ICL有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視-PPT課件

1、有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視人工晶狀體的發(fā)展第一代Ridley 早期后房型（人工晶狀體之父，1949.11.29。John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同設(shè)計(jì) ）第二代前房角支持型第三代虹膜夾持型第四代后房型第五代可折疊型第六代可調(diào)節(jié)、多焦點(diǎn)、非球面、屈光、散光晶體第七代注入式等 我國最早于1954年由西安四院張錫華醫(yī)師植入亞洲第一枚后房型人工晶狀體人工晶體植入手術(shù)矯正高度近視透明晶體摘除聯(lián)合低度數(shù)后房人工晶體植入 有晶體眼前房人工晶體植入 有晶體眼后房人工晶體植入 一種實(shí)用的近視眼的分類法低度近視 小于-5 D LASIK、PRK中度近視 介于-5

2、-8D LASIK高度近視 大于-8D Phakic IOL透明晶體摘除聯(lián)合低度數(shù)后房人工晶體植入 術(shù)眼正常調(diào)節(jié)功能消失 視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、后發(fā)障 年輕人使用較少，大多用于50歲以上 中老年超高度患者有晶體眼前房人工晶體植入 保留了術(shù)眼的正常調(diào)節(jié)功能 虹膜夾（Artisan lens ）和房角支撐 （ Vivarte ）兩型 角膜內(nèi)皮損傷、眩光、虹膜萎縮、 瞳孔變形、晶體下垂及術(shù)后高眼壓 大多用于50歲以下超高度患者ARTISAN-阿特森屈光性人工晶體 荷蘭生產(chǎn)，材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）不可折疊，手術(shù)切口約5.56.5mm，虹膜夾持型，有可能使虹膜上的血管等組織出現(xiàn)壞死Viv

3、arte Vivarte 晶體是一種房角支撐的前房型有晶體眼人工晶體 材料: 丙烯酸光學(xué)區(qū)和 PMMA 襻 度數(shù)范圍: -7.0D to 25.0D不能矯正遠(yuǎn)視可以導(dǎo)致房角損傷或瘢痕化，甚至房角關(guān)閉 有晶體眼后房人工晶體植入（PC-PRL、ICL） 保留了術(shù)眼的正常調(diào)節(jié)功能 并發(fā)性白內(nèi)障、色素播散以及相對(duì)瞳孔 阻滯導(dǎo)致術(shù)后高眼壓 要求手術(shù)者內(nèi)眼手術(shù)技巧熟練 較有應(yīng)用前景的有晶體眼人工晶體是矯正散光的TORIC ICL 國產(chǎn)PC-PRL屈光度在前表面 ，后表面光滑，與自然晶體前表面曲率半徑相同，避免了早發(fā)性白內(nèi)障硅樹脂材料，眼內(nèi)軟組織的機(jī)械刺激少 材料更加柔軟，易于植入，漂浮于后房，不能矯正散光

4、 規(guī)格型號(hào)選擇更加便捷矯正屈光范圍大，最高可矯正近視度數(shù)為-30.0D植入不需要特殊器械，手術(shù)可逆，術(shù)后并發(fā)癥少進(jìn)口后房型屈光晶體ICL、TICL可折疊，折射系數(shù) 1.45 高生物相容性膠原聚合物 光學(xué)區(qū)直徑 5.5mm到4.65 mm球鏡矯正范圍-1.00D到-20.00D柱鏡矯正范圍-1.00D到-5.00D四種長(zhǎng)度型號(hào)11.5 mm到13.0 mm 紫外光濾過光學(xué)區(qū)最薄 40 微米ICL、TICL研發(fā)過程ICL、TICL的研究在1986年的俄國開始。1992年瑞士STAAR公司開始正式生產(chǎn)。Original Russian Design 1986Pupillary Plane Optic

5、 Posterior Chamber FixationICL、TICL近代原型Note square edges and no foot plates1990 Russian Design1991Dr. Fyodorov 發(fā)明了一種“領(lǐng)口扣”形的屈光晶體。中心在虹膜平面，部分植入后房 1991Dr. Michael Dietz 與 Dr. Fyodorov在俄羅斯討論交流1992因?yàn)樵摼w卓越的術(shù)后矯正效果，STAAR開始生產(chǎn)第一代晶體STAAR 研發(fā)人員不斷探訪 Dr. Fyodorov 討論研發(fā)事宜Professor Fyodorovs Clinic1993STAAR 召集了一批眼科專家到

6、俄羅斯參觀做臨床調(diào)研在莫斯科，STAAR調(diào)研團(tuán)隊(duì)收集了屈光晶體的臨床數(shù)據(jù)1993 對(duì)于植入后兩年以上的患者進(jìn)行觀察結(jié)論晶體外觀不可見沒有顯著的白內(nèi)障發(fā)生 晶體居中性好，間隙適當(dāng)沒有顯著的虹膜后粘連沒有明顯的色素沉著1993九月: 意大利Dr. Pesando與維也納Prof. Skorpik同時(shí)在西方國家開展了ICL第三代原型植入手術(shù) 十二月: Dr. Zaldivar 在阿根廷開始大規(guī)模手術(shù)1994晶體表現(xiàn)出良好的生物相容性STAAR 公司開始在瑞士研發(fā)ICL (implantable Collamer Lens )經(jīng)過四代的研發(fā)，V4從1998年開始為成熟產(chǎn)品，批量生產(chǎn) IC 2020 M

