中醫(yī)耳鼻喉期末考試總結

1、中醫(yī)耳鼻喉期末考試總結中醫(yī)耳鼻喉科學是運用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳，鼻，咽，喉的 生理，病理及其疾病防治規(guī)律的一門臨床科學。專科特點：他以中醫(yī)整 體觀念為指導思想，以臟腑經絡學說為理論基礎，吸取了現(xiàn)代先進的診 療技術與方法，強調辯證與辨病相結合，局部辯證與整體辯證相結合, 內治與外治相結合。咽自上而下可分為鼻咽，口咽和喉咽三部分。咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，語言形成，防御和保護功能，調 節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體的免疫功能喉的生理功能：呼吸功能，發(fā)音功能，保護下呼吸道功能，屏氣功能。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（風邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時邪疫疣，異氣）， 外傷致病，異物所傷。

2、內因：飲食所傷，勞倦內傷，情志不調，官竅間 疾病相傳。耳鼻咽喉病的主要病機實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結，氣滯血瘀。虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。及嗅覺減退，癥狀可局限于一側，也可雙側同時發(fā)生，部分病人可伴有 明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等, 并有一定的規(guī)律性。.肺經風熱：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。.膽腑郁熱：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。.脾胃濕熱：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹。.肺氣虛寒：溫補肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹。.脾氣虛弱：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術散。鼻窒

3、與鼻淵，鼻息肉等所致鼻塞向鑒別鼻窒:可有傷風鼻塞反復發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者， 可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易填出，久病可有嗅覺減退。鼻淵：可有傷風鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時伴有鼻塞 及嗅覺減退，癥狀可局限于一側，也可雙側同時發(fā)生，部分病人可伴有 明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等, 并有一定的規(guī)律性。鼻息肉：多有鼻孰或鼻淵病史。一側或兩側鼻竅漸進性鼻塞，逐漸呈持 續(xù)性，嗅覺減退，多涕，頭悶頭痛。鼻淵與鼻窒的鑒別 鼻淵：可有傷風鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時伴有鼻塞 及嗅覺減退，癥狀可局限于一側，也可雙側同時發(fā)生，部分病人可伴有 明顯

4、的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等, 并有一定的規(guī)律性。鼻窒:可有傷風鼻塞反復發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者, 可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易填出，久病可有嗅覺減退。鼻蜘：是因熱傷血絡或氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病癥.肺經風熱：疏風清熱，涼血止血。.肺經風熱：疏風清熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。.胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血。方藥：涼膈散。.肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。.心火亢盛：清心瀉火，涼血止血。方藥：瀉心湯。.肝腎陰虛：滋補肝腎，陽血止血。方藥：知柏地黃湯。.脾不統(tǒng)血：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯。鼻蝴的外治法：對于正在鼻出血的病人

5、，要遵照急則治其標的原則, 立即“止血。1冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部, 以達涼血止血的目的。2壓迫法：用手指緊捏雙側鼻翼10-15分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā) 際正中線12寸處，以達止血目的。3導引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調成 糊狀敷于同側足底涌泉穴，有引火下行的作用，以協(xié)助止血。4滴鼻法：香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中?；蛴醚苁湛s劑滴鼻。5吹鼻法：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀 止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而達到止血目的。亦可將上 述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。6燒灼法：適用于反復少量出血能找

6、到固定出血點者。用30%-50%硝 酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，應避免燒灼過深，燒灼后局部涂以 軟膏。此外還可以用電灼法或YAG激光燒灼出血點。7鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達到止 血目的。另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對上述方法治療無 效者，可行術結扎頸外動脈，上頜動脈等。乳蛾因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感, 喉核紅腫，表面有黃白膿點為主要特征咽部疾病。.風熱外襲，肺經有熱：疏風散熱，利咽消腫。方藥：疏風清熱湯。.邪熱傳里，肺胃熱盛：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯。.肺腎陰虛，虛火上炎：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：

7、百合固金湯。.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯。.痰瘀互結，凝聚喉核：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯。乳蛾的診斷：病史一常有受涼，疲勞，外感病史或咽痛反復發(fā)作史。臨 床癥狀一急驟發(fā)作者，咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏 寒，高熱，頭痛，納差，乏力，周身不適等。小兒可有高熱，抽搐，嘔 吐，昏睡等癥。遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛,發(fā)熱反 復發(fā)作。檢查：起病急驟者，喉核紅腫，連及舌腭弓，咽腭弓，喉核上 可有黃白色膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭 去，頜下有核。遷延日久可見喉關暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不 平，色暗紅，上

