腰椎間盤突出的護(hù)理查房-PPT課件

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房科室:骨科一病區(qū)查房人員:吳銀環(huán)、張吉琴 、王世蘭、黃歡、鄭金會、曹 英、張立立、儲瑤 2013年03月22日病史資料：患者戚遠(yuǎn)合、男、64歲，職業(yè)：農(nóng)民，已婚，因“左下肢疼痛5天于”2013年02月13日17：00背入病房，測T：364c ，P 76次/分 ，R20次/分，BP 160/100mmhg，休息半小時(shí)測BP 130/80mmhg?；颊呱裰厩宄瑹o頭昏頭痛、呼吸困難情況，病史資料：?？魄闆r：左下肢沿坐骨神經(jīng)走行壓痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（30），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，挺腹試驗(yàn)陽性，左大腿外側(cè)、小腿外側(cè)及足感覺減退，左下肢

2、肌力4級，右下肢肌力5級，入院后給予臥床休息、脫水消腫、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。輔助檢查：腰椎MRI提示：腰4-5左側(cè)側(cè)隱窩狹窄并神經(jīng)根水腫，腰椎DR 提示：腰椎體骨質(zhì)增生，心電圖及胸片未見異常。血生化檢查：血Rt：紅細(xì)胞 4.08 1012/l,血紅蛋白128g/l，血糖7.14mmol/l，C反應(yīng)蛋白8.8mg/l，二氧化碳20.6mmol/l。病史資料：于2013年02月23日10：30在手術(shù)室Quadrant通道下腰4-5左側(cè)側(cè)隱窩擴(kuò)大腰5左側(cè)神經(jīng)根松解術(shù)。術(shù)畢返病房，查腰背部傷口敷料干燥固定，雙下肢感覺麻木，不能活動，傷口引流管固定，無引流液，尿管引流通暢，術(shù)后遵醫(yī)囑給予消腫、改善

3、循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨質(zhì)愈合等治療。病史資料：術(shù)后第一日查腰背部傷口敷料干燥固定，傷口引流管無引流液，拔尿管，左小腿外側(cè)觸痛覺稍減退，雙下肢肌力及血運(yùn)正常；術(shù)后第二日拔引流管，指導(dǎo)病人戴腰圍做腰背肌鍛煉及下床活動，于2013年03月10日查腰背部傷口愈合好，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，挺腹試驗(yàn)陰性，左小腿外側(cè)痛觸覺稍減退，雙下肢肌力正常。遵醫(yī)囑辦理出院。腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中人體軀干骨骼類似多個(gè)倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故靈活有余，穩(wěn)定不足，其中受力最大的部位是腰4腰5，及腰5骶1。 椎間盤解剖 由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖

4、維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤生理椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。 腰椎間盤突出癥分型和病理膨出型突出型脫出型游離型病 因椎間盤退行性變（基本因素） 損傷遺傳因素 妊娠 臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛，最早出現(xiàn)癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而傳導(dǎo)。 坐骨神經(jīng)痛：L45，椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片2、CT和MRI3、其它治療方法非手術(shù)治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療按摩 硬膜外封閉 髓核化學(xué)溶解 治療方法手術(shù)治療

5、經(jīng)皮髓核切除開窗或半椎板切除Quadrant通道下側(cè)隱窩擴(kuò)大、神經(jīng)根松解、髓核切除、半椎板切除椎間盤突出Quadrant通道手術(shù)椎間盤突出Quadrant通道手術(shù)椎間盤突出Quadrant通道手術(shù)護(hù)理診斷/問題：1.疼痛：與椎間盤突出、不舒適的體位及手術(shù)有關(guān)。2.軀體移動障礙：與疼痛有關(guān)。3.自理能力缺陷：與手術(shù)后絕對臥床休息有關(guān)。4知識缺乏：缺乏疾病治療方面的知識 。5.焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后及疾病有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：褥瘡、肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或消失2.在允許的限度內(nèi)保持最大的活動量3.在住院期間基本的生活需要能夠得以滿足，最大限度地恢復(fù)自理能力。4.患者了解功能

