層流手術(shù)室的簡(jiǎn)介及管理要求 肖桂枝課件

1、黃陂區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 肖桂枝層流手術(shù)室的簡(jiǎn)介及管理要求主要介紹內(nèi)容層流手術(shù)室的管理要求32層流手術(shù)室的簡(jiǎn)介 31一、層流手術(shù)室的簡(jiǎn)介（一）層流手術(shù)室的概念及凈化原理 1、層流手術(shù)室的概念 層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類(lèi)手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境。 2、層流手術(shù)室的凈化原理 啟動(dòng)風(fēng)機(jī)運(yùn)行，風(fēng)機(jī)的進(jìn)風(fēng)口形成負(fù)壓，將機(jī)房?jī)?nèi)空氣經(jīng)過(guò)粗效過(guò)濾器濾除大顆粒的塵粒及其他雜質(zhì)，只把空氣吸入機(jī)內(nèi)負(fù)壓箱內(nèi)，經(jīng)風(fēng)機(jī)加壓形成高速正壓氣流送入機(jī)箱正壓箱內(nèi)，高速正壓氣流透過(guò)中效過(guò)濾器，進(jìn)入主風(fēng)管。

2、即過(guò)濾掉空氣中80%的塵粒和菌團(tuán)；正壓氣流經(jīng)過(guò)各級(jí)區(qū)高效過(guò)濾器，過(guò)濾掉粒徑0.5m的塵粒和菌團(tuán)后仍然保持正壓，再經(jīng)過(guò)送風(fēng)孔板均衡正壓后送出，即成為潔凈氣流，自上而下通過(guò)環(huán)形手術(shù)無(wú)影燈中間空隙，再通過(guò)手術(shù)野，帶走污染的空氣流回房間再次循環(huán)使用。 3、凈化空氣處理示意圖層流手術(shù)間層流手術(shù)間內(nèi)走廊（二）層流手術(shù)室的分類(lèi)與布局1、 層流手術(shù)室的分類(lèi) 目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。 垂直層流式，因高效過(guò)濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，有效確保手術(shù)臺(tái)潔凈度的達(dá)標(biāo)，使用效果較好，故一般多采用此類(lèi)層流手術(shù)室。我院就是采用的垂直式層流手術(shù)室。 2、層流手術(shù)室的布局

3、 層流手術(shù)室要求布局結(jié)構(gòu)合理，必須嚴(yán)格按照三區(qū)二通道的原則運(yùn)行（即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、無(wú)菌潔凈通道與非潔凈處置通道），必須嚴(yán)格做到三區(qū)劃分標(biāo)志明確，符合功能流程和潔污分開(kāi)的原則。限制區(qū)包括：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間、儲(chǔ)藥室、麻醉預(yù)備室等。半限制區(qū)包括：器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。非限制區(qū)包括：辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護(hù)人員休息室、手術(shù)家屬等候室等。無(wú)菌潔凈通道是指醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線(xiàn)。非潔凈處置通道是指術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線(xiàn)。 （三）層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)要求

4、與凈化級(jí)別1、層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)要求 層流潔凈手術(shù)室屬于類(lèi)環(huán)境，平均菌數(shù)（cfu）要求在空氣靜態(tài)條件下小于或等于10 cfu/m3 ，未檢出致病菌為合格，而普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為小于或等于200 cfu/m3。 2、層流手術(shù)室的凈化級(jí)別 百級(jí) 0.5的塵粒數(shù)：350-3,500個(gè)/立方米 ，用于關(guān)節(jié)置換、器官移植手術(shù)； 千級(jí)0.5的塵粒數(shù)：3,500-35,000個(gè)/立方米，用于整形外科、骨外科等一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)； 萬(wàn)級(jí)0.5的塵粒數(shù)：35,000-350,000個(gè)立方米，用于急診手術(shù)和污染類(lèi)手術(shù)。 接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做感染手術(shù)，并間隔1520分鐘，保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污

