護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 (1)

1、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)解讀海南(hi nn)農(nóng)墾那大醫(yī)院 2014年9月23日共六十二頁(yè)第一(dy)部分背景(bijng)、說(shuō)明共六十二頁(yè)為了貫徹落實(shí)護(hù)士條例，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范(gufn)臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證國(guó)家衛(wèi)計(jì)委法制司 國(guó)衛(wèi)通護(hù)理質(zhì)量保障患者安全。（2013）6號(hào)發(fā)出2014年5月1日起對(duì)護(hù)理分級(jí)、靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施通知。共六十二頁(yè) 背景分級(jí)護(hù)理制定創(chuàng)立于解放初期于1954年創(chuàng)造新的提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危“三級(jí)護(hù)理”1982年，衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)其中在護(hù)理工作制度中做出：“患者(hunzh)入院后，應(yīng)根據(jù)病情

2、決定護(hù)理分級(jí)護(hù)理級(jí)別。分別為特級(jí)和一、二、三級(jí)4個(gè)等級(jí)。并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容做了相應(yīng)規(guī)定。共六十二頁(yè)如何理解標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)的內(nèi)容一條主線： 以病人為中心(zhngxn)二個(gè)立足點(diǎn)： 現(xiàn)有政策規(guī)定、行業(yè)可執(zhí)行能力三點(diǎn)注意： 醫(yī)護(hù)合作 結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)，要高于標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則共六十二頁(yè)提供(tgng)以病人為中心的護(hù)理科學(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度合理收費(fèi)，體現(xiàn)護(hù)理的服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值護(hù)理專業(yè)能力(nngl)的體現(xiàn) 用合適的人力提供服務(wù) 護(hù)理級(jí)別與護(hù)士人力資源配置 護(hù)理級(jí)別程度護(hù)理工作量護(hù)士人力配置 護(hù)理級(jí)別中需求程度護(hù)理照顧的難易程度護(hù)士配置能級(jí)結(jié)構(gòu)合理搭配護(hù)理人力與

3、崗位培訓(xùn)相結(jié)合共六十二頁(yè)完善患者自理能力的量化評(píng)估重點(diǎn)補(bǔ)充(bchng)了自理能力分級(jí)的技術(shù)依據(jù)工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthes指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要(zhyo)問(wèn)題共六十二頁(yè)主要問(wèn)題(wnt)說(shuō)明1、該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系 該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。2、為什么定義“護(hù)理分級(jí)”而不是“分級(jí)護(hù)理”護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士(h shi)要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別為病人提

4、供相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。共六十二頁(yè)主要(zhyo)問(wèn)題說(shuō)明3、誰(shuí)來(lái)下護(hù)理(hl)級(jí)別的診斷（是管理方式的問(wèn)題） 掌握判斷護(hù)理分級(jí)的維度和標(biāo)準(zhǔn) 2個(gè)維度（病情病人自理能力）； 關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理要逐漸建立起專業(yè)影響； 方式：醫(yī)生下達(dá)護(hù)理下達(dá)電腦自動(dòng)生成 關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評(píng)估共六十二頁(yè)主要(zhyo)問(wèn)題說(shuō)明4、是劃分病人需要照護(hù)程度的類(lèi)別(libi)，具體提供的護(hù)理服務(wù)要依據(jù)評(píng)估情況。 病人A：ICU轉(zhuǎn)出 一級(jí)護(hù)理（全面關(guān)注） 病人B：病情穩(wěn)定，但重度依賴 一級(jí)護(hù)理（生活照顧） 病人C：手術(shù)后 一級(jí)護(hù)理（麻醉恢復(fù)期、術(shù)后護(hù)理常規(guī)等）護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎？需要根據(jù)每個(gè)病人具體情況，提供個(gè)性化護(hù)理！共六十二頁(yè)

5、實(shí)施過(guò)程中需要注意(zh y)的問(wèn)題執(zhí)行和落實(shí)層面 管理層的溝通和制度保障(bozhng) 護(hù)理人員的評(píng)估和判斷能力護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變 護(hù)理的角色 責(zé)任與專業(yè)擔(dān)當(dāng)共六十二頁(yè)用保證病人安全的態(tài)度去審視和理解標(biāo)準(zhǔn)用起草標(biāo)準(zhǔn)的尺子去衡量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定用護(hù)理的專業(yè)能力去落實(shí)(lush)標(biāo)準(zhǔn)用實(shí)踐的成果去修改和完善標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施(shsh)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題共六十二頁(yè) 第二部 標(biāo)準(zhǔn)條款(tiokun)解讀共六十二頁(yè)1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋：1）各級(jí)醫(yī)院- 包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院2）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)- 包括各?？?/p>

