前置胎盤(pán)份PPT課件(PPT 24頁(yè))

1、前置胎盤(pán) 2015年3月7日 主講人：李一靜1第1頁(yè)，共24頁(yè)。定義 妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán) 發(fā)生率：0.20-1.57%；85-90%為經(jīng)產(chǎn)婦2第2頁(yè)，共24頁(yè)。子宮胎兒胎盤(pán)宮頸臍帶胎盤(pán)的位置3第3頁(yè)，共24頁(yè)。分類：邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處。 ：部分性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤(pán)遮蓋。 ：完全前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所遮蓋。 4第4頁(yè)，共24頁(yè)。病因子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常5第5頁(yè)，共24頁(yè)。6第6頁(yè)，共24頁(yè)。 7第7頁(yè)，共24頁(yè)。 受精卵滋

2、養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵達(dá)子宮腔時(shí)，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤(pán) 。8第8頁(yè)，共24頁(yè)。副胎盤(pán) 主胎盤(pán)附著于宮底，而副胎盤(pán)可達(dá)子宮下段近宮頸內(nèi)口處9第9頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀： 無(wú)痛性，無(wú)誘因的反復(fù)陰道流血體征： 1） 大量出血時(shí)可有面色蒼白，脈 搏微弱，血壓下降等休克現(xiàn)象 2）胎先露高浮，15%并發(fā)胎位異常10第10頁(yè)，共24頁(yè)。診斷B超檢查 最廣泛出血診斷 無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，如出血較多，較早，完全性前置的可能性大產(chǎn)后檢查 胎盤(pán)及胎膜對(duì)產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)，以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤(pán)邊

3、緣距離7cm則為前置胎盤(pán) 11第11頁(yè)，共24頁(yè)。檢查禁忌 陰道檢查 明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)行 禁止肛查 12第12頁(yè)，共24頁(yè)。第13頁(yè)，共24頁(yè)。處理 處理原則 期待療法 終止妊娠14第14頁(yè)，共24頁(yè)。原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染 根據(jù)陰道流血量，有無(wú)休克，孕周，胎位，產(chǎn)次，胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)等作決定15第15頁(yè)，共24頁(yè)。期待療法條件 小于36周，胎兒體重小于2300克，陰道流 血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活著方法 絕對(duì)臥床，觀察出血量，抑制子宮收縮， 鎮(zhèn)靜，止血，糾正貧血，促胎肺成熟，期待至 36周，禁止性生活，陰道檢查，肛查，預(yù)防便 秘如大量出血，反復(fù)出血

4、或臨產(chǎn)時(shí)考慮終止妊娠16第16頁(yè)，共24頁(yè)。終止妊娠條件 反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者 孕周大于36周 胎兒成熟度示心肺成熟 孕周小于36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常 方法 剖宮產(chǎn) 陰道分娩17第17頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)母兒影響母親胎兒產(chǎn)后出血 發(fā)育緩慢植入性胎盤(pán)胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及死亡18第18頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷與措施 一、組織灌注量改變 與反復(fù)多次或大量出血有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)1）平臥、保暖 給氧2）迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)備血3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況5）正確估計(jì)出

5、血量及形狀6）觀察藥物療效，副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量8）做好術(shù)前準(zhǔn)備9）心理安慰19第19頁(yè)，共24頁(yè)。二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：在院期間未發(fā)生感染1）保持會(huì)陰的清潔干燥，知道產(chǎn)婦使用更換會(huì)陰墊2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)遵循無(wú)菌原則3）保持病室內(nèi)安靜，避免最刺激，進(jìn)行檢察時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止陰道檢查及肛查4）胎兒娩出后極早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染20第20頁(yè)，共24頁(yè)。三、自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好基礎(chǔ)護(hù)理2）給與適

6、當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的食物3）鼓勵(lì)家人陪伴21第21頁(yè)，共24頁(yè)。四、焦慮 與對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給與關(guān)愛(ài)，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與之交流2）健康指導(dǎo)，解釋相關(guān)操作并邀之配合3）鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查4）護(hù)理人員要有絕對(duì)的專業(yè)知識(shí)，自信表現(xiàn)出穩(wěn)重的熟練的技能22第22頁(yè)，共24頁(yè)。五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎窘甚至死胎有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫1）囑孕婦左側(cè)臥位，給間歇吸氧，自數(shù)胎動(dòng)2）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸液提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力3）按醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)胎兒心肺成熟4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂或安寶5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化并做好記錄，b超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，胎盤(pán)情況，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生