支氣管鏡的使用和維護(hù)-PPT課件

1、ICU 楊榮利支氣管鏡的使用和維護(hù)熟悉支氣管鏡支氣管鏡下的支氣管像支氣管鏡的應(yīng)用支氣管鏡的操作支氣管鏡的并發(fā)癥及處理支氣管鏡的維護(hù)和保養(yǎng)主要內(nèi)容熟悉支氣管鏡支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當(dāng)前的電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年的時(shí)間。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。美國(guó)每年有460000患者接受支氣管鏡檢支氣管鏡發(fā)展簡(jiǎn)史 硬質(zhì)支氣管鏡Gustav Killian (1860-1921)氣管鏡之父 German Laryngologist1897 首先報(bào)道了用長(zhǎng)25cm ,直徑為8mm 的食管鏡為一名青年男性從氣道內(nèi)取出骨性異物Chevalier Jackso

2、n (1865-1958)Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh1903 改良支氣管鏡,安裝照明系統(tǒng)及獨(dú)立目鏡.被譽(yù)為“美國(guó)支氣管及食管學(xué)之父”纖維支氣管鏡1967年,日本國(guó)立癌中心氣管食管鏡室主任池田茂人(Shigeto Ikeda ,1925 -2001) 制成了歷史上第一臺(tái)纖維支氣管鏡,譽(yù)為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑?，F(xiàn)代電子支氣管鏡成像系統(tǒng)和透鏡組連至光導(dǎo)纖維，既可直接觀(guān)看也可傳至監(jiān)示器上具有多種功能清晰度高,影像色彩逼真,能觀(guān)察到支氣管粘膜細(xì)微的病變配合以高清晰度電視監(jiān)視系統(tǒng)和圖像處理系統(tǒng),極大的方便了診斷、教

3、學(xué)和病案管理。電視硬質(zhì)支氣管鏡自1981 年起,隨著全麻技術(shù)安全性的提高和氣道腔內(nèi)介入治療的興起,硬質(zhì)鏡又重新受到許多醫(yī)生的重視。近年來(lái)很多廠(chǎng)家又將硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行改進(jìn),使用CCD作為其圖像采集元件,輔以電視影像系統(tǒng),為氣道內(nèi)介入治療提供了很好的操作平臺(tái)。OLYMPUS LUCERA的主機(jī)與光源排列順序的光纖束支氣管鏡下的支氣管像肺臟分段右 側(cè)左 側(cè)上葉1 尖支1+2尖后支2后支3 前支3 前支4外支4上舌支中葉或舌葉5 內(nèi)支5下舌支6 背支6 背支下葉7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支會(huì)厭氣管插管隆突右上葉右中下葉左上下葉左下葉左上葉右中葉左上葉

4、舌段右下葉各基底段右下葉背段氣管內(nèi)腫物中心型肺癌中間支氣管內(nèi)的痰栓嚴(yán)重氣管軟化吸氣相呼氣相支氣管鏡基礎(chǔ)知識(shí)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng) 支氣管鏡的應(yīng)用X線(xiàn)胸片或CT檢查異常者。（肺不張 ，肺部塊影， 氣管支氣管狹窄等）肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。 疑有食管氣管瘺的確診。胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。 適應(yīng)證診斷方面適應(yīng)證 診斷方面不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鳴音,聲音嘶啞。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，估計(jì)預(yù)后）新技術(shù): 超聲支氣管鏡(EBUS), 經(jīng)支氣管鏡針刺吸引(TBNA), 自動(dòng)熒光支氣管鏡(AF

5、B)治療方面取出支氣管異物。吸痰+灌洗: 清除呼吸道異常分泌物（痰栓；誤吸）引起的肺不張或呼吸困難。對(duì)咯血患者行局部止血。對(duì)肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對(duì)插管困難者，通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管,放置胃管。對(duì)良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光 ，微波 ，冷凍,光動(dòng)力學(xué)或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。適應(yīng)證氣管及支氣管異物的取出氣管腫瘤氣管狹窄乳頭狀瘤內(nèi)鏡下射頻消融+光動(dòng)力療法治療手術(shù)無(wú)法切除的梗阻性肺癌隆突腫瘤右上肺鱗癌支氣管內(nèi)單向微型瓣治療肺氣腫經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù) 吸氣時(shí)瓣膜口關(guān)閉;呼氣時(shí)瓣膜開(kāi)放 經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)球囊置入術(shù)治療呼吸道大咯血頑固性氣胸封堵確認(rèn)肺破裂所屬的支氣管.經(jīng)