6、鍛煉的知識。5.患者焦慮程度減輕。6.并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 （一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查護(hù)理措施指導(dǎo)床上大小便俯臥位訓(xùn)練清潔皮膚備皮 其它準(zhǔn)備抗生素皮試 常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí). 囑患者術(shù)前晚注意休息護(hù)理措施：2.術(shù)后護(hù)理（1）體位護(hù)理 ：術(shù)畢返回病房絕對臥床，去枕平臥6小時(shí)后墊枕，可壓迫手術(shù)切口以達(dá)到止血作用，以后每24小時(shí)翻身一次。應(yīng)用軸線翻身法進(jìn)行翻身，保持頸、胸、腰成一直線，對于麻醉未完全清醒和煩躁患者使用防護(hù)欄，防止患者墜床，術(shù)后第二天拔尿管。護(hù)理措施：（2） 病情觀察 ：監(jiān)測生命征：嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。保持呼吸道通

7、暢。神經(jīng)系統(tǒng)觀察：密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動及排便排尿情況，并與術(shù)前對照并做好詳細(xì)記錄。體溫觀察：通常情況患者在術(shù)后35天可出現(xiàn)吸收熱，但一般不超過38，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后高熱或不明原因低熱，需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，明確發(fā)熱原因。密切觀察生命體征及雙下肢感覺運(yùn)動情況，防治水腫壓迫，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理措施：（2） 病情觀察 ：監(jiān)測生命征：嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。保持呼吸道通暢。神經(jīng)系統(tǒng)觀察：密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動及排便排尿情況，并與術(shù)前對照并做好詳細(xì)記錄。體溫觀察：通常情況患者在術(shù)后35天可出現(xiàn)吸收熱，但一般不超過38，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后高熱或不明原因低熱，需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，明確發(fā)熱

8、原因。密切觀察生命體征及雙下肢感覺運(yùn)動情況，防治水腫壓迫，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（3）切口及引流管護(hù)理 切口護(hù)理：術(shù)后48h內(nèi)切口常出現(xiàn)滲血，對滲血敷料需及時(shí)更換，保持切口清潔干燥。引流管護(hù)理：保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流液體的性質(zhì)、顏色及引流量，如引流量連續(xù)3小時(shí)且1h超過100ml鮮紅色液體，需考慮手術(shù)區(qū)存在活動性出血，如2h內(nèi)引流出淡血性液體200ml左右，同時(shí)伴有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，需考慮腦脊液漏。護(hù)理措施：（4）飲食:術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后進(jìn)食易消化飲食，禁煙酒，不易吃甜食及豆類食品，預(yù)防腹脹，多食水果、蔬菜。（5）心理護(hù)理 講明減少或預(yù)防疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，

9、鼓勵(lì)病人與家屬的交流，使家屬能夠積極幫組病人克服困難及心理壓力，同時(shí)介紹病人與相同病患進(jìn)行交流，以增加病人的自尊及自信。（6）保持留置尿管通暢，防止扭曲，囑患者多飲水并發(fā)癥的觀察1.腦脊液漏 病人惡心、惡吐、頭痛，如傷口引流增 加。敷料潮濕等。 處理：一般手術(shù)縫合處理。取去枕平臥頭低足高位，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。2.椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。 第一階段： （術(shù)后1-3天）仰臥位直腿抬高運(yùn)動及下肢屈伸運(yùn)動： 踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動：功能鍛煉第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后4-7天） 3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天） 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天） 飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后 10-15天）出院指導(dǎo)1.一月內(nèi)禁盆浴，三月后復(fù)查，不適隨診。2.術(shù)后休息三個(gè)月，佩戴腰圍三個(gè)月，睡硬板床，防止腰扭傷，保持脊柱穩(wěn)定性，一年內(nèi)避免重體力勞動，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。3.采取正確坐姿，不可久坐沙發(fā)，矮凳，避免彎腰負(fù)重，堅(jiān)持做扶腰直起下蹲運(yùn)動，防止復(fù)發(fā)。4.合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，可口服一些鈣劑，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。