6、醫(yī)院（在無(wú)?？漆t(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的前提下參照?qǐng)?zhí)行。類(lèi)同綜合醫(yī)院中婦、兒、五官科）；“老年護(hù)理院”等機(jī)構(gòu)因部分收治的老人不是(b shi)“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人身體狀況參照?qǐng)?zhí)行解讀護(hù)理分級(jí)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)共六十二頁(yè) 2、術(shù)語(yǔ)和定義（下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件）2.1 護(hù)理分級(jí) nursing classification 患者在住院(zh yun)期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋：1）“和”即二者均考慮：病情+自理能力2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面 如：病情危重、處于搶救的“中毒性休克”患者，僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理 如：患者老年癡

7、呆、各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)、但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理 共六十二頁(yè)2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中個(gè)體照顧自己的行為能力2.3 日常生活活動(dòng) activities of daily living,ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解釋：1）強(qiáng)調(diào)(qing dio)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境” 疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者，在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面活動(dòng)受限，如無(wú)他人照護(hù)則難以維持生存。 “醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者等待甲狀腺手術(shù)，

8、長(zhǎng)期在家中熟悉的環(huán)境能進(jìn)行自理日常生活活動(dòng)；因住院環(huán)境的改變，在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動(dòng)方面受到限制，在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。共六十二頁(yè) 3、護(hù)理分級(jí)3.1 護(hù)理級(jí)別 依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理解釋(jish)： 此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同，共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解為必須綜合病情和/或自理能力2.4 Barthel指數(shù) Barthel Index，BI 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)(zhungti)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0100。共六十二頁(yè)3.2 分級(jí)方法3.2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度

9、確定病情等級(jí)解釋:1）以特定的時(shí)間界定了“住院患者”，不包括門(mén)診、急癥急救及留觀、門(mén)診血透等患者2）“應(yīng)”應(yīng)該(ynggi)，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)；無(wú)“病危、或病重”等級(jí)描述的患者，可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者” 3.2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)共六十二頁(yè)3.2.3 根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化(binhu)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解釋: “動(dòng)態(tài)調(diào)整” 1）前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合

10、考慮 2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無(wú)時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別 如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)； 如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)手術(shù)后共六十二頁(yè)3.3 分級(jí)依據(jù)3.3.1 符合以下情況(qngkung)之一，可確定為特級(jí)護(hù)理： a) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； b) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； c) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋: 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶

11、救、監(jiān)護(hù)）來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求共六十二頁(yè)如：案例1 患者劉XX 男 69歲 入院日期2014-5-9 11：30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無(wú)放射(fngsh)痛，無(wú)頭暈黑朦自服消心痛無(wú)效。9：30至院急癥。心電圖（S-T段在、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5-V6輕度壓低）10：00心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml，經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞” 醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電

12、監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等共六十二頁(yè)根據(jù)患者病情：1）“病危(bn wi)”2）隨時(shí)突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級(jí)護(hù)理”自理能力“重度依賴”病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)共六十二頁(yè)3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理： a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； b) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能(knng)發(fā)生變化的患者； c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； d) 自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)：維持生命、

13、隨時(shí)搶救，危重、隨時(shí)變化并進(jìn)行監(jiān)護(hù)，大或復(fù)雜、嚴(yán)重的患者）；此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)，嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故a）b）c）還是以病情危重度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求3）d）在無(wú)病情影響下，自理能力等級(jí)重度依賴成為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)共六十二頁(yè)案例1續(xù)2014-5-9 當(dāng)日下午16：30，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)(jinh)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)(jinh)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天），該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、積極的治療與護(hù)理下，無(wú)明顯胸悶、胸痛等不適，BP11

14、6/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！惫擦?yè) 綜合病人狀況：1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。級(jí)別調(diào)整：“級(jí)護(hù)理”符合一級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)： a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 b) 隨時(shí)(sush)可能發(fā)生變化的患者自理能力45分：“中度依賴”共六十二頁(yè)案例2 患者陶XX 男 93歲 入院日期2014-4-27 9：15【主訴】記憶力下降3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳1月，呼吸困難1小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于3年前開(kāi)始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙為主，之后(zhhu)遠(yuǎn)期記憶也逐漸

