帕金森護(hù)理查房PPT課件(PPT 35頁)

1、 神 經(jīng) 內(nèi) 科 劉 黎帕金森病護(hù)理查房PRODUCT OVERVIEWLOGO1-第1頁，共35頁。LOGO病例介紹患者，張XX，男 ， 69歲，因“雙上肢震顫、 運(yùn)動遲緩10年余“于2016-06-02收入我科。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體震顫，運(yùn)動遲緩等癥狀，至外院就診，考慮診斷“帕金森病”，予以美多巴等治療，患者癥狀緩解，后患者癥狀進(jìn)一步較前加重，出現(xiàn)全身僵硬，前沖步態(tài)，摔倒等多次入院調(diào)整抗帕金森藥物，并于2013年在我院腦外科行腦立體定向手術(shù)治療，自訴術(shù)后癥狀較前改善不明顯，后患者癥狀繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)噩夢、幻覺等癥狀，并于2015年底因摔倒致右側(cè)上下肢骨折，行相關(guān)手術(shù)治療，今為求

2、進(jìn)一步明確診治，來我院就診，門診以“帕金森病”收入院。 2-第2頁，共35頁。LOGO病例介紹既往病史：2013年在我院腦外科行腦立體定向手術(shù)；2015年底右側(cè)上下肢骨折，行相關(guān)手術(shù)治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核病史；否認(rèn)食物藥物過敏史；無吸煙飲酒史。 3-第3頁，共35頁。LOGO病例介紹入院查體：T36.7，BP143/90mmHg，P 80 bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺聽診未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：面具臉，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D3.0mm，對光反射靈敏，眼球活動可，未見眼震，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，伸舌稍右偏，頸軟，雙上肢肌力5級，雙下肢

3、肌力4級，肌張力增高，齒輪樣強(qiáng)直，四肢可見靜止性震顫，腱反射減弱，病理征未引出，深淺感覺無異常。 4-第4頁，共35頁。LOGO住院病程2/6 12：25入院7/6患者訴行動不利、肢體震顫，有咳嗽、咳痰。雙下肢彩超：未見明顯異常。頸部加血管成像 顱腦加腦血管成像MRI：帕金森術(shù)后改變；胚胎性右側(cè)大腦前動脈及雙側(cè)大腦后動脈。積極使用抗生素抗感染。5-第5頁，共35頁。LOGO輔助檢查尿液分析檢測:正常;肝腎糖電解質(zhì)、血脂、心肌酶檢查:正常；痰培養(yǎng)及鑒定+革蘭染色:正常。 雙下肢彩超：未見明顯異常。 頸部加血管成像 顱腦加腦血管成像MRI：帕金森術(shù)后改變；胚胎性右側(cè)大腦前動脈及雙側(cè)大腦后動脈。 6

4、-第6頁，共35頁。LOGO診 斷1.帕金森病2.前列腺增生3.腦梗死 7-第7頁，共35頁。LOGO治療1.靜脈治療： 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100+氯化鈉250ml QD 舒血寧20ml+氯化鈉250ml QD 佩羅欣2g+氯化鈉250ml BID2.口服藥: 美多芭片1片 QID 森福羅 1片 QID 金剛烷胺 1片 QID 安坦 1片 BID 珂丹片1片QID 8-第8頁，共35頁。 帕金森 疾 病 知 識 護(hù) 理 評 估 護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 措 施 健 康 宣 教9-第9頁，共35頁。 基 本 概 念帕金森?。≒arkinsons Disease ，PD）：是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性

5、疾病。主要癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少和姿勢異常。1817年由英國醫(yī)生James Parkinson 首先描述,又稱震顫麻痹. 第10頁，共35頁。病因與發(fā)病機(jī)制 迄今為止病因仍不清楚目前的研究傾向于與年齡老化，遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)第11頁，共35頁。 病 因 不 明 年齡因素 環(huán)境因素 遺傳因素 多因素參與導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。第12頁，共35頁。錐體外系張力 尾狀核-殼核病變GABA(r-氨基丁酸）減少 張力低，運(yùn)動增多 黑質(zhì)-紋狀體病變：DA（多巴胺）減少 張力高，運(yùn)動減少。 正常運(yùn)動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第13頁，共35頁。 病 理 改 變 黑質(zhì)