6、纖支鏡活檢孔改用生物膠專(zhuān)用雙腔導(dǎo)管,替換球囊導(dǎo)管后緩慢注入液態(tài)生物蛋白膠A 和B ,完全封堵該段或亞段,觀(guān)察引流瓶無(wú)氣體溢出。代胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療胸腔積液選擇經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍不能充分將胸水引出的患者,患者取高枕稍健側(cè)臥位.自引流管插入纖支鏡進(jìn)行抽吸,胸腔內(nèi)給予2 %利多卡因5 ml ,應(yīng)用活檢鉗鉗取纖維條索或凝血塊,并將溶有10 萬(wàn)U 尿激酶的生理鹽水注入纖維條索或血塊處,夾閉引流管46 小時(shí).禁忌證活動(dòng)性大咯血。氣管重度狹窄。嚴(yán)重心肺功能障礙。嚴(yán)重心律失常;新近發(fā)生心?；蛴胁环€(wěn)定型心絞痛。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向。嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。疑有主動(dòng)脈瘤。尿毒癥或嚴(yán)重的肺動(dòng)脈

7、高壓患者，行活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。支氣管鏡的操作術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡， 冷光源 ，吸引器 ，活檢鉗， 細(xì)胞刷 ，針吸活檢針等， 并檢查各項(xiàng)功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準(zhǔn)備2%利多卡因， 1%麻黃素， 生理鹽水， 阿托品 ，搶救藥物和設(shè)備必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。 術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查：胸片 ，心電圖， 肺功能， 出凝血時(shí)間等?；颊哒f(shuō)明檢查目的，操作過(guò)程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作。術(shù)前禁水禁食4小時(shí)，術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌注安定，咳嗽劇烈者可肌注哌替定。 術(shù)中操作患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入

8、。若鼻腔狹小，可通過(guò)口腔插入。氣管切開(kāi)患者可經(jīng)氣管切開(kāi)插管插入。局部麻醉：用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每五分鐘噴霧一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。行環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支氣管鏡過(guò)程中，根據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量一般不能超過(guò)15毫升。術(shù)中操作按需要做吸引，注入藥物，活檢，治療等。術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。如有異常，應(yīng)停止檢查。支氣管鏡的伸與屈ExtensionFlexion 術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后禁水禁食2小時(shí)，以防誤吸入氣管。2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后半小時(shí)減少說(shuō)話(huà)，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉

9、部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液。注意有無(wú)咯血及胸悶及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。必要時(shí)抗炎治療并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。拔出氣管鏡。給予氧氣吸入或給予糖皮質(zhì)激素。喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開(kāi)等。麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量。立即進(jìn)行對(duì)癥處理。如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對(duì)心跳過(guò)緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇.檢查或治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐奶E停。立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇。并發(fā)癥及處理氣胸嚴(yán)重支氣管痙攣。立即拔出氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。術(shù)后發(fā)熱：感染(交叉感染; 健側(cè)感染)適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥及處理檢查過(guò)程中動(dòng)脈氧分壓下降。一般

10、可能下降20mmHg左右，應(yīng)給予氧氣吸入。氣道出血。少量出血可自行停止，或用腎上腺素1毫克加生理鹽水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，則須引起高度重視，積極采取有效措施,如經(jīng)內(nèi)鏡高頻電刀電凝止血支氣管鏡的消毒和保養(yǎng)內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌程序: 1.內(nèi)鏡拔出2.床側(cè)清洗3.漏水測(cè)試4.手工清洗5.消毒液浸洗6.無(wú)菌水洗凈7.妥善保管各病例后,應(yīng)立即進(jìn)行床側(cè)清洗。分泌物干燥后，難以清除。床側(cè)清洗確認(rèn)清洗工具沒(méi)有臟污和磨損劣質(zhì)清洗工具不但未能有效清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損洗滌液1)內(nèi)鏡拔出后,立即用紗布沾上洗滌液擦拭插入部洗滌液）來(lái)回吸引空氣和洗滌液30秒3次洗滌液吸引口閥洗滌液T-管3)

