血流變學(xué)詳解PPT課件(PPT 34頁)

1、血流變學(xué)檢查1第1頁，共34頁。流變：指的是在應(yīng)力的作用下，物體可產(chǎn)生流動與變形。血流變：科學(xué)家提出研究血液及其有形成分的流動性與形變規(guī)律叫血液流變學(xué)(hemorheology)。2第2頁，共34頁。目前研究全血在各切變率下的表現(xiàn)粘度稱為宏觀流變學(xué)，而研究血液有形成分的流變學(xué)特性，如紅細(xì)胞的變形、聚集、表面電荷等，稱為血細(xì)胞流變學(xué)(cellular hemorheology)。發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細(xì)胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細(xì)胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿粘度的影響等，這些屬于分子血液流變學(xué)(molecullar hemorheology)。3第3頁，共34頁。一、

2、血管性疾病1. 高血壓2. 腦卒中（一過性腦缺血發(fā)作，腦血栓，腦出血）3. 冠心?。ㄐ慕g痛，急性心肌梗塞）4. 周圍血管?。ㄏ轮铎o脈血栓，脈管炎，眼視網(wǎng)膜血管病等）二、代謝性疾病1. 糖尿病2. 高脂蛋白血癥3. 高纖維蛋白血癥4. 高球蛋白血癥4第4頁，共34頁。三、血液病1. 原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥2. 原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥3. 白血病4. 多發(fā)性骨髓瘤四、其他1. 休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。2. 中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。5第5頁，共34頁。全血黏度：是血液流動摩擦力，以高、中、低切變表現(xiàn)黏度。6第6頁，共34頁?；瀱螀?shù)在低切變率時，血液形成紅

3、細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞聚集越強，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度在低切變率時，血液形成紅細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞聚集越強，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度中切粘度值為低切到高切粘 度變化的 過渡點，其臨床意義不十分明顯。7第7頁，共34頁。化驗單參數(shù)全血粘度（低切）是微血管或狹窄區(qū)或低速狀態(tài)下的血流黏度。選擇點為（3-10S/1）測定增加：常見于高血壓病、腦血管意外、冠心病和心肌梗塞。紅細(xì)胞聚集癥，細(xì)胞黏附力大，細(xì)胞負(fù)電荷降低，如五大血癥：高凝血癥，高粘血癥，紅細(xì)胞聚集癥，高濃稠血癥，高脂血癥，減少：常見于貧

4、血疾病。8第8頁，共34頁?；瀱螀?shù)全血粘度（中切）選擇點為（10-50S/1）也表示血球離散性指標(biāo)。是血液在血管內(nèi)周心與管壁之間流動的黏度，也是形成高、低切黏度的過渡點。是形成五大血癥的過渡初期9第9頁，共34頁?；瀱螀?shù)全血粘度（高切） 是血液在高速流動區(qū)（1-200S/1）表現(xiàn)出的黏度，以mpa.s 表示。它的增高表明紅細(xì)胞變形性不好，紅細(xì)胞有不同程度硬化，紅細(xì)胞壓積增高都表現(xiàn)出高切黏度增高。增加：真性紅細(xì)胞增多癥，肺源性心臟病、充血性心力衰竭，先天性心臟病，燒傷，冠心病，缺血性中風(fēng)，高血壓病、急性心肌梗塞等。減少：常見于貧血疾病。10第10頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)聚集

5、指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計算而來，聚集指數(shù)的代表符號是RE。 RE=低切粘度高切粘度 它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強。11第11頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)：見于：異常蛋白血癥，感染性膠原病炎癥，惡性腫瘤，糖尿病，心肌梗塞，外傷，手術(shù)，燒傷等疾病。12第12頁，共34頁?；瀱螀?shù)血漿粘度的特點是不隨著切變率的變化而變化，是一個常數(shù)，是影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白，尤其是纖維蛋白濃度，免疫球蛋白，血脂濃度的增高，糖尿病等疾病。13第13頁，共34頁?；瀱螀?shù)血漿粘度增加：常見于高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血栓，糖尿病等

6、。14第14頁，共34頁。紅細(xì)胞電泳時間（S）增加：提示紅細(xì)胞及血小板聚集性增強、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風(fēng)、高血壓等。減少：提示紅細(xì)胞、血小板帶電荷強，血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等?；瀱螀?shù)15第15頁，共34頁?；瀱螀?shù)血小板電泳時間（S）增加：提示紅細(xì)胞及血小板聚集性增強、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風(fēng)、高血壓等。降低：提示紅細(xì)胞、血小板帶電荷強、血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及眼用阿司匹林、保泰松

7、、右旋糖酐等。16第16頁，共34頁。第17頁，共34頁?；瀱螀?shù)在血流變學(xué)中，還原粘度是一個標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血高切粘度與血細(xì)胞容積濃度之比含意是當(dāng)細(xì)胞容積濃度為1時的全血粘度值。這樣使 血液粘度都校正到相同血細(xì)胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。是附屬檢測指標(biāo)，還原黏度越高，黏度越大。 18第18頁，共34頁?；瀱螀?shù)全血還原粘度（低切）當(dāng)血細(xì)胞比積濃度為1時的全血粘度值。以全血粘度與血細(xì)胞比積濃度之比表示。即（全血粘度1）/血細(xì)胞比積。其中（全血粘度1）為增比粘度，還原粘度則實際反映單位血細(xì)胞比積產(chǎn)生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血細(xì)胞比積濃度的基礎(chǔ)上，以之比較。19第19頁，共34頁

