消化內鏡檢查(中文)課件(PPT 65頁)

1、消化內鏡臨床應用 診斷學教研室 覃山羽 教 授 臨床醫(yī)學7年制第1頁，共65頁。上消化道內鏡應用適應證：1.有上消化道病狀：吞咽困難、上腹部疼痛等。2.上消化道出血病因未明者。3.鋇餐檢查不能確診的上消化道病變（粘膜下腫物，腫瘤）。4.需要隨訪的病變：癌前病變、潰瘍、手術后。5.治療胃鏡：包括夾取異物，電凝止血，切除息肉及導入激光治療賁門和食道惡性腫瘤，硬化劑注射治療食道靜脈曲張破裂出血等。第2頁，共65頁。禁忌證：1.心肺疾病或極度衰竭（休克昏迷）不能耐受檢查者。2. 重度脊柱成角畸形或有縱隔疾患如胸主動脈瘤等。3. 有潰瘍病急性穿孔或吞腐蝕劑的急性期。4.精神病或嚴重智力障礙不能合作者。第

2、3頁，共65頁。下消化道內鏡應用適應證1.原因不明的便血，或反復持續(xù)大便隱血試驗陽性，以上消化道內窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)解釋的病變。2.原因不明的慢性腹瀉等。3.腹部腫塊原因待查。4.息肉、炎癥性腸病或手術后的診斷與隨訪。5.結腸鏡治療包括：息肉電切電凝或止血、擴張等治療。第4頁，共65頁。禁忌證1.肛門、直腸嚴重狹窄。2.急性重點結腸炎如急性細菌性痢疾等。3.疑有腸穿孔或急性腹膜炎者。4.懷孕婦女。5.嚴重心肺功能衰竭、精神病。第5頁，共65頁。臨床應用第6頁，共65頁。1. 食管炎癥表現(xiàn)： 內鏡下判定食管有否炎癥改變，關鍵是查找有無粘膜破損，而不能僅憑粘膜色澤及血管走向改變進行判斷。 2. 粘膜破

3、損： 如糜爛、潰瘍等，輕者為出血點、出血斑，潰瘍?yōu)樯w白 苔、融合或非融合性病變，單純紅腫不能認為是破損。 3. 食管粘膜增生性改變：如結節(jié)狀改變或肥厚。 4. 并發(fā)改變：如Barrett食管、食管狹窄。反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)第7頁，共65頁。洛杉礬分類法：1994年第l0屆世界胃腸病會議A級：病灶局限于食管粘膜皺襞，直徑0.5cm。 C級：最少有二條以上損傷融合，但不環(huán)繞整個 食管壁。D級：病灶相融合，且范圍75的食管壁。內鏡分型第8頁，共65頁。在正常食管粘膜色澤基礎上呈青白色、飽滿的靜脈,分別記錄曲張靜脈的部位、色澤、曲張程度與形態(tài)，若有數(shù)條靜脈曲張，則

4、分別描述之。 在曲張靜脈表面可見紅色征(Red color sign，RC征)，此大部分為擴張毛細血管所致，是易于出血的征象?？砂橛惺彻苷衬っ訝€、潰瘍或疤痕。食管靜脈曲張概述第9頁，共65頁。級別 血管直徑 形態(tài) 部位輕度 6mm 結節(jié)狀，部分阻塞 食管上段EV分度第10頁，共65頁。食管下段復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代，癌前病變內鏡診斷：齒狀線上方2cm以上仍為桔紅色胃粘膜，可有充血、水腫、糜爛或潰瘍及疤痕狹窄；盧戈氏染色呈現(xiàn)褐色（柱狀上皮不變色）。Barrett食管第11頁，共65頁。淺表性胃炎：紅斑：與周圍黏膜比較，有明顯的發(fā)紅。糜爛性胃炎:糜爛(平坦/隆起疣狀)：黏膜破損淺，周圍黏膜

5、平坦或隆起。 出血性胃炎:黏膜內出血：黏膜內點狀、片狀出血，不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(伴/不伴滲血，新鮮/陳舊)。 萎縮性胃炎：黏膜萎縮：黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見、可有灰色腸上皮化生結節(jié)。 慢性胃炎第12頁，共65頁。 胃潰瘍是胃粘膜組織局限性缺損，常與胃酸分泌有關，故稱為消化性潰瘍，內鏡下見有白苔與周圍粘膜炎癥改變。 胃潰瘍的部位及個數(shù)按解剖部位(賁門、胃底、體、胃角、胃竇部和幽門部)及四壁(小彎、大彎及前、后壁)解剖位置記錄潰瘍部位，若潰瘍位于幽門及十二指腸球部交界處，無法絕然區(qū)分部位則可統(tǒng)稱為幽門十二指腸球潰瘍。除記錄潰瘍部位外，還須記錄潰瘍的數(shù)目。胃潰瘍第13頁，共65頁。

