中醫(yī)骨傷學(xué)筆記(一)(共32頁)

1、骨折(gzh)概論骨折定義：骨或軟骨(rung)的完整性或連續(xù)性破壞。病因(bngyn)：成因：直接暴力 間接暴力 肌肉收縮 韌帶牽拉 持續(xù)勞損 病理骨損內(nèi)因：年齡因素 健康狀況 解剖結(jié)構(gòu) 骨骼病變骨折的分類：一、根據(jù)骨折斷端與外界關(guān)系開放性骨折 閉合性骨折二、根據(jù)骨折線橫形拉斜形壓螺旋形扭粉碎蝶形彎青枝嵌插撕脫多斷壓縮外力形式作用部位骨折類型軟組織損傷骨折愈合直接暴力外力接觸處橫粉碎嚴重慢間接暴力力量傳導(dǎo)處應(yīng)力集中處斜螺旋較輕較快肌肉牽拉肌肉附著處撕脫輕較快持續(xù)勞損應(yīng)力集中處橫裂輕慢病理骨損骨損嚴重處不規(guī)則視病理影響慢三、根據(jù)骨折的時間新鮮骨折 二周陳舊骨折 二周四、根據(jù)骨折移位 側(cè)方移位

2、成角移位 旋轉(zhuǎn)移位 縮短移位 分離移位對線情況：向X成角Y（X：角所指向的方向，e.g.外、內(nèi)、前、后）對位情況：向Z移位（Z：指遠程的移位）骨折的診斷：一受傷史外力時間地點大小方向作用部位作用物(墜落高度地面情況著地部位)疼痛部位及活動影響功能運動感覺等二、臨床表現(xiàn)全身情況：注意并發(fā)損傷 （最常見：發(fā)燒38）局部情況：1. 一般現(xiàn)象（所有外傷都可能出現(xiàn)的情況）疼痛壓痛 (注意環(huán)壓縱壓叩擊痛) 青紫腫脹 功能障礙2. 骨折特征（只要有一種就可診斷為骨折，但沒有特征不能排除骨折）畸形 骨擦音 異常活動三、線檢查骨折的并發(fā)癥：一、早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞、內(nèi)臟損傷 (肺肝脾腸腎膀胱尿道等)、血管神

3、經(jīng)損傷二、后期(huq)并發(fā)癥感染、缺血性肌攣縮、墜積性肺炎、褥瘡、尿結(jié)石、骨化性肌炎、骨壞死、關(guān)節(jié)(gunji)僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合、骨缺血性壞死骨折臨床(ln chun)愈合標準：局部無壓痛, 無縱向叩擊痛。局部無異常活動X線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線功能測定：無外固定時，上肢能平舉1公斤達1分鐘，3分鐘內(nèi)下肢能步行30步以上觀察兩周骨折外不變形骨折的愈合：炎癥期原始骨痂期骨痂改建期骨折的治療：總體治則動靜結(jié)合 筋骨并重 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作具體治則：復(fù)位 固定 功能練習(xí) 內(nèi)外用藥一、骨折的復(fù)位（閉合性）復(fù)位的時間骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易得正確復(fù)位。解

4、剖復(fù)位指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)，但在實際工作中往往達不到解剖復(fù)位，若強求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位，其結(jié)果造成損傷更大，合并癥多，功能恢復(fù)并不一定滿意。功能復(fù)位努力復(fù)位某種移位不能糾正但骨折愈合后對肢體功能沒有影響。標準年齡職業(yè)要求關(guān)節(jié)內(nèi)外要求上下肢要求對線成人不超10兒童不超15骨端接觸50左右，無重迭和分離復(fù)位的方法：手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)復(fù)位手法復(fù)位手摸心會復(fù)位前仔細檢查骨折斷端的移位元情況結(jié)合X片復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，復(fù)查X光片。復(fù)位手法基本原理：逆骨折發(fā)生機制進行 反暴力持續(xù)有力的牽拉消除殘余暴力導(dǎo)致的移位外力納正骨斷端的前后左右移位利用遠程的活動糾正肢體軸線的

5、旋轉(zhuǎn)移位常規(guī)為遠程對近端復(fù)位利用關(guān)節(jié)囊或韌帶的牽拉糾正骨片的移位易于活動端或骨塊小者復(fù)位手法適用的骨折 / 作用方法拔伸牽引重迭、成角、側(cè)方、壓縮、嵌插利用緩慢持續(xù)有力的牽引斷端分開為度拉開重迭的骨斷端為復(fù)位創(chuàng)造條件防止過度牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位維持牽引固定近斷端內(nèi)外旋轉(zhuǎn)遠程肢體屈伸復(fù)位近關(guān)節(jié)骨折前或后移位遠程肢體的屈伸折頂成角橫斷、鋸齒形、短斜形難以糾正的重迭或側(cè)方移位先加大斷端成角拔伸再反向用力回旋復(fù)位斜形、螺旋形背向移位摸清移位機理，試探中進行固定近端肢體向移位途徑反方向旋轉(zhuǎn)遠程肢體適當(dāng)減少牽引力端提捺正端提擠按前后移位持續(xù)牽引下利用拇指和其它四指捺正復(fù)位側(cè)方移位手掌向兩側(cè)對向擠壓夾擠分骨