8、有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩溢出。喉關癰：發(fā)生于喉關，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后 發(fā)熱持續(xù)或加重，一側咽痛加劇，吞咽時尤甚，痛引耳竅，吞咽困難, 口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側，患側腭舌弓上方紅腫 隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向對側；或患側腭咽弓紅腫，喉核 被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動感，示已成膿，此時穿刺 可抽出膿液。會厭癰：發(fā)生于會厭?？捎型飧?，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。 起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。 檢查見急重病容，有呼吸困難表

9、現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉 鏡檢查見會厭充血腫脹，或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色 膿點，喉部X線側位片顯示會厭腫大。里喉癰:多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥臼?。 發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時啼哭或嗆 逆，嚴重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁 一側隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側腭咽弓及軟腭向前推移。 患側頜下核腫大，壓痛明顯，頸側位X線片，可見咽后壁隆起之軟組織 陰影，有時尚可見液平面。頜下癰：生于頜下，咽旁間隙。可有乳蛾，喉關癰，里喉癰或咽旁組織 損傷史。咽痛及頸側劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難

10、，全身 可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重病容，頸部僵 直，患側頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動感，穿刺可抽出 膿液。患側喉核及咽側壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部B超或 CT掃描可顯示膿腫大小。喉痹:指因外邪壅遏肺胃或臟腑、咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感, 咽部紅腫，或喉底顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。1.外邪侵襲，上犯咽喉：疏風散邪，宣肺利咽。方藥：（風熱）疏風清熱湯。（風寒）六味湯.肺胃熱盛，上攻咽喉：清熱解毒，消腫利咽。.肺胃熱盛，上攻咽喉：清熱解毒，消腫利咽。方藥：清咽利膈湯。.肺胃陰虛，虛火上炎：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。方藥：（肺陽虛）養(yǎng)陰清肺湯（腎陰虛）

11、六味地黃丸。.脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)：益氣健脾，升清利咽。方藥：補中益氣湯。.脾腎陽虛，咽失溫煦：補益脾腎，溫陽利咽。方藥：附子理中丸。6 .痰凝血瘀，結聚咽喉：祛痰化瘀，散結利咽。方藥：貝母瓜簍散。喉 癰：是指因內外熱毒搏結咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫。.外邪侵襲，熱毒博結：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。.熱毒困結，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。.氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。喉瘩：指因外邪侵襲或臟腑虛損、喉失濡養(yǎng)所致的以聲音嘶啞為主要特 征的喉部疾病。喑病因病機：有虛實之分。實者多由風寒，風熱，痰熱 犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不

12、利而致，即所謂金實不鳴”，竅閉而喑。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即 所謂金破不鳴”。.風寒襲肺：疏風散寒，宣肺開音。方藥：三坳湯。.風熱犯肺：疏風清熱，利喉開音。方藥：疏風清熱湯。.痰熱壅肺：清熱瀉肺，利喉開音。方藥：瀉白散。.肺腎陰虛：滋陰降火，潤喉開音。方藥：百合固金湯。.肺脾氣虛：補益肺脾，益氣開音。方藥：補中益氣湯。.血瘀痰凝：行氣活血，化痰開音。方藥：會厭逐瘀湯喉風：因風痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主的咽喉危急 重癥。主要癥狀：吸氣性呼吸困難，常伴有吸氣期喉鳴、聲音嘶啞、 痰涎壅 第6/10頁盛、語言難出、咽喉疼痛、湯水難下等。喉源性呼吸困難的分度：一度

13、：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn) 喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時出現(xiàn)三（四）凹征二度：安靜時亦出現(xiàn)上述呼 吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無明顯紫絹。三度： 呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而出現(xiàn)紫組、煩躁不安、自汗、脈 數(shù)等，三（四）凹征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青 面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨 窒息。梅核氣：指痰氣互結于咽喉所致的以咽部異物感，如梅核梗阻，咯之不 出，咽之不下為主要特征的疾病。.肝郁氣滯：疏肝理氣，散結解郁。方藥：逍遙散。.痰氣互結：行氣導滯，散結除痰。方藥：半夏厚樸湯。本病多與七情郁結、氣機不利有關。1.肝郁氣滯情