6、生成的多巴胺耗竭神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿相對增多乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破上述兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡造成運(yùn)動功能破壞第14頁，共35頁。 病 理 改 變正常人腦中有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。第15頁，共35頁。 一 般 特 點(diǎn)1、多見于50-60歲之間，男性女性2、臨床前期可持續(xù)10-15年，起病緩慢，逐漸加重。3、氣候影響運(yùn)動障礙，晴天-好，陰雨、寒冷-壞4、過度疲勞、應(yīng)激、焦慮、抑郁及全身感染加重癥狀5、早期癥狀震顫最多（占60%-70%），步行障礙（占12%）、肌強(qiáng)直（占10%）、運(yùn)動遲緩（

7、占10%）。第16頁，共35頁。 主要臨床表現(xiàn) 2、肌強(qiáng)直 3、運(yùn)動遲緩 4、姿勢步態(tài)異常 1、靜止性震顫第17頁，共35頁。靜止性震顫LOGO1、靜止性震顫，首發(fā)癥狀，占65%（早期癥狀）靜止性震顫2、多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜，唇，舌及頭部最后受累。3、拇指與食指“搓丸樣” 動作，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動時(shí)略有減輕或暫停，緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。第18頁，共35頁。肌強(qiáng)直（肌張力增高）LOGO1、從一側(cè)開始，逐漸到對側(cè)和全身。肢體伸屈肌張力均增高呈“鉛管樣”（關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時(shí)始終保持阻力增高）或“齒輪樣”強(qiáng)直（肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，檢查時(shí)可感覺在均勻阻力中

8、出現(xiàn)斷續(xù)停頓）強(qiáng)直（肌張力增高）2、因面肌強(qiáng)直，缺乏表情，瞬目減少，好似面具臉。第19頁，共35頁。運(yùn)動遲緩LOGO1、由于肌張力升高，動作緩慢，隨意運(yùn)動減少，且隨意運(yùn)動執(zhí)行緩慢。（運(yùn)動不能或運(yùn)動減少）2、精細(xì)動作障礙，如書寫困難，寫字過小。3、言語不暢，吐字不清，言語低沉等。運(yùn)動遲緩第20頁，共35頁。姿勢步態(tài)異常LOGO1、 患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾，軀干略屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕略伸，指掌關(guān)節(jié)彎曲，拇指對掌等。姿勢步態(tài)異常2、患者走路拖步邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或消失，步伐小。始動時(shí)困難而緩慢，但越

9、走越快，猶如前沖，稱“前沖步態(tài)”或“慌張步態(tài)”。轉(zhuǎn)彎困難，易摔倒。第21頁，共35頁。其他癥狀植物神經(jīng)功能癥狀： 迷走神經(jīng)背核受累（便秘、食欲減退和吞咽困難，皮脂腺及汗腺分泌增多、脫發(fā)和禿頂、排尿障礙尿失禁，尿頻，排尿困難等）感覺癥狀： 麻木、麻刺感、疼痛、肌強(qiáng)直所致發(fā)涼或燒灼感。嗅覺減退精神癥狀： 焦慮或抑郁癡呆： 皮層下癡呆（記憶力減退、智能障礙、視覺空間障礙）第22頁，共35頁。臨床診斷1、無明顯誘因及病因2、中老年，病情呈慢性進(jìn)行性加重。3、根據(jù)PD四項(xiàng)主征震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動減少和步態(tài)異常，至少具備其中兩個(gè)。4、根據(jù)病史，病程特點(diǎn)及臨床特征診斷。 本例患者中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程，臨床

10、癥狀較典型靜止性震顫;面具臉及慌張步態(tài) 。既往于我院診斷為帕金森病。第23頁，共35頁。帕金森病帕金森綜合征 帕金森病原發(fā)于中腦的黑質(zhì)細(xì)胞不明原因變性減少，而帕金森綜合征繼發(fā)于感染、中毒和腦血管疾病，患者出現(xiàn)了類似帕金森病的臨床表現(xiàn)。特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫多在早年起病，姿勢性或動作性震顫是惟一表現(xiàn)，常引起點(diǎn)頭或搖晃，緩慢進(jìn)展或長期不進(jìn)展，無肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩.鑒別診斷第24頁，共35頁。本病至今尚無根治療法目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并發(fā)癥，延長生命（一）、藥物治療（二）、其他治療：外科治療、輔助治療。治療第25頁，共35頁。MAJOR WORK OF THE YEARLOGO（一）、