15、受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對(duì)答等反應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進(jìn)食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來(lái)我院急診。急診予以盲插吸痰，吸出少許米粒，并以吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療收治我科。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎 阿爾茨海默病 患者無(wú)疑入院時(shí)病情等級(jí)和/或自理能力均符合一級(jí)護(hù)理 共六十二頁(yè)2014-5-9（入院后13天）患者經(jīng)予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常，停靜脈補(bǔ)液、吸氧等治療。目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽(

16、tn yn)功能較差給予留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液支持治療?；颊卟∏榉€(wěn)定但自理能力等級(jí)0分符合“一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”中d)自理能力重度依賴的患者。共六十二頁(yè)如：案例3 患者林XX 女 58歲 入院日期2014-5-26 14：20【主訴】約7小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者早晨7am出門(mén)買(mǎi)菜，剛走出小區(qū)時(shí)不慎腳踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。家人護(hù)送至院急診。經(jīng)CT檢查確診為“右下肢股骨頸粗隆骨折(gzh)”。11：30分急診行“全麻下行股骨頸術(shù)”（PFNA）【診斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14：20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78次/分、心律齊

17、、呼吸21次/分。傷口無(wú)滲血。負(fù)壓引流少量血性液體。患者無(wú)明確既往疾病史，體檢除目前術(shù)后傷口外，無(wú)其它陽(yáng)性體征。共六十二頁(yè)綜合病人狀況（術(shù)后8天）：1）術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口無(wú)滲出、無(wú)感染 符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的c) 手術(shù)后或者治療期間(qjin)需要嚴(yán)格臥床的患者d) 自理能力重度依賴者2）自理能力重度依賴共六十二頁(yè)從上述案例(n l)不難看出，患者病情幾乎都處于危重狀態(tài),因病情導(dǎo)致患者日常生活自理能力幾乎都是“重度依賴”，但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供日常照護(hù)，而更需要是提供符合疾病現(xiàn)狀的、個(gè)體需求的、有針對(duì)性的、不同的護(hù)理服務(wù)全過(guò)程。因此，在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段、不同方法都會(huì)在不同患者

18、身上呈現(xiàn)出不同的問(wèn)題。所以實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理，離不開(kāi)適時(shí)的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體每一個(gè)變化過(guò)程的客觀評(píng)估，從而采取不同的護(hù)理。這也進(jìn)一步說(shuō)明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評(píng)估作為分級(jí)的依據(jù)。共六十二頁(yè)3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理： a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度(qn d)依賴的患者； b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且

19、輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)腹瀉等）3）a）b）“仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)護(hù)理后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4）“且”指“同時(shí)”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)的前提下，須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)共六十二頁(yè)案例1再續(xù) 2014-5-14入院第6天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯示BP116/76mmHg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（10） 醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶

20、動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢(tngchng)，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。共六十二頁(yè) 綜合患者情況：1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過(guò)渡活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級(jí)護(hù)理”符合(fh)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中a）、b）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴共六十二頁(yè)3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋： 1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)” 2）“且”“同時(shí)

21、”或“包括”，即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者盲人患者，可能(knng)存在部分日常活動(dòng)的依賴）共六十二頁(yè)4、自理能力分級(jí)4.1 分級(jí)依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附錄(fl)A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)4.2 分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí) （見(jiàn)表1）共六十二頁(yè)表1 自理能力分級(jí)(fn j)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依

22、賴總分40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)自理能力分級(jí)(fn j)共六十二頁(yè)5、實(shí)施要求5.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1、在充分(chngfn)依據(jù)護(hù)士條例護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作指南等國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下,建立完善醫(yī)院的護(hù)理工作制度2、必須依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估而制定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理3、真正實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理共六十二頁(yè)如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后

23、需要提供基礎(chǔ)(jch)、專科護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者的各種指導(dǎo)不同）同樣的疾病因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對(duì)疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會(huì)不同，因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護(hù)理問(wèn)題就不同。所以，理解與實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對(duì)患者疾病的診治過(guò)程、憑借護(hù)理人的專業(yè)知識(shí)、利用有效的評(píng)估工具與方法，為不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)共六十二頁(yè)5.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1、新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與實(shí)施與目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀不存在直接關(guān)聯(lián)（如：護(hù)理人員數(shù)量不足是否可降低