14、志所傷或平素情志抑郁，肝失條達，肝氣郁結，氣機阻 滯，肝氣循經上逆，阻結于咽喉而發(fā)病。2.痰氣互結思慮傷脾，或肝 郁日久，橫逆犯脾，以致脾失健運，聚濕生痰，痰氣互結阻于咽喉而發(fā) 病。骨鯉：是指各種骨類或其他不同的異物哽于咽，喉或食道等部位而言。本病的治療以及時取出異物為基本原則，根據(jù)梗阻的部位，采取不同的 外治法，如黏膜損傷，外感邪毒，則配合內治。1.咽部異物可用銀子 取出。部位較低者，可在間接喉鏡下或內鏡下用咽異物鉗取出。2.食道 異物在食道鏡檢查時或電子胃鏡檢查時取出異物3.喉異物在直接喉 鏡下取出異物。4.較小尖銳異物若較小的尖銳異物存留部位隱藏，檢查時未發(fā)現(xiàn)，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，可

15、用軟化、松脫骨鯉法。具體 方法：威靈仙30g ,水兩碗煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，口服12 劑。旋耳瘡是指因風熱濕邪犯耳或血虛生風化燥所致的外耳道或旋繞耳周 而發(fā)的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皺裂為主要特 征。耳瘦：因先天稟賦不足、耳部皮膚膜理失養(yǎng)而發(fā)生于耳前或耳后 等處的屢管。耳拜：指因邪熱搏結耳竅而發(fā)生于外耳道的拜腫，以耳 痛、外耳道局限性紅腫為特征。耳瘡：指因濕熱邪毒搏結耳竅所致的以外耳道彌漫性疼痛為主要特征的 疾病。膿耳：是指因臟腑失調、濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔、 內耳流膿、聽力下降為主要特征的耳病。耳脹：因外邪，濕濁上蒙清竅所致以耳內脹悶堵塞感為主要特征的疾病

16、 耳眩暈：是指由風邪痰飲上犯耳竅、臟腑虛損、耳竅失養(yǎng)所致，以頭暈 目眩，如坐舟車，天旋地轉甚惡心嘔吐為主要特征的疾病。耳聾：因實邪蒙蔽清竅或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要 特征的病癥。耳鳴：因臟腑功能失調所致自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應 的聲源。鼻疔：是指火毒上攻所致以外鼻局限性紅腫疼痛為主要特征的鼻病。發(fā) 生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的拜腫。單個多見?？赊D為疔瘡走黃重癥。鼻窒：是指因臟腑失調、邪滯鼻竅所致的以經常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病鼻槁：是指因陰津不能滋潤鼻竅所致以鼻內干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔 寬大為特征的慢性鼻病。鼻船:是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復

17、發(fā)作的鼻癢, 打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。鼻淵：是指外邪侵襲或臟腑失調所致以鼻流濁涕，量多不止為主要特征 的鼻第7/10頁病。鼻蜘：是因熱傷血絡或氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病癥喉痹:指因外邪壅遏肺胃或臟腑、咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感， 咽部紅腫，或喉底顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。乳蛾因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感, 喉核紅腫，表面有黃白膿點為主要特征咽部疾病。喉癰：是指因內外熱毒搏結咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫。鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法，塞 鼻法。咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法J禽化法，霧化吸入法

18、， 敷貼法，烙治法。內經關于耳鼻咽喉口齒方面的論述相當豐富，它首次提出：五官是 五臟的外候，五臟通過經絡聯(lián)系將五官與全身連為一個整體，臟腑的病 理變化，可循經反應與五官，因此五官的功能活動在一定程度上反映了 五臟的生理功能和病理變化。內經中所記載的耳鼻咽喉口齒之病證 有多種，并總結了一系列治療原則與方法，還記載了不少針刺治療耳鼻 咽喉口齒疾病的方法。內經中的臟腑與官竅相關學說及有關耳鼻咽 喉口齒生理病理的論述為后世耳鼻咽喉口齒科學的發(fā)展奠定了堅實的 理論基礎。旋耳瘡是指因風熱濕邪犯耳或血虛生風化燥所致的外耳道或旋繞耳周 而發(fā)的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、破裂為主要特 征。其病因

