭皮，在疼痛結(jié)節(jié)處 定位，一般一次調(diào)節(jié)3-4個(gè)條索結(jié)節(jié)。3,在1%利多卡因局部麻醉下進(jìn)行。4,使用弧形針刀5,針刀松解術(shù)，先松解頭部的條索狀有壓痛的地方。 針刀進(jìn)入顱骨后，順著顱骨骨面潛行切割，連續(xù)縱 疏橫剝2-3針，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90度，進(jìn)行松解。然后拔出針刀創(chuàng)可貼覆蓋。 注意事項(xiàng)： 在體表定位時(shí)，應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)血管，潛行切割。手法治療： 拇指尖在痛點(diǎn)處進(jìn)行2-3次推拉?？祻?fù)治療： 針刀治療后，48小時(shí)后按摩，用指腹梳理頭發(fā)，每天需要20-30分鐘。每天需要3次。 該患者是用普通的針刀（4號(hào)）治療的

12、。在疼痛點(diǎn)處定位，向四周放射狀緊貼于顱骨表面潛行深入。目的是：松解開(kāi)小結(jié)節(jié)和堅(jiān)硬的瘢痕組織。 除了松解瘢痕組織以外，患者常合并有頸椎的壓迫癥狀和胃脘部的不適。還要進(jìn)行頸椎的松解，和中脘關(guān)元，氣海，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕上囊，背后豎脊肌痙攣處，用針刀松解治療。 也要注意骶尾部的壓痛點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)有壓痛點(diǎn)，也要用4號(hào)針刀松解治療。胸部疾病附一例臨床觀察王XX，男，56歲，主訴：胸部近一月有憋脹感，近幾天不能平臥。一般情況：患者在兩周前已做針刀治療，憋脹感有所減輕，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)我從外地回到太原，故專(zhuān)程從300公里外找我看病。并要求做針刀治療。，查體：左側(cè)胸部有一巨型腫物，觸之堅(jiān)硬，其中也有液性物，此物不能移動(dòng)，與肋骨關(guān)系密切， 建議患者做CT檢查： 病例結(jié)果：左側(cè)肋骨骨肉瘤。討論：X線(xiàn)