11、卸下活動(dòng)配件鉗子口閥洗滌間:漏水測(cè)試漏水的內(nèi)鏡有以下的問(wèn)題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣,影像模糊光纖發(fā)霉,損毀導(dǎo)光性能浸濕過(guò)的電子零件 (包括 CCD), 引致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞高頻電燒時(shí)觸電危險(xiǎn)! 漏水測(cè)試方法1.連接光源裝置或保養(yǎng)裝置 (A2377)2.測(cè)試確認(rèn)送氣正常3.連接通氣口閥4.確認(rèn)彎曲部的膨脹轉(zhuǎn)變膨脹的彎曲部入氣正常的彎曲部5.把整支內(nèi)鏡放入水中6.在水中打彎,并仔細(xì)觀(guān)察約30秒仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置 (A2377), 保持內(nèi)鏡在膨脹狀態(tài).打彎的動(dòng)作.把彎曲部, 橡皮外套部位所隱藏著的微小漏水孔暴露出來(lái)發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出,說(shuō)明內(nèi)鏡漏水。請(qǐng)馬上將內(nèi)鏡從水中取出!與奧林巴斯

12、維修站聯(lián)絡(luò)洗滌間:手工清洗內(nèi)鏡用后, 管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等,首先 必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去.手工清洗的程序:把整支內(nèi)鏡浸入洗滌液中，擦拭外表面。用管道刷擦洗全管道3. 用注射器注入洗滌液沖洗所有管道吸引泵洗滌液注射器4. 把整支內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡外表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水洗滌間:消毒液浸洗消毒液浸洗的程序:1. 把整支內(nèi)鏡放入消毒液中2. 用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒(méi)有氣泡冒出消毒液3.A)將內(nèi)鏡， 附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合適時(shí)間消毒液B)結(jié)束后,先用注射器注入空氣 ,排出多余消毒液，才可取出內(nèi)鏡 消毒液的使用: 戊二醛

13、乙醛復(fù)合物(例:戊二醛)是一種組織固定劑;使蛋白質(zhì)變性而凝固未經(jīng)擦洗的內(nèi)鏡, 粘附著的組織和分泌物會(huì)因接觸乙醛復(fù)合物而凝固成結(jié)晶, 集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)注意: 病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過(guò)完全擦洗過(guò)后,才可在乙醛復(fù)合物中浸泡消毒!戊二醛內(nèi)鏡的內(nèi)外表面硬化和粗糙鉗子管道阻塞鏡面模糊不清內(nèi)鏡本身變形和變色凝固的結(jié)晶并不能除去,嚴(yán)重影響內(nèi)鏡的使用壽命!消毒后:無(wú)菌水清洗使用無(wú)菌水沖洗外表面, 并用注射器注入所有管道沖去殘留消毒液無(wú)菌水清洗的程序:用注射器注入70%酒精到所有管道,并用紗布沾上酒精擦拭內(nèi)鏡外表面用干凈的吸引泵與送氣方法吹干內(nèi)鏡所有管道活動(dòng)配件的清洗、消毒和滅菌活塞橡皮彈簧主體橡皮墊1. 卸下活動(dòng)配件吸引按鈕高溫高壓滅菌的條件:1)文字識(shí)別外觀(guān)標(biāo)有“AUTOCLAVE” 或“AUTOCLAVABLE” 字樣2)顏色識(shí)別外觀(guān)部分涂有綠色表示注意: 內(nèi)鏡本身不能進(jìn)行高溫高壓滅菌!超聲機(jī)洗凈的優(yōu)點(diǎn)和重要性:按設(shè)定的音頻下, 超聲機(jī)在洗滌液中不斷制造和消滅細(xì)小的氣泡；把細(xì)微隙縫里的污穢徹底去掉快捷簡(jiǎn)便; 38-47kHz, 5-15分鐘 機(jī)械自動(dòng)操作, 節(jié)省人力FD-1 U-1超聲清洗后沒(méi)有超聲清洗超聲清洗對(duì)治療附件的重要性在保存內(nèi)鏡之前, 請(qǐng)確認(rèn)內(nèi)鏡外表面和全管道完全干燥。殘留水份可能導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生，造成污染。內(nèi)鏡保存手提箱內(nèi)的環(huán)境不宜用作保存清洗和消毒后