19、病機為：風熱濕邪上犯：因膿耳之膿液或鄰近部位黃水瘡 蔓延至耳部，或因接觸某些刺激物而誘發(fā)，以致濕熱毒邪聚集耳竅，引 動肝經之火，循經上犯，風熱濕邪蒸灼耳部肌膚而為病。血虛生風化 燥：患病日久，陰血耗傷，耳竅失養(yǎng)，加之血虛生風化燥，以致耳部瘙 癢，纏綿難愈。耳異物癥狀：根據(jù)異物形態(tài)異物、性質、大小和所在部 位的不同，而有不同的癥狀。小而無刺激性異物，可留存日久而不引起 任何癥狀。異物較大阻塞耳竅，可致聽力下降、耳鳴、眩暈、耳痛、反 射性咳嗽等。植物性異物遇水膨脹，可壓迫外耳道，致使外耳道肌膚紅 喉瘩:指因外邪侵襲或臟腑虛損、喉失濡養(yǎng)所致的以聲音嘶啞為主要特 征的喉部疾病。喉風：因風痰或火毒上攻咽

20、喉所致的以吸氣性呼吸困難為主的咽喉危急 重癥梅核氣：指痰氣互結于咽喉所致的以咽部異物感，如梅核梗阻， 咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。第8/10頁蒼耳子散：蒼耳子，白芷，薄荷,辛夷花。通氣散：柴胡，香附，川苛。六味湯（荊防、僵蠶、桔梗薄荷甘草）中醫(yī)診斷：耳鳴、耳聾西醫(yī)診斷：感音神經性耳聾證型：肝火上擾證候分析：肝膽互為表里，足少陽膽經入耳中，肝火循經上擾耳竅，則 耳聾耳鳴;情志抑郁或惱怒則肝氣郁結，氣郁化火，故使耳鳴耳聾加重； 肝火上炎，則面紅目赤、頭痛或眩暈；肝火內熾，灼傷津液，則口干口 苦、便秘澧黃；肝火內擾心神，則夜寐不寧；肝經布脅肋，肝氣郁結， 則胸脅脹痛；舌紅苔黃、脈數(shù)主熱證，脈

21、弦主肝病。治法：清肝泄熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃苓、桅子、車前子、澤瀉、木通、 柴胡、生地、當歸、甘草、丹皮、石菖蒲。方中以龍膽草、桅子、黃苓 苦寒直折，清瀉肝陽；柴胡疏肝解郁，車前子、木通、澤瀉利濕清熱, 導熱下行；生地養(yǎng)陰清熱；當歸養(yǎng)血活血；甘草調和諸藥；更加石菖蒲 通竅、丹皮清瀉肝熱。外治法：1、滴鼻：兼有鼻塞者可用宣通鼻竅藥物滴鼻。2、咽鼓管自行吹張：伴耳閉者可用此法。鼻船西醫(yī)診斷：變態(tài)反應性鼻炎證型：脾肺氣虛證侯分析：肺脾氣虛，清陽不升，衛(wèi)外不固，鼻竅失養(yǎng)為本，風寒、異 氣趁虛而襲，停聚鼻竅，故鼻塞、涕多而白粘；脾胃虛弱，受納、腐熟、 輸布之功能失職，平素食欲不佳

22、，吃油膩的食物后易出現(xiàn)腹脹，大便稀 )1 ；頭昏頭脹，精神不振，記憶力減退，嗅覺遲鈍，口不渴，活動后常 感體力不支，易出汗，均是脾肺氣虛的表現(xiàn)。治法：補益脾肺，升陽通竅方藥：補中益氣湯加減。黃苗人參白術炙甘草當歸橘皮升麻柴 胡扁豆茯苓外治法：.滴鼻可用芳香通竅的中藥滴鼻劑.吹鼻 可用碧云散吹鼻護理和預防：.避開一切可知或可疑的變應原。.鍛煉身體，增強體質，減少感冒的發(fā)生。.避免過食生冷和高蛋白食品12、西醫(yī)診斷：急性喉炎中醫(yī)診斷：急喉喑證型：風寒外襲癥候分析：風寒遏肺，肺氣失宣，故猝然聲音嘶啞，咳嗽，鼻塞；氣血 遇寒凝滯，經絡運行不暢，故咽喉疼痛，咽部輕度充血，聲帶色淡紅; 風寒外襲，衛(wèi)氣被遏