6、潰瘍的分期：潰瘍自活動至痊愈，通常分為下列三期。 1活動期(Active stage，A)A1：厚白苔：周圍粘膜腫脹、發(fā)紅，無粘膜糾集。A2：厚白苔：潰瘍邊緣開始出現(xiàn)紅色的再生上皮， 周圍粘膜腫脹減退，開始出現(xiàn)粘膜集中。第14頁，共65頁。2愈合過程期(Healing stage，H)H1：薄白苔，潰瘍變淺，再生上皮進入潰瘍處，周圍 粘膜皺襞集中更為顯著。H2：基本同上，白苔幾乎消失，再生上皮顯著。第15頁，共65頁。3疤痕期(Scaring stage，S)S1：白苔消失，被再生上皮覆蓋，周圍粘膜糾集顯 著，故又稱紅色疤痕期。S2：發(fā)紅的再生上皮消失，輕度粘膜皺襞集中，又 稱白色疤痕期。第1

7、6頁，共65頁。 胃 癌1粘膜內癌：局限粘膜內，若腫瘤細胞仍在腺管內，稱為原位癌2早期胃癌：侵及粘膜下層者，凡腫瘤局限在粘膜或粘膜下層者， 不論有無淋巴轉移。直徑5mm者，稱為微小胃癌 進展期癌：3侵及固有肌層，又稱pm癌。4侵及漿膜層。5侵及全層，又稱全層癌。第17頁，共65頁。進展期胃癌的內鏡分類Borr I型：息肉型，病灶隆起顯著，表面可有糜爛，與周 圍粘膜分界清楚。 Borr型：潰瘍型，癌腫呈較大的潰瘍，周邊粘膜隆起形 成環(huán)堤，周圍粘膜浸潤不顯著。Borr型：潰瘍浸潤型，癌性潰瘍周圍浸潤顯著，范圍超 過潰瘍，環(huán)堤粘膜部分有破損。Borr IV型：彌漫浸潤型，潰瘍與隆起交替出現(xiàn)，分界不清

8、，呈彌漫浸潤狀態(tài)。第18頁，共65頁。十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍，亦是并發(fā)上消化道出血的最重要原因之一，在內鏡檢查時應注意1. 部位、個數(shù)與大小： 距幽門緣3cm以內稱為十二指腸球部，大多數(shù)潰瘍發(fā)生于此，稱為十二指腸球部潰瘍，十二指腸上角以下的潰瘍稱為十二指球后潰瘍，較少見。球部潰瘍在腸腔四壁分布以前壁為最多，其次為后壁及大彎，小彎最少。與胃潰瘍相似，多發(fā)性潰瘍占的比例較多，若潰瘍對稱分布于前、后或小彎、大彎兩側，又稱對吻潰瘍。十二指腸潰瘍一般較小，大多1cm十二指腸潰瘍第19頁，共65頁。潰瘍性結腸炎腸鏡表現(xiàn)：1.粘膜充血、水腫、粗糙：伴細顆粒狀糜爛及潰瘍病變表淺且呈多發(fā)性，局限于激膜

9、、粘膜下層，彌漫且密集。2. 假性息肉和粘膜橋：假性息肉呈多發(fā)性、無蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜橋的形成是由于潰瘍反復發(fā)作及愈合，并向下掘進，粘使邊緣上皮增生，在潰瘍 面上相對愈合連接而成，臨床意義與假息肉相同。3. 粘膜萎縮 粘膜失去光澤，較為蒼白，血管紋紊亂。炎癥性腸病第20頁，共65頁。 內鏡表現(xiàn)： 1. 潰瘍：呈小圓形或針尖樣、多發(fā)性且表淺，周圍有紅 暈，相間粘膜正常；隨著病變發(fā)展，潰瘍逐漸增大， 變深并且相互融合，沿著腸管縱軸分布，形成有特征 性的縱形潰瘍；表面可附有黃白苔，邊緣隆起，可有 假息肉和卵石樣改變2. 卵石征：不同于假息肉，結腸鏡下隆起較低，頂部圓 鈍，這是由

10、于粘膜下纖維化、水腫及被縱橫交錯深裂 隙潰瘍分隔而成；狹窄，病變晚期腸壁廣泛纖維化， 引起腸腔狹窄，其狹窄特點為短環(huán)狀，節(jié)段性分布；克羅恩病(Crohn病)第21頁，共65頁。絨毛狀腺瘤：絨毛狀腺瘤好發(fā)于直腸、乙狀結腸。腺瘤呈絨毛構造。一般無蒂，呈灰紅色，并有許多指狀突起，病變有一層厚而粘稠的粘液覆蓋，體積大，一般直徑大于23cm，常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀。絨毛狀腺瘤有高度惡變傾向，癌變率2540不等。混合性腺瘤：又稱管狀絨毛腺瘤。為上述兩種的中間型。約占大腸腺瘤的7.519.1，癌變率高，但次于絨毛狀腺瘤，約為11.922.5，形態(tài)類似管狀腺瘤，以有蒂和亞蒂多見，表面不光滑，呈分葉狀伴乳頭狀突起，直徑多大于2cm結腸腺瘤第22頁，共65頁。第23頁，共65頁。第24頁，共65頁。第25頁，共65頁。第26頁，共65頁。第27頁，共65頁。第28頁，共65頁。第29頁，共65頁。第30頁，共65頁。第31頁，共65頁。第32頁，共65頁。第33頁，共65頁。第34頁，共65頁。第35頁，共65頁。第36頁，共65頁。第37頁，共65頁。第38頁，共65頁。第39頁，共65頁。第40頁，共65頁。第41頁，共65頁。第42頁，共65頁。第43頁，共65頁。第44頁，共65頁。第45頁，共65頁。第46頁，共65頁。第47頁，共65頁。第48頁，共65