6、并列骨折折端靠攏前臂中立位雙拇指用力向內(nèi)外拉開接近的骨斷端搖擺觸碰檢查復(fù)位效果使斷端間嵌插緊密在固定近端稍用力搖擺、叩擠移動骨折遠斷端二、骨折(gzh)的固定固定(gdng)的目的維持整復(fù)骨折(gzh)使骨折斷端接觸，是骨折愈合的必要條件。固定方法：外固定小夾板固定石膏外固定牽引固定手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定其它皮外固定器和外展固定架夾板固定原理：肌肉的收縮力作用至骨折斷端扎帶的約束力夾板的杠桿力壓墊的作用力夾板使用原則：寬度：1/4周徑-1cm（4板）長度：骨干骨折不超上下關(guān)節(jié)；骨端超關(guān)節(jié)。扎帶松緊：800g力量上提，上下移動1cm為度解除固定時間：骨折達臨床愈合。壓墊使用原則：加壓作用維持骨斷端良好位

7、置不同的部位及移位而使用不同的壓墊防止在重要神經(jīng)、血管移行部位加壓根據(jù)不同的移位元在不同的位置放置壓墊一墊法：局部加壓限制骨折移位元兩墊法：糾正側(cè)方移位三墊法：糾正成角移位四墊法：糾正成角及側(cè)方移位夾板固定注意事項：抬高患肢消腫早期自主活動骨折部位遠、近端肢體，或收縮肌肉注意肢體遠程循環(huán)和有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象防止壓迫性潰瘍（骨突部位放置壓墊應(yīng)隔離棉花或懸空）調(diào)整扎帶的松緊定期X線檢查功能鍛煉循序漸進，能忍受為度石膏(shgo)固定適應(yīng)癥：開放性骨折(gzh)、不規(guī)則骨骨折、復(fù)雜性骨折、病理性骨折禁忌癥：合并筋膜(jn m)間室高壓骨折、感染嚴重的骨折分類：托板用于要求不高的固定U型控制關(guān)節(jié)的側(cè)方及

8、內(nèi)、外翻活動管型固定較強標明固定日期及拆除日期肢體末端要暴露人字型注意事項：注意患肢遠程循環(huán)；注意有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象；注意石膏松緊，骨突部位受壓功能練習(xí)：時間骨折部狀況功能練習(xí)骨折早期傷后12周患肢局部腫脹、疼痛，容易再發(fā)生移位骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動，身體其它各部位均應(yīng)行動骨折中期兩周以后患肢腫脹消退，正在逐漸形成骨痂，骨折部日漸穩(wěn)定逐步活動上、下關(guān)節(jié)骨折后期骨折臨床愈合后加強患肢主動活動使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒臃秶⒅兴幹委熢缙冢夯钛?、消腫止痛當(dāng)歸、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、地必蟲、骨碎補、落得打、川斷、延胡索各9克、桑枝。片劑可用化瘀活血片，七厘散等。中期：和血生新、接骨續(xù)筋接骨片、接

9、骨柴金丹等。湯劑可用續(xù)骨活血湯，如當(dāng)歸、白芍、生地、澤藍、地必蟲、骨碎補、川斷、落得打、延胡索各9克、陳皮、枳殼各6克、雞血藤、桑枝。后期：固本培源、補氣血肝腎健步虎潛丸，或用湯劑，如生血補髓湯加減（當(dāng)歸、白芍、川斷、狗脊、補骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、桑枝,絡(luò)石藤，也可用八珍湯，補中益氣湯等。脫位概論脫位定義：構(gòu)成一個關(guān)節(jié)的兩骨端發(fā)生分離。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面透明軟骨關(guān)節(jié)囊：附著在關(guān)節(jié)面周緣的骨面上，外層纖維層，內(nèi)層滑膜層關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間所圍成，內(nèi)含有少量滑液輔助結(jié)構(gòu)：韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨關(guān)節(jié)盂緣病因：暴力作用使關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變（破壞）關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變病理：關(guān)節(jié)

10、囊的撕裂韌帶損傷肌肉肌腱損傷兩骨端分離脫位的分類：一、按原因：外傷性 病理性 先天性二、按時間(shjin)：新鮮(xn xin)脫位（2 3周） 陳舊(chnji)脫位 習(xí)慣性脫位三、按程度：完全脫位 不全脫位；單純性脫位 復(fù)雜性脫位四、按部位：前脫位 后脫位 中心性脫位四肢以遠程肢體移位方向，脊柱以上位椎體移位方向脫位的診斷：一、受傷史二、臨床表現(xiàn)：1. 一般表現(xiàn)：腫 痛 關(guān)節(jié)活動障礙 （軟組織受傷的表現(xiàn)）2. 特有體征：關(guān)節(jié)畸形 彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛 異位關(guān)節(jié)頭三、影像檢查：X片、CT、MRIX線的作用：判斷脫位的程度與方向判斷有無病理改變判斷有無合并骨折判斷是否復(fù)位脫位的并發(fā)癥：1.