23、，不能溫煦肌表故惡寒；正氣奮起抗邪，故發(fā)熱； 肺氣被遏，氣不布津，故流清涕。治法：辛溫散寒，宣肺開音 方藥：六味湯荊芥防風桔梗僵蠶薄荷甘草外治法：.吹藥可用冰硼散、珠黃散吹喉。.含法可含服六神丸或鐵笛丸。.含漱可用具有辛溫開音的中藥煎湯含漱或泡水含漱。.蒸氣吸入可用蘇葉、蕾香、佩蘭、蔥白各適量煎水做蒸氣吸入預防 與護理.鍛煉身體，預防感冒。.注意聲帶休息，避免用聲過度。.戒煙酒，少吃辛辣炙博之品，避免煙塵及有害化學氣體的刺激。腫、糜爛、疼痛。昆蟲類異物進入耳道后，在耳道內爬行、騷動，使患 者躁擾不安，引起難以忍受之痛癢，或刺激鼓膜產生擂鼓樣鳴響，甚至 導致鼓膜穿孔、出血。若異物嵌頓外耳道峽部，

24、則耳疼痛較甚。耳瘦：是指發(fā)生于耳前或耳后的屢管。稟賦缺損，復感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。 氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。 耳疳是指發(fā)生于外耳道的相腫以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。診 斷要點：病史：多有挖耳史。臨床癥狀：耳痛劇烈，張口、咀嚼時加重， 嚴重者牽引同側頭痛，全身可有發(fā)熱、惡寒等癥。檢查：耳屏壓痛，耳 廓牽拉痛，外耳道壁局限性紅腫、隆起，腫甚者可堵塞外耳道。膿腫潰 破后外耳道可見膿血。癥型：1.風熱邪毒外侵：疏風清熱，解毒消腫。五味消毒飲合銀翹散2. 肝膽濕熱上蒸：清瀉肝膽，利濕消腫。龍膽瀉肝湯。膿已成者加皂角刺、 穿山甲，或用仙

25、方活命耳脹：因外邪，濕濁上蒙清竅所致以耳內脹悶堵塞感為主要特征的疾病 診斷要點：病史：耳脹者，多有感冒史。臨床癥狀：以耳內脹悶堵塞感、 耳鳴、聽力下降、自聽增強為主要癥狀。病變有久新不同，耳脹者，患 耳脹悶堵塞感，或有微痛不適，耳鳴時如機器聲、風聲，在打哈欠、噴 嚏或摞鼻時稍覺好轉。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內閉塞感。 檢查：早期可見鼓膜輕度充血、內陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見 到液平面，或見鼓膜外凸。若反復發(fā)作，可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白 色斑塊，或萎縮、疤痕粘連。聽力檢查呈傳導性聾，反復發(fā)作者可呈混 合性聾。鼓室導抗圖呈B型或C型。耳脹的辯證類型及方藥：1.風邪外襲，痞塞耳竅風

26、寒偏重者，荊防敗 毒散加減：荊芥防風生姜川苜前胡柴胡桔梗枳殼茯苓羌活獨 活風熱外襲者，銀翹散加減：金銀花連翹薄荷淡豆豉金芥穗牛苓 子桔梗甘草淡竹葉蘆根.肝膽濕熱，上壅耳竅龍膽瀉肝湯加減：龍膽草黃苓桅子澤瀉木 通車前子生地黃當歸柴胡甘草.脾虛失運，濕濁困耳參苓白術散加減：炒扁豆人參白術茯苓陳 皮淮山藥蓮子肉著改仁砂仁桔梗炙甘草.邪毒滯留，氣血瘀阻通竅活血湯加減：赤芍桃仁紅花川苜老蔥 生姜麝香紅棗柴胡升麻耳鳴：因臟腑功能失調所致自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應 的聲源。實：外邪侵襲，苜芷散。痰濕困結，滌痰湯。肝氣郁結，逍遙散。虛： 脾胃虛弱，益氣聰明湯。腎元虧損，腎氣丸。心神不寧，歸脾湯。耳