8、?；瀱螀?shù)全血還原粘度（低切）當(dāng)血細(xì)胞比積濃度為1時的全血粘度值。以全血粘度與血細(xì)胞比積濃度之比表示。即（全血粘度1）/血細(xì)胞比積。其中（全血粘度1）為增比粘度，還原粘度則實際反映單位血細(xì)胞比積產(chǎn)生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血細(xì)胞比積濃度的基礎(chǔ)上，以之比較。20第20頁，共34頁?；瀱螀?shù)全血還原粘度（高切）當(dāng)血細(xì)胞比積濃度為1時的全血粘度值。以全血粘度與血細(xì)胞比積濃度之比表示。即（全血粘度1）/血細(xì)胞比積。其中（全血粘度1）為增比粘度，還原粘度則實際反映單位血細(xì)胞比積產(chǎn)生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血細(xì)胞比積濃度的基礎(chǔ)上，以之比較。21第21頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞壓

9、積紅細(xì)胞壓積是指紅細(xì)胞在血液中所占的容積比值。是影響血液粘度的重要因素，血液粘度隨紅細(xì)胞壓積的增加，而迅速增高，反之則降低。意義：紅細(xì)胞壓積增高，則表示血液濃而粘，除腦血管病外還見于紅細(xì)胞增多癥；紅細(xì)胞壓積降低，則表示血液較薄，全血粘度也相應(yīng)下降，意味著機體有失血或貧血。22第22頁，共34頁。增高：各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，測定紅細(xì)胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補液量的依據(jù)。真性紅細(xì)胞增多癥有時可高達80%左右。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。減少： 各種貧血或血液稀釋，由于貧血類型不同，紅細(xì)

10、胞計數(shù)與紅細(xì)胞比積的降低不一定成比例，故可以根據(jù)紅細(xì)胞比積和紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白的量計算紅細(xì)胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類?；瀱螀?shù)23第23頁，共34頁。化驗單參數(shù)紅細(xì)胞沉降率（ESR、血沉）與血沉方程K值計算血沉方程K值的目的是排除紅細(xì)胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性，是檢測紅細(xì)胞聚集性一個輔助指標(biāo)，它的增高表明紅細(xì)胞有聚集現(xiàn)象，會影響血液黏度增高。24第24頁，共34頁。化驗單參數(shù)1）ESR增快，且K值大，說明紅細(xì)胞聚集性高，ESR肯定快。 2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細(xì)胞聚集性不高，說明ESR還是快。 3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細(xì)

11、胞聚集性并不高，實際ESR并不快。 4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細(xì)胞聚集性不高 25第25頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞沉降率1、觀察風(fēng)濕熱和結(jié)核病的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上以作為參考。2、某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉快，后者正?；盥愿?。3、多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。26第26頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由

12、于紅細(xì)胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運動，并發(fā)生變形。這使得流動阻力就小，表現(xiàn)為粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測定血液的粘度，可以度量紅細(xì)胞的變形能力。 紅細(xì)胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)有關(guān)27第27頁，共34頁。化驗單參數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞變性性越小，是高切變率下，血液粘度高的原因之一28第28頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)是紅細(xì)胞變形與血液流動的關(guān)系，它的相對黏度是高切黏度，是了解觀察紅細(xì)胞硬化程度的指標(biāo)，急性心肌梗，變形能力下降，腦血栓，糖尿病。高脂血癥，高血壓，慢性腎功能衰竭，溶血性貧血、肝臟病，

13、吸煙等都會使細(xì)胞變形指數(shù)下降。29第29頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞電泳時間是反映紅細(xì)胞聚集性的又一參數(shù)，紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，電泳時在電場作用下總是向正極移動，移動速度與其表面所帶的負(fù)電荷密度成正比當(dāng)表面負(fù)電荷減少時，紅細(xì)胞間靜電排斥力減少， 紅細(xì)胞電泳時間增長，紅細(xì)胞聚集性增強，反之則降低。30第30頁，共34頁?；瀱螀?shù)紅細(xì)胞電泳時間（S）增加：提示紅細(xì)胞及血小板聚集性增強、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風(fēng)、高血壓等。減少：提示紅細(xì)胞、血小板帶電荷強，血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。31第31頁，共34頁。全血粘度：全血粘度受紅細(xì)胞壓積的改變而改變，一般來說紅細(xì)胞壓積高的，全血粘度高。意義：全血粘度增高提示血細(xì)胞壓積或血漿粘度增高，紅細(xì)胞聚集性增高，紅細(xì)胞變形能力或彈性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常見于下列疾病，如腦血管病、紅細(xì)胞增多癥、冠心病