11、撕脫骨折：韌帶附著部2. 神經(jīng)損傷：牽張和擠壓3. 血管損傷：牽張和擠壓4. 開放性關(guān)節(jié)損傷：導(dǎo)致感染5. 關(guān)節(jié)僵硬：損傷組織纖維化(長期固定)6. 骨缺血壞死：血供直接或間接的破壞7. 骨化性肌炎：骨膜下出血8. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨破壞、力學(xué)結(jié)構(gòu)改變脫位的治療：常用方法：手法復(fù)位 手術(shù)復(fù)位 骨牽引復(fù)位固定與練功：固定在關(guān)節(jié)功能位或穩(wěn)定的位置，固定時間23周。主動、循序漸進的功能鍛煉藥物治療：三期用藥，但不宜過早補鈣劑，慎用補骨脂、磁石脂、海馬、烏梢蛇等藥物，以免引起關(guān)節(jié)軟組織鈣化手法復(fù)位原理：欲合先離持續(xù)有力的牽拉消除肌痙攣導(dǎo)致的彈性固定，消除殘余暴力導(dǎo)致的移位原路返回肢體的旋轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)面

12、平滑進入關(guān)節(jié)囊破口杠桿作用骨的杠桿作用強迫關(guān)節(jié)頭復(fù)位切開復(fù)位適應(yīng)癥手法失敗血管神經(jīng)損傷骨片嵌入關(guān)節(jié)腔者合并肌腱韌帶斷裂開放性脫位骨折/脫位的調(diào)護一、一般護理環(huán)境情志飲食皮膚練功避免病因終止病理（e.g.預(yù)防褥瘡、腎結(jié)石）促進復(fù)原二、夾板的護理向病人及家屬作好解釋抬高患肢以利消腫密切(mqi)觀察傷肢血運防止(fngzh)骨突皮膚受壓及時(jsh)調(diào)整夾板松緊度定期進行X線檢查及時指導(dǎo)患者練功三、石膏的護理石膏固定后，要維持其體位直至完全干固傷肢應(yīng)固定于肢體關(guān)節(jié)的功能位抬高患肢，以利消腫寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖；炎熱季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng)防止局部皮膚受壓，并注意患肢血液循環(huán)有無障礙定期X線檢查及時指導(dǎo)患者練功

13、肩部病變肩部(jin b)解剖：肩部(jin b)韌帶：肩鎖韌帶(rndi) 喙鎖韌帶 喙肩韌帶肩袖：覆蓋于肩的前、上、后方：岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌聯(lián)合肌腱等組織肩胛帶的功能關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩外傷：骨折：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨上部骨折脫位與分離：肩肱關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位筋傷：肩扭傷、肩袖損傷或斷裂、肱二頭肌腱損傷或斷裂鎖骨骨折鎖骨解剖：骨干較細，呈“S”形。內(nèi)側(cè)半凸向前，外側(cè)半凸向后內(nèi)端與胸骨相連構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外端與肩峰相連構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，為架于胸骨和肩峰之橋危險因素：高齡摔倒、骨質(zhì)疏松、先天性骨病、體育運動、暴力鎖骨骨折的原因及類型、病理機制：鎖

14、骨位置表淺，易骨折間接暴力中段斜形骨折手著地：地面反作用力掌腕骨前臂橈、尺骨肱骨肩胛骨鎖骨肩著地：地面反作用力肱骨頭肩胛骨鎖骨肘著地直接暴力骨折部位因暴力不同部位而異，粉碎或橫形幼兒可有青枝骨折腫痛病理為：經(jīng)脈受損、骨斷筋傷、氣滯血瘀鎖骨中段骨折移位：殘余暴力肌肉牽拉肢體重力近段受胸鎖乳突肌牽拉向上遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及和向下移位骨折斷端重迭移位鎖骨骨折診斷：外傷史：摔倒手、肩落地或直接被打擊一般征象：局部腫痛、青紫，局部壓痛、縱壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音其它表現(xiàn)：患側(cè)上臂貼胸不敢活動，健手托扶患肢肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛幼兒青枝骨

15、折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，啼哭，頭多向患側(cè)偏斜，頜部向健側(cè)X線檢查：有骨折征象鎖骨骨折治療：根據(jù)損傷情況復(fù)位：扳肩、膝頂患者：端坐(dun zu)、挺胸、兩手插腰，雙肩用力外旋后伸。助手：站在患者背后，雙手扶肩，一腳踏凳緣，屈膝頂住患者兩肩胛骨之間，同時扶雙肩之手不斷(bdun)用力向背側(cè)扳拉。術(shù)者：站在患側(cè)，待重迭移位(y wi)牽開后，用一手扶其肩部;另一手拇指下壓向上移位的骨折端，其余四指上提下陷的骨折端，骨折即可復(fù)位。對于粉碎性骨折，先囑患者肩部放松，術(shù)者站在患者肩前，用拇指與食、中指順骨皮質(zhì)推擠粉碎的骨折塊，使之復(fù)位，而后如前法進行整復(fù)，骨折即可復(fù)位。固定：幼兒青枝骨折用三角巾懸

