醫(yī)學(xué)專題心臟電復(fù)律-第八版

1、心律失常的介入治療和手術(shù)治療曹峻源2021/7/20 星期二1一、心臟電復(fù)律2021/7/20 星期二2電除顫與電復(fù)律的機制1、將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部心肌細(xì)胞瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。2、室顫時已無心動周期，可在任何時間放電。3、電復(fù)律不同于電除顫，任何異位快速心律，放電時需與心電圖R波同步，以避開心室易損期。2021/7/20 星期二3電除顫與電復(fù)律的種類 一、交流和直流電除顫 直流電：充電時間短，釋放電能高，可設(shè)置與R波 同步放電，反復(fù)電擊對心肌損傷較輕， 適于進行電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫。 二、體內(nèi)與體外電復(fù)律和電除顫 體內(nèi)：所需電能小，常

2、為20-30J，一般70J,可 反復(fù)應(yīng)用。 體外：大多采用經(jīng)胸壁除顫、復(fù)律。 2021/7/20 星期二4電除顫與電復(fù)律的種類三、同步電復(fù)律與非同步電除顫1、同步電復(fù)律 主要用于除心室顫動以外的快速型心律失常。 除顫儀是“同步”功能開啟，是放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應(yīng)期從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室速或室顫。2、非同步電除顫 用于心室顫動，心室撲動，無脈性室速。 此時已無心動周期，也無QRS波，應(yīng)即刻于任何時間放電。2021/7/20 星期二5電除顫與電復(fù)律的種類2021/7/20 星期二6電除顫與電復(fù)律的種類四、經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律 所需電能較?。?0-60J）

3、五、經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律2021/7/20 星期二7電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證和禁忌證電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證1.各種嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性心律失常。2.各種持續(xù)時間較長的快速型心律失常。總原則： 對于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。2021/7/20 星期二8電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證一、惡性室性心律失常： 1、室速經(jīng)藥物治療不能很快糾正，或一開始血流動 力學(xué)就受影響，應(yīng)立即同步電復(fù)律。 2、室顫搶救成功的關(guān)鍵 及時發(fā)現(xiàn)和果斷處理。 13分鐘內(nèi)有效電除顫。 合理應(yīng)用利多卡因、普魯卡因胺、腎上腺素。2021/7/20 星期二9

4、電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證二、心房顫動：符合下列條件可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)： 1.病史100ms者。3.竇房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常50次，有明確的臨床癥狀。4.病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率3秒。5.頸動脈竇過敏引起心率減慢，心率或RR間隔達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，伴癥狀者。6.有房室結(jié)功能障礙或/和房室傳導(dǎo)阻滯者必須應(yīng)用具有減慢心率的藥物。2021/7/20 星期二40起搏器的功能和類型第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母 起搏腔感知腔 反應(yīng)方式 可程控性抗快速型心率失常功能O=無 O=無 O=無 O=無 O=無 A=心房A=心房 T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過速起搏 V=心室 V=心室 I=

5、抑制M=多程控功能S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測通訊D=(抗心動過速起搏+電轉(zhuǎn)復(fù))R=頻率應(yīng)答NBG代碼2021/7/20 星期二41起搏器的功能和類型根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分為：單腔起搏器：右房或右室雙腔起搏器：右房或右室三腔起搏器：雙房右室（預(yù)防治療房顫）或右房雙室（改善心功能）2021/7/20 星期二422021/7/20 星期二43起搏方式選擇1、VVI方式：簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。不宜用于1. VVI起搏時血壓下降20mmHg以上；2.心功能代償不良；3.已知有起搏器綜合征。2、AAI方式：簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。不宜用于1.有房室傳導(dǎo)阻滯，

6、包括有潛在發(fā)生可能者；2.慢性房顫。3、DDD方式：功能完善。不宜用于慢性房顫房撲。4、頻率自適應(yīng)方式：適用從事中重體力勞動者。不宜用于心衰、心絞痛者。2021/7/20 星期二44起搏方式選擇通常起搏方式選用原則：1、竇房節(jié)功能障礙，房室節(jié)正常者，AAI最好；2、竇房節(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯者，VDD最好；3、竇房節(jié)、房室傳導(dǎo)均有障礙，DDD最好；4、從事中重體力勞動者，考慮加用頻率自適應(yīng)功能。2021/7/20 星期二45三、導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常2021/7/20 星期二46導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常原理：射頻電能轉(zhuǎn)化為熱能，使局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導(dǎo)性改變，使心律失常得以根治。2021/7/20 星期二47射頻消融的適應(yīng)證1、預(yù)激合并陣發(fā)房顫和快速心室率；2、AVNRT、AVRT、房速、癥狀嚴(yán)重的特發(fā)性室速；3、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的典型房撲；4、發(fā)作頻繁，心室率不易控制的非典型房撲；5、不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌?。?、發(fā)作頻繁和/或癥狀重、藥物預(yù)防效果差的心梗后室速。2021/7/20