5、染。 （三）層流手術(shù)室與普通手術(shù)室的功能比較 1、層流手術(shù)室的優(yōu)點(diǎn)1、一般情況下，無(wú)需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)怏w的影響。2、手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。 4 、手術(shù)感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷感染率大大降低。3 、在手術(shù)室內(nèi)形成正壓氣流，防止外來(lái)污染的進(jìn)入。 2、層流手術(shù)室的缺點(diǎn)1、有噪音。因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機(jī)（送風(fēng)、回風(fēng)等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)進(jìn)所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音。 3、耗電量大，運(yùn)行成本高。2、設(shè)施造價(jià)昂貴，建造與維修成本高。二、層流手術(shù)室的管理要求 （一）層流手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及要求1、醫(yī)護(hù)工作人員的培訓(xùn) （1）手術(shù)室護(hù)士與麻醉

6、人員的培訓(xùn) 組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。 （2）手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn) 對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行層流手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)，使其掌握入室要求和室間基本的操作規(guī)范。 （3）工友的管理 按照潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)設(shè)定不同的工友，明確各自工作職責(zé)，保證不同區(qū)域的清潔用物合理分區(qū)，避免交叉感染。 （二）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為與操作1、設(shè)置嚴(yán)格的工作流程 （1）建立嚴(yán)格入室人員登記制度 對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專(zhuān)用衣褲和鞋，工作服應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的滌綸物和尼龍織物；女性不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類(lèi)

7、的化妝品，以減少污染來(lái)源。建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀(guān)人數(shù)，每間手術(shù)間參觀(guān)人數(shù)不得多于4人。 （2）制定崗位工作流程 根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、專(zhuān)班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。做到工作有章可循、有序可查，提高工作效率，確保工作質(zhì)量。2、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持 （1）由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開(kāi)放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定溫度在2225之間，相對(duì)溫度為50%60%。 （2）術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作、語(yǔ)言的輕柔準(zhǔn)確，

8、維持室間噪音小于50db。 （3）層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類(lèi)，防止微粒在室間飛揚(yáng)。3、 手術(shù)間物品的放置 （1）建立專(zhuān)科常規(guī)手術(shù)間制度，規(guī)范手術(shù)間內(nèi)物品的合理擺放。按照手術(shù)間的分級(jí)，結(jié)合專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)及常規(guī)備物，確定各專(zhuān)科常規(guī)手術(shù)間，制定各手術(shù)間內(nèi)物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，固定物品的擺放。并要求全體護(hù)士能熟悉掌握各室間物品放置的規(guī)范與細(xì)節(jié)，便于手術(shù)配合，提高手術(shù)效率。 （2）建立手術(shù)間物品放置檢查制度，確保手術(shù)間內(nèi)物品的及時(shí)擺放。每天術(shù)畢由室間規(guī)范組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督室間整理情況，確保室間物品放置

9、的整潔、規(guī)范，便于手術(shù)配合。4、保持手術(shù)間相對(duì)密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度 （1）層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并污染的空氣由四周推出，因此要保持手術(shù)間相對(duì)密閉狀態(tài)，室間的空氣才能始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。 （2）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)與時(shí)間，切不可將門(mén)打開(kāi)不關(guān)，注意維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。（三）預(yù)防交叉感染1、結(jié)污分流原則 醫(yī)護(hù)人員與患者、無(wú)菌物品與術(shù)后器械、輔料、污物等出入室間路線(xiàn)嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)。對(duì)于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，輔料就地打包注明污染種類(lèi)的方法，確保潔污分流，防止交叉感染。2、清潔消毒制度 （1）手術(shù)間采用一用一清潔制度，每日術(shù)畢由清潔人員用清水及時(shí)擦拭室間物品，污染手術(shù)用0.2%速效凈擦拭。 （2）每周對(duì)手術(shù)間回風(fēng)口進(jìn)行擦洗消毒，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。 （3）每周對(duì)空調(diào)機(jī)用清水擦洗一次，濾板、送風(fēng)管道用消毒劑消毒一次。3、檢測(cè)凈化質(zhì)量登記備查制度 每月定期做好測(cè)試層流手術(shù)室環(huán)境空氣潔