16、吊；有移位骨折用“8”字繃帶固定12周少年或成年人有移位骨折，手法復(fù)位“8”字固定或雙圈固定功能鍛煉：肩部活動循序漸進初期可作腕、肘關(guān)節(jié)屈伸中后期逐漸做肩部練功活動，重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則手術(shù)：極少，可有骨內(nèi)針，或鋼板螺絲釘固定，但仍要外加8字繃帶骨折愈合時間：兒童：約3-4周 青少年：約6-8周成人：約8-10周肱骨外科頸骨折肱骨外科頸解剖：位于解剖頸下23cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點之上，也就是肱骨上段堅松質(zhì)骨交接處因易發(fā)生骨折故名外科頸骨折好發(fā)人群：中年和老年人病因及類型、病理機制：類型病因骨折特點無移位骨折直接暴力小裂紋骨折跌倒時，上肢伸直外展，手掌觸

17、地骨折端嵌入外展型骨折跌倒時上肢外展，手掌觸地骨折近端內(nèi)收，遠程外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近端形成向內(nèi)、向前成角移位，或者重迭移位內(nèi)收型骨折跌倒手或肘著地，上肢內(nèi)收骨近段外展，骨折遠段內(nèi)收，形成向外成角畸形肩腫痛病理為：骨斷筋傷、經(jīng)脈受損、氣滯血瘀移位機理：受傷時的摔倒損傷姿勢相關(guān)形成外展、內(nèi)收如果發(fā)生分離移位近段：岡上、岡下肌外展與外旋遠段：胸大肌、背闊肌、肱二頭肌前內(nèi)肱骨外科頸骨折診斷：外傷史：摔倒時上肢外展或內(nèi)收位落地，亦有肘落地者一般征象：局部腫痛、青紫，局部壓痛，縱壓、叩痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音，較難判斷異?；顒覺線檢查：正位X片可示外展或內(nèi)收骨折類

18、型必要時作側(cè)位片（穿胸位）了解旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角肱骨外科頸骨折治療：整復(fù)方法：患者(hunzh)：坐位或臥位，屈肘90，前臂(qinb)中立位助手(zhshu)：用布帶繞過腋窩向上提拉助手：握肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正縮短移位外展型骨折：術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)，其它各指抱骨折遠程內(nèi)側(cè)向外捺正助手同時在牽拉下內(nèi)收其上臂內(nèi)收型骨折術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其它四指使遠程外展助手在牽拉下將上臂外展過頭位：涂豐老師：糾正前成角五版教材：成角畸形過大固定：無移位骨折(裂紋或嵌插骨折)無需固定，三角巾懸吊患肢3周外展型骨折超肩夾板固定，大頭墊應(yīng)

19、頂住腋窩部，以糾正向內(nèi)成角內(nèi)收型骨折超肩夾板固定，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部，以糾正向外成角用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則功能鍛煉：肩部活動循序漸進初期：握拳，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上膚肌肉等活動3周后：練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動肩關(guān)節(jié)脫位 （肩肱關(guān)節(jié)脫位）肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。病因及類型、病理機制：外傷+肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。手著地：呈外展外旋位：地面反作用力掌腕骨前臂橈、尺骨肱骨肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂肘著地：地面反作用力肘部肱骨肱骨頭脫出關(guān)節(jié)肩著地：地面反作用力肩肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂腫痛病理

20、為：經(jīng)脈受損、關(guān)節(jié)筋傷、氣滯血瘀。類型：向前下脫出，形成前脫位，有盂下、喙突下和鎖骨下脫位。后脫位很少見，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼：多數(shù)繼發(fā)于外傷脫臼，且大部分為向前方脫臼。外傷時導(dǎo)致的關(guān)節(jié)孟前緣的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)孟唇的剝離。有先天性關(guān)節(jié)孟形態(tài)異常(關(guān)節(jié)盂發(fā)育不全，關(guān)節(jié)盂頸體角即關(guān)節(jié)盂傾斜角向前偏移)，就容易誘發(fā)脫臼。肱骨頭后外側(cè)部骨缺損擴大。肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋，因而關(guān)節(jié)盂前緣很容易陷入骨缺損部，導(dǎo)致脫位。肩關(guān)節(jié)脫位診斷：外傷史：摔倒手、肘落地一般征象：肩部腫痛、青紫，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙。脫位特征：畸形：方肩彈性固定：傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘

21、屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂關(guān)節(jié)盂空虛：肩峰明顯突出，肩峰下空虛其它表現(xiàn)：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。搭肩試驗(shyn)（）（Dugas征）：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌(shuzhng)不能同時接觸對側(cè)肩部。（脫位(tu wi)，骨折）直尺試驗（）：上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上髁。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。X線檢查：有脫位征象，與骨折鑒別或觀察是否伴有骨折。并發(fā)癥：肩袖損傷、大結(jié)節(jié)骨折、二頭腱長頭腱滑脫、血管神經(jīng)損傷、外科頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位治療：復(fù)位：足蹬法（Hippocrates法）患者仰臥，用拳頭大的軟布墊于患側(cè)腋下，以保護軟組

