版歐洲高血壓管理指南解讀課件(PPT 24頁)

1、2018版ESH高血壓管理指南解讀第1頁，共24頁。目 錄010203042013版ESH高血壓防治指南回顧2018版ESH指南高血壓定義、診斷及治療鹽酸樂卡地平片簡介樂卡地平處方資料第2頁，共24頁。2013版ESH高血壓指南基于新證據(jù)，對高血壓診斷和治療都有修訂，以下是其中最重要的更新G Mancia, on 23th ESH meeting1歐洲高血壓和血壓控制的流行病學(xué)數(shù)據(jù)2家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的預(yù)后價值得到強化，其診斷和管理作用僅次于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）3更新夜間血壓、白大衣性高血壓和隱匿性高血壓的預(yù)后意義4進一步強調(diào)整合血壓、危險因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評估總

2、體心血管風(fēng)危險的意義5更新無癥狀性靶器官損害，包括心臟、血管、腎臟、眼、腦的預(yù)后意義6重新考慮超重和高血壓患者體重指數(shù)目標7年輕患者的高血壓8降壓治療的啟動：1級高血壓高?；颊咄扑]進行進行藥物治療，正常高值血壓不推薦藥物治療9血壓目標值：更多循證醫(yī)學(xué)標準，心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一收縮壓目標值即140mmHg10起始單藥治療所用藥物可自由選擇，無優(yōu)先級排序11修正優(yōu)選的兩種藥物聯(lián)合治療方案；優(yōu)選A+C，C+D，A+D；不推薦兩種RAS聯(lián)合；12為達到血壓目標值的新的治療步驟13詳細論述特殊情況下的治療策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新14修正老年患者高血壓治療推薦158

3、0歲以上老人的藥物治療16特別關(guān)注難治性高血壓和新治療方法17更加重視以靶器官損害為導(dǎo)向的治療方法18高血壓疾病長期管理的新方法第3頁，共24頁。在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物 臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物 無癥狀性靶器官損害 左心室肥厚ACEI, CCB, ARB 無癥狀性動脈硬化CCB, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 腎功能不全ACEI, ARB 臨床心血管事件 既往卒中任何可有效降壓的藥物 既往心肌梗死BB, ACEI, ARB 心絞痛BB, CCB 心衰Diuretic, BB, ACEI, ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 主動脈瘤BB 預(yù)防房顫ARB, ACEI, BB or鹽皮

4、質(zhì)激素受體拮抗劑 房顫的心室率控制BB, 非二氫吡啶類CCB ESRD/蛋白尿ACEI, ARB 外周動脈疾病ACEI, CCB 其他 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代謝綜合征ACEI, ARB, CCB 糖尿病ACEI, ARB 妊娠Methyldopa, BB, CCB 黑人Diuretic, CCBJournal of Hypertension 2013, 31:12811357第4頁，共24頁。2017年第27屆歐洲高血壓會議（ESH）在意大利米蘭如期進行歐洲高血壓指南核心專家組成員Mancia 教授在今年2月份的Journal of Hypertension 雜志發(fā)

5、表文章稱，聯(lián)合治療相比單藥治療具有諸多優(yōu)勢，尤其是初始聯(lián)合治療對于高危心血管患者可盡早產(chǎn)生保護作用。因此，他建議針對高血壓控制的現(xiàn)狀可以適當(dāng)擴大聯(lián)合治療在高血壓一線治療中的應(yīng)用。該研究通過意大利倫巴第地區(qū)行政管理數(shù)據(jù)庫（Italian Lombardy administrative database），對2010年44534位4080歲剛開始服用降壓藥的居民在其開始治療后隨訪1年，比較患者在聯(lián)合治療期間和單藥治療期間的心血管終點事件的差異。Mancia, G. et al. EARLY CARDIOVASCULAR PROTECTION BY COMBINATION VS Monotherap

6、y IN HYpertensionSeptember 2017 - Volume 35 - e-Supplement 2 - ESH 2017 Abstract Book采用聯(lián)合治療使缺血性心臟病減少59%、腦血管疾病減少34%，心衰減少了71%，任何心血管事件減少了56%，所有的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 使藥物更容易通過血管內(nèi)皮=縮短血漿半衰期親脂組=使藥物和血管平滑肌細胞膜的結(jié)合率更高=延長療效時間 Herbette LG, J Cardiovasc Pharmacol 1997樂卡地平分子結(jié)構(gòu)特點第21頁，共24頁。鈣通道細胞內(nèi)細胞外Ca 2+1高血管選擇性2高親脂性與脂質(zhì)雙分子層緊密結(jié)合3平緩釋放至鈣通道平穩(wěn)起效4與鈣通道受體緊密結(jié)合降壓效果顯著可靠5漸進持續(xù)阻斷鈣通單次用藥效果持續(xù)24小時Leo.G Herbette Journal of Cardio. Pharmacology,1997,29(Suppl 1):12534樂卡地平獨特的膜控動力學(xué)第22頁，共24頁。臨床適應(yīng)癥與用法用量 樂卡地平適用于各類輕、中度