24、護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)？）顯然不符，因?yàn)榛颊卟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、而醫(yī)療護(hù)理的宗旨與目標(biāo)就是有計(jì)劃、有針對(duì)性的為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）逐步改變現(xiàn)狀，合理利用現(xiàn)有資源2、護(hù)理分級(jí)間接的反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依此來(lái)合理調(diào)配(diopi)護(hù)理人力，包括護(hù)士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù)共六十二頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)（BI）評(píng)定量表 表A.1Barthel指數(shù)(zhsh)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫

25、助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“”共六十二頁(yè)進(jìn)食： 指用合適的餐具(cnj)將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。l0分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管1）“合適”正常人進(jìn)食時(shí)的餐具與過(guò)程不包括置管喂食、吸食2）“獨(dú)立”進(jìn)食過(guò)程無(wú)需他

26、人幫助（持、取、進(jìn)、嚼、吞）3）“合理時(shí)間”根據(jù)正常人，在合理定量，無(wú)外來(lái)干擾的時(shí)間概念，不包括酒宴Barthel指數(shù)量表評(píng)定(pngdng)細(xì)則共六十二頁(yè)洗澡：5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助修飾：包括(boku)洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助 1）指在具備洗澡環(huán)境條件下完成的洗澡過(guò)程（脫衣、沖洗、擦、穿衣） 2）能在特定環(huán)境下獨(dú)立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過(guò)程）共六十二頁(yè)穿衣：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）

27、0分：需極大幫助或完全依賴他人 部分幫助指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對(duì)患者精細(xì)動(dòng)作(dngzu)過(guò)程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）共六十二頁(yè)大便控制(kngzh)：10分：可控制大便 5分：偶爾失控，或需他人提示 0分: 完全失控小便控制：10分：可控制小便 5分: 偶爾失控，或需他人提示 0分：完全失控，或留置尿管“失控”：1、排除嬰幼兒2、完全失控：常見(jiàn)因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱括約肌或肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制失去作用，排便失控3、偶爾失控：多見(jiàn)年齡、性別對(duì)生理功能影響如：老年女性因壓力改變時(shí)排尿失控共六十二頁(yè)如廁：包括擦凈、整理衣褲、

28、沖水(chn shu)等過(guò)程10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移：15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分：完全依賴他人“轉(zhuǎn)移” 指患者從病床上到座椅上的體位改變活動(dòng)，其中包括仰臥、起立、移動(dòng)、坐下全過(guò)程共六十二頁(yè)平地行走：15分：可獨(dú)立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助(fzh)用具）5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）0分：完全依賴他人“長(zhǎng)度”：（相當(dāng)于40張

29、床位的病區(qū)走廊長(zhǎng)度）從患者活動(dòng)耐受度描述可以反映出患者的疾病程度上下樓梯:10分：可獨(dú)立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人共六十二頁(yè)A）由醫(yī)生決定：醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮,缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估部分為顧及病歷書(shū)寫(xiě)的頻率或護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題(wnt)而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過(guò)高或過(guò)低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合B）由護(hù)士決定：由于護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對(duì)患者的安全也存在一定隱患建議：參照國(guó)家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（

30、或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后,再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級(jí)別）問(wèn)題與對(duì)策一：護(hù)理級(jí)別(jbi)由誰(shuí)來(lái)制定？共六十二頁(yè)問(wèn)題與對(duì)策二：護(hù)理級(jí)別(jbi)是否還可使用“級(jí)A、B”？1、按新標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定明確有四個(gè)護(hù)理級(jí)別，不包含其它級(jí)別描述2、臨床部分單位原使用的“級(jí)A、B”實(shí)際是在落實(shí)分級(jí)護(hù)理措施時(shí)的一種(y zhn)工作方法（如急性上消化道出血的一級(jí)護(hù)理患者與老年性癡呆重度依賴的一級(jí)患者，根據(jù)兩者疾病的輕、重、緩、急在監(jiān)測(cè)頻度、力度、處置、護(hù)理上一定存在差異，可能出現(xiàn)了前者為A，后者為B），也可能因此作為護(hù)理人力安排與調(diào)配。所以實(shí)際的過(guò)程與新標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵要