22、織術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足抵于腋窩內(nèi)（右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫位用左足）牽引：肩外旋、稍外展位，傷肢縱軸方向緩慢有力地牽引復(fù)位：慢慢內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟為支點的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)科氏法（Kochers法）牽拉 外旋 內(nèi)收 內(nèi)旋術(shù)者一手握腕部，屈肘到90，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂牽引推拿法懸吊復(fù)位法臥位杠桿整復(fù)法（陳舊性脫位）固定：患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置腋部放棉球再用三角巾懸吊或石膏固定于胸前。40歲：1-2星期40歲：2-3日用藥：根據(jù)脫位三期內(nèi)、外用藥原則。功能鍛煉： 早期：練習(xí)手腕和手指活動

23、一周后去除懸吊：肩部活動循序漸進的肩部各方向運動手術(shù)適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)前脫位并肱二頭肌肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯 腋部大血管損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位分類：韌帶狀況癥狀I(lǐng)度韌帶相對完整輕度壓痛、腫脹II度肩鎖韌帶撕裂喙鎖韌帶相對完整鎖骨外端升高（不明顯）力按壓有彈性感覺III度肩鎖韌帶撕裂喙鎖韌帶撕裂鎖骨的外端挑出于肩峰的上方局部腫脹較重肩關(guān)節(jié)活動受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重疼痛肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折鑒別肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折年齡青壯年常見長者多發(fā)一般征象肩部腫脹，疼痛，壓痛，肩關(guān)節(jié)功

24、能障礙畸形方肩肩部腫脹明顯三角肌較厚，骨折畸形多不易觀察關(guān)節(jié)盂空虛常于肩前觸及肱骨頭肱骨頭位置正常特征彈性固定（脫位特征）骨擦音、縱壓痛（骨折特征）搭肩試驗（）等搭肩試驗（）X片肱骨頭與關(guān)節(jié)盂錯位分離骨折線及移位形式肩部(jin b)傷筋肩周炎、肱二頭肌腱(jjin)炎、撞擊(zhungj)綜合癥、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、彈響肩、胸廓出口綜合癥病史：疼痛：痛處，類型，影響，夜間，時間（開始、發(fā)作）其它：僵硬、畸形、彈響、無力、穩(wěn)定功能：衣褲，文胸，梳頭，洗背，吃飯，提重，推拉，扔拋，工作，運動，害怕等過去史：頸病，治療，外傷，手術(shù)，類似癥檢查：望：腫，萎，畸，疤切：胸鎖、肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨、肩峰、肩

25、胛、結(jié)節(jié)、三角肌、肩袖、滑囊、腋窩、二頭肌腱動：彈響，主動、被動，落痛弧，交叉胸前量:關(guān)節(jié)活動角度，肌力查頸、神經(jīng)、血管專項檢查：試驗方法陽性征陽性征意義岡上肌腱（肩袖）斷裂試驗囑患者肩外展當(dāng)外展30-60時可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮不能外展上舉上肢，越用力越聳肩若被動外展患歧越過120，能主動上舉上肢岡上肌腱斷裂或撕裂落臂試驗Drop arm test令患者伸臂完全外展，然后緩慢放下不能做到或明顯疼痛肩袖損傷、撕裂肱二頭肌長頭緊張試驗Yergason test取仰臥或坐位，檢查者握患者腕，肩中立位屈肘90，囑其做屈曲、外旋動作，并給其以阻力肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛或彈響（肩關(guān)節(jié)肱二頭肌腱受牽拉緊

26、張時，局部炎癥或損傷則出現(xiàn)疼痛）肱二頭肌長頭肌腱炎或肌腱滑脫撞擊征Impingement sign取仰臥或坐位，檢查者手持患肢前臂或肘部，使之肩于中立位前屈、上舉肩部疼痛（肩袖的大結(jié)節(jié)附著點損傷部位撞擊肩峰的前緣）肩袖炎癥及損傷疼痛弧取坐位或站位，令患者作主動外展運動，從0一直到上舉肩外展一定弧度內(nèi)肩部出現(xiàn)疼痛，此范圍以外則無疼痛（在肩外展的一定活動范圍內(nèi)，肩袖與肩峰下面摩擦、撞擊，當(dāng)有損傷時則有疼痛）60-120：肩峰下的肩袖病變150-180：肩鎖關(guān)節(jié)病變肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定試驗坐位檢查，患者肩部放松，以右肩為例，檢查者左手拇指頂于肱骨頭后方，其余四指固定肩胛部受損不穩(wěn)的肩部活動加大，并有滑出關(guān)節(jié)孟

27、的感覺及疼痛（對肱骨頭施加壓力，觀察肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的位置改變情況）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)右手將患臂外展、外旋時，左拇從后方給肱骨頭推前松動感肩前方不穩(wěn)將肱骨頭向下牽拉肩下方不穩(wěn)病因(bngyn)病機：肩關(guān)節(jié)過度(gud)扭轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)囊、筋膜損傷或撕裂重物打擊肩部一肌肉或韌帶(rndi)損傷或撕裂肩部扭挫傷診斷要點：有明顯外傷史臨床表現(xiàn)：疼痛、瘀腫、壓痛、功能障礙若有岡上肌腱斷裂：岡上肌腱斷裂試驗（）鑒別診斷：骨折肩關(guān)節(jié)脫位及肩鎖關(guān)節(jié)分離骨囊腫、骨結(jié)核等病變外傷暴力不大，但引起嚴重腫痛患肩受傷前有無疼痛等癥狀拍攝X線照片可確診肩部扭挫傷治療：理筋手法：患者正坐術(shù)者立于患側(cè)，囑盡量放松上肢肌肉，一手捏住患側(cè)