7、0ICM xxxV11ICM xxxV22ICM xxxV33ICM xxxV44Evolution of the ICL DesignCOLLAGENCOPOLYMERICL、TICL晶體材料膠原聚合物: 高度生物相容性親水性: 抵抗蛋白沉積 表面纖維蛋白層抵抗人體抗體襲擊Refractive index = 1.45材質(zhì)彈性好具有可伸拉性可濾過紫外光線晶體暴露在蛋白質(zhì)混合物下一分鐘 放大1000倍大量蛋白質(zhì)細(xì)胞黏附在丙烯酸晶體表面ICL晶體表面無蛋白質(zhì)細(xì)胞沉積1997年-2009年1997年歐洲 “CE Mark”認(rèn)證通過2005年12月美國FDA認(rèn)證通過 2006年7月中國SFDA 認(rèn)證

8、通過2007年7月我院成功開展第一例手術(shù)方法-入選標(biāo)準(zhǔn)1年齡18周歲屈光度數(shù)穩(wěn)定1年無角膜異常、眼壓升高、視網(wǎng)膜裂孔、葡萄膜炎病史、青光眼、視網(wǎng)膜脫離病史無糖尿病和自身免疫性疾病前房深度2.75mm，房角開放，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)2500/mm2，W-to-W10.5mm方法-入選標(biāo)準(zhǔn)2患者本人對(duì)于佩戴眼鏡或者角膜接觸鏡不能接受或者不舒適，有手術(shù)矯正愿望，并知情同意停戴角膜接觸鏡2周以上，硬性角膜接觸鏡者1月以上方法-術(shù)前檢查1視力、屈光度、眼壓、眼底（三面鏡）。角膜曲率，角膜厚度，角膜地形圖*前房ACD深度的測(cè)量： UBM 或 眼前節(jié)分析系統(tǒng) 或 A超*水平子午線角膜直徑W-to-W：卡尺生物測(cè)量人

9、工晶體度數(shù)Anterior Crystalline lensACD方法-術(shù)前檢查2人工晶狀體屈光度計(jì)算（由STAAR公司專用軟件計(jì)算）方法-術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前1周行YAG激光虹膜周邊切除術(shù)、散瞳 激光孔大?。?.5mm-0.8mm抗生素、激素眼水和非甾體抗炎眼水 11:001:30方法-術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)前1小時(shí)充分散大瞳孔表面麻醉或球周麻醉方法-ICL、TICL晶體裝載法 正確裝載晶體 顯微鏡下將ICL、TICL裝入植入艙，正面朝 上，確定右前方的定位孔 人工晶狀體鑷夾住晶體光學(xué)區(qū)后外側(cè)向前推入 植入艙，觀察光學(xué)區(qū)兩端定位孔連線與植入艙 中線一 致 將植入艙卡入推注器內(nèi)，浸入BSS液備用 方法1 棉棒

10、裝載晶體.mpg 方法2 鑷子裝載晶體.mpg 手術(shù)切口(主、輔助)注入適量粘彈劑（甲基纖維素）植入ICL或TICL，防止晶體翻轉(zhuǎn)縮瞳置換粘彈劑*術(shù)后常規(guī)使用降眼壓藥預(yù)防高眼壓后房屈光晶體植入手術(shù)-ICL.mpg后房屈光晶體植入手術(shù)-PC-PRL.mpg方法-后房屈光晶體植入手術(shù)ICL、TICL術(shù)后裂隙燈觀察結(jié)果-術(shù)中并發(fā)癥（1）1、角膜內(nèi)皮、晶狀體損傷 手術(shù)中粗暴操作導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的角膜內(nèi)皮、晶狀體的損傷2、虹膜脫出 切口隧道過短導(dǎo)致前房不穩(wěn)定，引起虹膜脫出3、前房出血 操作不慎損傷虹膜根部、睫狀體引起前房出血結(jié)果-術(shù)中并發(fā)癥（2）4、瞳孔變形 人工晶狀體對(duì)瞳孔的牽拉損傷，瞳孔括約肌撕裂5、人

11、工晶體倒置 晶體表面有明顯的標(biāo)記，而且借助推注器可使得晶體光學(xué)區(qū)在前房?jī)?nèi)展開避免晶體前后面倒置。如果發(fā)生倒置，不能在前房?jī)?nèi)翻轉(zhuǎn)晶體，這易損傷晶體及角膜內(nèi)皮。應(yīng)該擴(kuò)大切口至4mm，充分粘彈劑保護(hù)下取出人工晶體，重新植入結(jié)果-術(shù)中并發(fā)癥后取出屈光晶體結(jié)果-術(shù)后并發(fā)癥（3）并發(fā)癥例數(shù)處理瞳孔阻滯、高眼壓1YAG激光虹膜周切擴(kuò)大切口白內(nèi)障1ICL取出，行phaco、IOLICL尺寸太大 1ICL取出ICL倒置1ICL取出，重新植入視網(wǎng)膜脫離1視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)ICL、TICL手術(shù)相比LASIK的優(yōu)勢(shì)ICL、TICL術(shù)后視覺質(zhì)量明顯優(yōu)于角膜屈光手術(shù)，根本原因是ICL、TICL植入不存在角膜屈光手術(shù)后角膜組織損傷愈合反應(yīng)、角膜組織張力改變，光學(xué)質(zhì)量更好。前提要求術(shù)者具備準(zhǔn)確、簡(jiǎn)捷的手術(shù)操作技術(shù)，保證術(shù)眼的最小損傷可逆性是ICL、TICL手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，角膜屈光手術(shù)則不可逆，因此一旦有并發(fā)癥，影響視力的危險(xiǎn)性更大。在同樣發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況下， ICL、TICL術(shù)后處理效果更好結(jié)論ICL、TICL植入矯正高度近視是一種可逆型屈光手術(shù): 具有良好的可預(yù)測(cè)性、術(shù)后較好的視覺質(zhì)量及術(shù)后屈光狀態(tài)的穩(wěn)定性，且