31、求無(wú)原則分歧。新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了在實(shí)施中應(yīng)通過(guò)對(duì)患者病情與自理能力的客觀評(píng)估，提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)不同的工作風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度合理地做好護(hù)理人力配置共六十二頁(yè)問(wèn)題(wnt)與對(duì)策三：如何使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則？1、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目2、避免機(jī)械的使用評(píng)估表:建議：a）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí)，包括中、大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者，因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)，處于這種疾病程度(chngd)階段的患者自理能力評(píng)估過(guò)程客觀上可以忽略，可以直接顯示自理能力等級(jí)。 事實(shí)上在特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（除一級(jí)護(hù)理d條款明確自理能力重度依賴

32、者外）其它條款均未涉及患者的自理能力描述。共六十二頁(yè)b）對(duì)部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)、手術(shù)后無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的、即將出院患者，基本上可以忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程，并可直接顯示(xinsh)自理能力等級(jí)C）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)，級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎，并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力d）病情穩(wěn)定的特殊群體患者，其自理能力是患者護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)（如：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“d”條款-自理能力重度依賴的患者；二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“c”條款病情穩(wěn)定或康復(fù)期自理能力中度依賴的患者）共六十二頁(yè)問(wèn)題與對(duì)策四：如何實(shí)施醫(yī)護(hù)共同(gngtng)制定護(hù)理級(jí)別

33、？1、醫(yī)生也必須重視并了解“護(hù)理分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的具體情況2、過(guò)渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑前不僅要重點(diǎn)考慮患者的病情，同時(shí)(tngsh)應(yīng)參考護(hù)士對(duì)患者自理能力評(píng)估的等級(jí)3、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者自理能力的評(píng)估，及患者病情變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估，并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通建議： 過(guò)渡期可借鑒中山醫(yī)院患者護(hù)理分級(jí)評(píng)估表單共六十二頁(yè)該表組成(z chn)：1、十項(xiàng)指標(biāo)2、能力等級(jí)3、病情等級(jí)4、護(hù)理級(jí)別共六十二頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)估量表共六十二頁(yè)我院使用的Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)估量表 相同之處：我院現(xiàn)在使用(shyng)的Barthel指數(shù)評(píng)定量表中10

34、項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容共六十二頁(yè)我院使用的Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)估量表 不同之處： 評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容不夠詳細(xì)、96-99沒(méi)有分值 護(hù)理分級(jí)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)為4個(gè)等級(jí)護(hù)理分級(jí)評(píng)估內(nèi)容共六十二頁(yè)我院使用的Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)估量表下一步需要(xyo)溝通、協(xié)調(diào)的問(wèn)題：依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重新設(shè)計(jì)評(píng)估表單（包括修改劃分等級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)、增加護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄等）可借鑒中山醫(yī)院的記錄單醫(yī)護(hù)協(xié)同采用的模式？護(hù)理由誰(shuí)來(lái)做護(hù)理級(jí)別判定（N?級(jí)責(zé)任護(hù)士/責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)）？醫(yī)生接受和合作的程度？醫(yī)院的信息化建設(shè)？共六十二頁(yè)結(jié)束語(yǔ) 正確認(rèn)識(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)在臨床的實(shí)際意義結(jié)合實(shí)際狀況逐步建立、

35、完善操作流程、規(guī)范護(hù)理行為客觀、綜合、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者整體情況為不同疾病護(hù)理需求的患者提供及時(shí)、正確、安全、有效的護(hù)理體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)性、科學(xué)性。提高護(hù)理的內(nèi)涵共六十二頁(yè)1.分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者( 病情 )和（或） ( 生活自理能力 )進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。2.分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：( 特級(jí)護(hù)理 )( 一級(jí)護(hù)理)( 二級(jí)護(hù)理 ) 和 ( 三級(jí)護(hù)理 )。3.日常生活活動(dòng)人們?yōu)榱?( 維持生存 )及適應(yīng) ( 生存環(huán)境 )而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。4.自理能力在生活中個(gè)體照料自己的 （行為能力） 。5.患者人院后應(yīng)根據(jù)患者 ( 病情嚴(yán)重程度 )確定病情等級(jí)。6.Barthel指數(shù)Barthel index , Bl。是對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在 ( 0-100 ) 7.根據(jù)Barthel指數(shù)總分將自