28、手腕，一手以虎口貼患肩，并徐徐自肩部下?lián)崮χ林獠?，重?fù)五、六次接著一手托患肘，一手握患腕，將患肢緩緩向上提升，又緩緩下降，重復(fù)數(shù)次最后術(shù)者雙手握患側(cè)手腕，肩外展60，肘關(guān)節(jié)伸直，作連續(xù)不斷的抖動半分鐘藥物治療：初期及中期：散瘀消腫、生新止痛內(nèi)服：舒筋活血湯、云南白藥外敷：三色敷、雙柏散后期：活血舒筋內(nèi)服：舒筋丸配合熏洗針灸治療：肩貞、曲垣、秉風(fēng)、巨骨、阿是穴等肩周炎（肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩）肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。以肩疼痛、活動受限為主要特征的慢性肩部疾患。屬中醫(yī)學(xué) “痹證”范圍。好發(fā)人群：40歲以上中老年、女多于男(約3:1

29、)、右肩多于左肩起?。憾鄶?shù)為慢性預(yù)后：良好，多能自愈(經(jīng)數(shù)月至二年左右)若積極進行鍛煉及其它治療，則病期短，恢復(fù)快痊愈后也可再復(fù)發(fā)病因：正氣內(nèi)虧邪氣外侵(風(fēng)、寒、濕)外傷后肩部活動減少病機：人至五旬，氣血凝滯，陽氣不布，脈絡(luò)不通肩部組織，可出現(xiàn)不同程度的退行性改變關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥肩周炎三期：分期癥狀時間凍結(jié)形成期疼痛漸漸發(fā)展當(dāng)疼痛增加，肩功能障礙發(fā)生6周-9個月凍結(jié)完成期疼痛減輕肩關(guān)節(jié)功能障礙維持4-9個月凍結(jié)緩解期肩關(guān)節(jié)功能漸漸恢復(fù)正常5-26個月診斷要點：40-50歲以上(yshng)中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲(qnx)史或外傷史肩部(jin b)疼痛及活動痛，夜間加重，可放

30、射到手，但無感覺異常，不慎撞擊有3050秒劇痛期肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限肩周圍有壓痛肩周肌肉痙攣或肌萎縮X線及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)癥狀體征：患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣肩部壓痛廣泛，以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯肩活動嚴重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。 APLEY試驗（）晚期肩關(guān)節(jié)可呈僵硬狀態(tài)“搔癢”試驗 (Apley法)：測量肩關(guān)節(jié)主動運動的最快方法觀察記錄活動時雙手中指所能觸摸的部位內(nèi)旋、內(nèi)收手臂置胸前搭肩，并盡力觸到對側(cè)肩胛骨前屈、外展、外旋手臂置頭后部，由上觸模對側(cè)肩胛骨的內(nèi)上角后伸、旋前、內(nèi)收手臂置背后，由下觸模對側(cè)肩胛骨的內(nèi)上角肩關(guān)節(jié)X線片：一般無特殊改變

31、有時可見局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、大結(jié)節(jié)密度增高等肩關(guān)節(jié)造影：顯示關(guān)節(jié)腔縮小，呈方形MRI：有炎癥黏連現(xiàn)象肩周炎鑒別：肩撞擊綜合癥、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎病、肩部腫瘤治療原則：治療目的：止痛和解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應(yīng)積極進行，要貫穿于治療全過程。要積極有計劃地進行，可采用下列方法進行：俯身前后內(nèi)外擺動法俯身畫圈法爬墻法滑車帶臂上舉法一日數(shù)次，忍著輕痛主動鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運動量和范圍，但忌被動活動內(nèi)治：主證治則方藥風(fēng)寒侵襲肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎

32、早期祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛蠲痹湯 加減羌活10g，獨活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風(fēng)藤15g，桑枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，木香10 g，乳香10g，甘草6g寒濕凝滯肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠程放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑散寒除濕化瘀通絡(luò)烏頭湯 加減麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蟲12g，羌活12g，細辛6g，甘草6g氣血虧虛肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質(zhì)淡，脈細弱無力益氣養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)秦桂四物湯 加味秦艽12g，桂枝12g，當(dāng)歸12g，

33、川芎10g，白芍12g，生地12g，黃芪15g寒甚加羌活、獨活、附子濕甚加苡米、海桐皮筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤痛甚加全蟲瘀血阻絡(luò)外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限。或局部腫脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀活血化瘀通絡(luò)止痛活絡(luò)效靈丹合桃紅四物湯加減當(dāng)歸15g，丹參15g，生乳沒各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍 10g，雞血藤15g，桑枝20g其它(qt)療法：外用(wi yn)貼敷膏藥：活血止痛膏、狗皮膏、自配藥膏等藥浴熏洗：上肢(shngzh)洗方等針灸治療：肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞等剌絡(luò)拔罐推拿治