11、藥物治療抗膽堿藥 常用安坦，卡馬特靈擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥） 左旋多巴 如美多巴、息寧 主要副作用為：不自主運(yùn)動及開關(guān)現(xiàn)象多巴胺受體激動劑 如泰舒達(dá)、森福羅抗組織胺藥物：如金剛烷胺第26頁，共35頁。MAJOR WORK OF THE YEARLOGO（二）、其他治療外科治療 1)、毀損術(shù)(細(xì)胞刀） 2)、腦細(xì)胞移植術(shù) 3)、腦起搏器治療輔助治療：理療、功能鍛煉。第27頁，共35頁。ANNUAL WORK SUMMARYLOGO護(hù) 理 診 斷12345軀體活動障礙 與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙 所致震顫、步態(tài)異常有關(guān)。長期自尊低下 與震顫，面肌強(qiáng)直等身體形象改變，生活依賴他人有關(guān)。知

12、 識 缺 乏 缺乏本病相關(guān)知識和藥物相關(guān)知識。 潛在并發(fā)癥 外傷、壓瘡、便秘、肺炎等。 焦 慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第28頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO加強(qiáng)巡視，主動詢問病人需求，指導(dǎo)和鼓勵病人自我護(hù)理；協(xié)助生活護(hù)理；做好防護(hù)，提供生活方便。（早期）病人運(yùn)動功能無障礙，具有獨(dú)立生活的能力，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。（中期）重復(fù)簡單動作，如疊被子等。（晚期）采取被動運(yùn)動，注意動作輕柔，避免病人疼痛、骨折。生活設(shè)施的布置要方便合理，減少障礙。應(yīng)用保護(hù)性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒和發(fā)生意外；定期巡視；有人陪護(hù)，防止自傷。

13、生活護(hù)理1安全護(hù)理3運(yùn)動護(hù)理2軀體活動障護(hù)理措施第29頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO 細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，給予病人正確的信息引導(dǎo)；鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；保持良好心態(tài)。指導(dǎo)病人進(jìn)行鼓腮、伸舌等面肌功能鍛煉；注意保持個(gè)人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。心理護(hù)理1自我修飾指導(dǎo)2長期自尊低下護(hù)理措施第30頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥。幫助病人和照顧者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護(hù)理知識。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物效果及副作用。告訴病

14、人長期服藥過程中可能會出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退；讓病人了解用藥過程中可能出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應(yīng)對方法。合理給予高熱量、高維生素、低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的飲食。（因蛋白質(zhì)會降低多巴胺的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì)。檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。）疾病知識指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)3用藥指導(dǎo)2知識缺乏護(hù)理措施第31頁，共35頁。LOGO并發(fā)癥護(hù)理措施壓瘡：晚期由于嚴(yán)重的肌強(qiáng)直和關(guān)節(jié)僵硬，致臥床不起，要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和壓瘡的發(fā)生。關(guān)節(jié)畸形、攣縮：被動活動肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩。吸入性肺炎和墜積性肺炎：結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。外傷：給予安全防護(hù)，合理使用防護(hù)用具，加強(qiáng)看護(hù)。第32頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO1、為患者營造良好的治療和修養(yǎng)環(huán)境。2、細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)并注意傾聽，緩解其焦慮情緒，幫助患者保持良好心態(tài)。3、為患者介紹相關(guān)疾病知識幫助患者認(rèn)識疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。4、給予患者充分的關(guān)心和愛護(hù)。5、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身心理學(xué)修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)。心理護(hù)理焦慮護(hù)理措施第33頁，共35頁。PRODUCT OVERVIEWLOGO穿合適的衣物，汗多者應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴(yán)重時(shí)預(yù)防壓瘡。適當(dāng)運(yùn)動做力所能及