27、聾：因實邪蒙蔽清竅或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要 特征的病癥。實：1 .風熱侵襲：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。.肝火上擾：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。.痰火郁結：化痰清熱，散結通竅。方藥：清氣化痰丸。.氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。虛：5 .腎精虧損：補腎填精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸。6 .氣血虧虛：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。耳鳴耳聾的診斷：要點：由于耳鳴，耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因 此必須通過詳細的病史詢問及有關檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。病史： 如耳外傷史，爆震史，噪聲接觸史，耳毒性藥物用藥史，耳流膿史，其 他全身疾病史，治療史

28、等。臨床癥狀：（耳鳴）可急性起病，亦可緩慢 起病；既可為單側亦可為雙側；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音 調可呈高音調，如蟬鳴聲，汽笛聲，口哨聲等，亦可呈低音調，如機器 聲，隆隆聲等；一般在夜間或安靜時加重，嚴重時可影響睡眠及對生活， 工作，情緒產生干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。（耳聾）輕者聽音 不清，重者完全失聽。突發(fā)性耳聾以單側為多見，常伴有耳鳴及眩暈, 少數(shù)亦有雙側同時發(fā)生者，緩慢發(fā)生的漸進性耳聾多位雙側，部分耳聾 可呈波動性聽力下降。耳眩暈的臨床癥狀：眩暈發(fā)作時的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)，即: 眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉，身體有向一側傾倒的感覺，站立不穩(wěn), 立體變動或睜眼時眩暈

29、加重，但深知清楚，多伴有惡心嘔吐，出冷汗, 耳鳴耳聾等癥狀。膿耳：臨床表現(xiàn)：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內流膿為主 要癥狀；全身可有發(fā)熱，惡風寒，頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者，癥狀 較重，可見高熱并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀 緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內反復流膿或持續(xù)性流膿，聽力下降。耳眩暈：是指由風邪痰飲上犯耳竅、臟腑虛損、耳竅失養(yǎng)所致，以頭暈 目眩，如坐舟車，天旋地轉甚惡心嘔吐為主要特征的疾病。.風邪外襲：疏風散邪，清利頭目。方藥：桑菊飲。.痰濁中阻：燥濕健脾，滌痰止眩。方藥：半夏白術天麻湯。.肝陽上擾：平肝熄風，滋陰潛陽。方藥：天麻鉤藤飲。.寒水上泛：溫壯腎陽，

30、散寒利水。方藥：真武湯。.髓海不足：滋陰補腎，填精益髓。方藥：杞菊地黃丸。.上氣不足：補益氣血，健脾安神。方藥：歸脾湯。1、病史：本病大多有反復發(fā)作史，部分患者可有應用耳毒性藥物史或 感冒史。2、臨床癥狀：眩暈發(fā)作時的典型癥狀是診斷該病的主要依據(jù)。即：眩 暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉，身體有向一側傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，體 位變動或睜眼時可誘發(fā)或加重眩暈，但神志清楚，多伴有惡心嘔吐、出 冷汗、耳鳴、耳聾等癥狀。眩暈持續(xù)時間可長可短3、檢查（1）自發(fā)性眼震：眩暈發(fā)作時可見自發(fā)性水平型或水平旋轉型 眼球震顫快相向病側或健側，發(fā)作過后眼震逐漸消失。必要時可性體位 誘發(fā)試驗。（2 ）外耳道及鼓膜檢查：多無異常發(fā)現(xiàn)（3 ）聽力檢查：部分患者可顯 示波動性感音性聽力減退，即眩暈發(fā)作期聽力減退，間歇期聽力好裝， 但聽力檢查正常不能排除本病，必要時可考慮行甘油實驗、耳蝸電圖、 耳聲發(fā)射等檢查。（4）前庭功能檢查：初次發(fā)作者，可顯示病側前庭 功能亢進，或有向病側的優(yōu)勢偏向。多次發(fā)作者，則病側前庭功能減退 甚至消失，或有向健側的優(yōu)勢偏向。部分患者雖有多次發(fā)作，前庭功能 可正常。耳脹耳閉與外耳道異物，及鼻咽腫物壓迫咽鼓管引起的鼓室積液的鑒別。 耳脹耳閉：多有感冒史。脹悶堵塞以耳內脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降， 自聽增強為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛不 適，耳鳴