34、療理筋手法：術(shù)者用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行的方向撥動，再撥動痛點附近的岡上肌、胸?。话茨缜?、肩后及肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住患者肩部，右手握患手，作牽拉、抖動和旋轉(zhuǎn)活動；最后幫助患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作；注意用力適度，以患者能忍受為宜。功能鍛煉：早期患者：加強患肢的外展、上舉、旋內(nèi)、旋外等功能活動僵硬期：患者早晚反復(fù)作旋內(nèi)、旋外、外展、環(huán)轉(zhuǎn)等動作爬墻鍛煉：讓患者側(cè)面站立靠近墻壁，在墻壁上劃一高度標志，以手指接觸墻壁逐步向上移動，做肩外展、上舉動作，逐漸增加外展度數(shù)。肩撞擊綜合癥（肩袖損傷）疼痛弧綜合癥、岡上肌綜合癥、游泳肩、投擲肩肩痛最常見的原因肩袖包繞

35、肱骨頭,起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用上臂上舉后肩袖受到肩峰的壓迫造成本病肩袖損傷的成因：在排球、體操、游泳運動員中多發(fā)，若肩部的運動負荷過高或動作過猛，也易發(fā)生在肩袖損傷的同時，往往伴有肱二頭肌長頭肌健損傷在肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動時，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷肩袖損傷癥狀：肩外側(cè)疼痛，可向頸部、上臂部放射；肩外展、或從外旋迅速內(nèi)旋時，疼痛加重；肩在外展到60-120之間時，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛；肩袖損傷(snshng)時間較長時，會有三角肌萎縮治療(zhlio)：急性肩袖損傷(snsh

36、ng)，急性期將上臂置于外展30位置休息，減少肩部活動量，進行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)局部進行理療、針灸、按摩、中藥外敷或痛點封閉均有較好效果要注意加強肩部肌肉力量，改進技術(shù)動作長期保守療法無效，可考慮手術(shù)治療理筋手法：急性期以輕手法為主，慢性期手法宜稍重(阿是穴，直接：拿、捏、按，間接：活動)先用拿法，拿捏岡上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋絡(luò)然后以岡上及肩部為重點，自上而下揉摩，以舒筋活血再撥動并點按岡上及肩部筋絡(luò)，以理順粗糙、腫脹或扭轉(zhuǎn)的筋絡(luò)最后術(shù)者左手扶住肩部，右手托住肘部，將肩部鵬賻并盡量外展，先向前搖4-5周，再向后搖4-5周，在搖轉(zhuǎn)過程中，將患肩盡量外展約90-120藥物治療：急性

37、期：舒筋活血湯慢性期：舒筋丸局部疼痛畏寒者：小活絡(luò)丸或活血酒體弱血虛者：當(dāng)歸雞血藤湯；急性期腫痛較重時：外敷消瘀止痛膏或三色敷藥，外貼傷濕止痛膏肱二頭肌長頭肌腱炎（肱二頭肌長頭肌腱損傷）定義：此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)。病因、病理：使用肩部從事重體力勞動者長期、反復(fù)用力轉(zhuǎn)肩活動肱二頭肌長頭肌腱在腱溝中反復(fù)、過度地磨損腱鞘充血、水腫、增厚，導(dǎo)致黏連和肌腱退變在此基礎(chǔ)上，肩部的過度牽拉或扭轉(zhuǎn)等輕微外傷感受風(fēng)寒之邪均可引起明顯的臨床癥狀診斷要點：肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。早期肩活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。逐漸加重

38、，肩關(guān)節(jié)活動受限，患手不能觸及對側(cè)肩胛下角。肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。肱二頭肌抗阻力試驗陽性：抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。肩部線攝片：無骨、關(guān)節(jié)改變。鑒別診斷：撞擊綜合癥肱二頭肌長頭肌腱滑脫檢查時可用一手固定患手于屈肘90位，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)另一手在肱二頭肌腱最上端處觸捫，可以明顯感覺到肌腱在腱溝內(nèi)滑動，并發(fā)出彈響聲局部疼痛治療：中藥治療：活血化瘀，通絡(luò)止痛內(nèi)服：正骨紫金丹加減外敷：消炎止痛膏或狗皮膏手法治療（理筋手法）：患者坐位醫(yī)者將患者前臂屈曲，向上外展90平肩(或略小于90)以單側(cè)拇指順肱二頭肌長頭肌腱走行方向，取肌腱縱軸相垂直的方向左右彈撥，分離肱二頭肌長頭肌腱

39、抵上端，隨之理順彈撥(dn b)應(yīng)達到筋膜深部醫(yī)者兩手握持患肢手腕，在向下(xin xi)牽引的同時，兩臂用力均勻顫動3-5次。針灸(zhnji)：阿是穴、手三里、臂膀等體育鍛煉：疼痛緩解后，即行鍛煉，防止發(fā)生凍結(jié)肩，逐漸恢復(fù)肩部外展和上舉上臂肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。按部位可分上、中、下13。肱骨干中段后方有橈神經(jīng)，其貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并損傷。本骨折率占全身骨折35好發(fā)人群：30歲以下成年人骨折原因與類型：原因部位類型直接暴力中13粉碎、橫型間接暴力下13斜型、螺旋型旋轉(zhuǎn)暴力（投榴搬腕）肌肉收縮中段螺旋型腫痛病理為：經(jīng)脈受損、骨斷筋傷、氣滯血瘀移位機理：骨折部

40、位作用肌肉移位肱骨干上部骨折骨折位于三角肌止點之上近端胸大肌、背闊肌前內(nèi)移位遠程三角肌上外移位肱骨干中部骨折骨折位于三角肌止點以下近端三角肌喙肱肌外前移位遠段肱二三頭肌上移位肱骨干下部骨折骨折遠段移位因前臂肘位置而異。骨折后病人常將前臂置胸前，引起骨折遠段內(nèi)旋。診斷：外傷史：摔倒手、肘落地、直接被打擊、投擲、扳腕等一般征象：上臂腫痛、青紫，局部環(huán)壓痛、縱壓痛，功能障礙骨折特征：畸形，可能摸到骨折斷端，骨擦音，異?；顒硬l(fā)癥：肱骨中、下段骨折應(yīng)注意合并橈神經(jīng)損傷虎口區(qū)麻痹腕下垂拇指不能外展等X線檢查：有骨折征象治療：復(fù)位 牽引 拉正固定 壓墊外展支架（飛機架）以遠程對近端固定2星期合并橈神經(jīng)損傷

41、：情況原因治療骨折無移位多為神經(jīng)挫傷小夾板或石膏固定，觀察13月神經(jīng)無恢復(fù)可手術(shù)探查骨折移位明顯神經(jīng)可嵌入骨折斷端手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂故應(yīng)特小心手術(shù)探查神經(jīng)必要性大晚期神經(jīng)損傷骨痂壓迫或粘連功能(gngnng)鍛煉用藥：根據(jù)(gnj)骨折三期內(nèi)、外用藥原則。肘部疾病(jbng)肘關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié) 上橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)上髁：屈肌、旋前肌外上髁：伸肌、旋后肌主要神經(jīng)：正中神經(jīng) 橈神經(jīng) 尺神經(jīng)前傾角 攜帶角前傾角：肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間的角度正常：30-50攜帶角：前臂與上臂形成的角度正常：前臂外偏5-15骨折角度減少急性肘部外傷肱骨髁上骨折、二頭肌腱撕裂、肱骨頭骨折、肱骨髁部骨折（外髁骨折、

42、內(nèi)上髁骨折、外上髁骨折）、肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨遠程骨骺分離、肘內(nèi)側(cè)韌帶損傷、牽拉肘、尺骨鷹咀骨折、橈骨上端骨折肱骨髁上骨折好發(fā)人群：10歲以下兒童（成人：肘關(guān)節(jié)脫位）病因、病理機制、類型：類型病因病理骨折線及移位伸直型肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位跌倒，手心觸地暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向后方由前下斜向后上方，骨折后遠程向后移位尺偏型暴力來自肱骨髁前外方骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整遠程向尺側(cè)移位橈偏型暴力來自肱骨髁前內(nèi)方骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷尺側(cè)骨膜斷裂，外側(cè)骨膜保持連續(xù)遠程向橈側(cè)移位屈曲型(較少見)肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，肘后落地 暴力

43、由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，將肱骨髁推向前方由后下斜向前上方，骨折后遠程向前移位粉碎型(成年人)摔倒時可因手或肘著地暴力可因上兩病理過程，作用于肱骨髁部型和型或粉碎型骨折診斷：外傷史：摔倒手或肘落地年齡：多為兒童（診斷依據(jù)）一般征象：局部腫痛、青紫，局部壓痛、縱壓痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙骨折特征：或有靴形肘畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音，異?；顒与y以體會到并發(fā)癥：注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷并發(fā)癥病因臨床表現(xiàn)早期血管、神經(jīng)損傷血管、神經(jīng)受刺激或受到機械性壓迫前臂及手痛、麻痹，末端循環(huán)障礙缺血性肌攣縮(伏克曼氏攣縮Volkmann)肱動脈痙攣或受壓，肢體遠程血運嚴重障礙。

44、肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，輕者僅手指不能伸直，嚴重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺，爪狀手畸形。缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，被動伸直手指時更為明顯。橈動脈搏動減弱或消失，手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木 肘內(nèi)翻尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻提攜角呈反向，內(nèi)成角X線檢查(jinch)：有骨折(gzh)線或有骨折移位骨筋膜(jn m)間隙綜合癥：（擠壓綜合癥、骨筋膜實綜合癥）5 PPain肌肉僵硬疼痛劇烈肘活動時加劇Pale皮膚蒼白發(fā)亮水泡Purple肢體呈青紫色紫紺Powerless活動無力Pulseless橈動脈微弱或消失后果：壞死原因上止血帶夾板石膏固定等。處理 解除止血帶固定屈肘1

45、40度觀察。必要進手朮減壓。治療：手法復(fù)位：先糾正側(cè)移位，再糾正前后移位超關(guān)節(jié)小夾板固定：復(fù)位后按預(yù)先準備的木板，紙墊進行固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶。牽引腫脹重有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者尺骨鷹嘴處骨牽引皮膚牽引功能鍛煉：早期活動肩、腕和手，2-3周折除夾板，逐步活動肘關(guān)節(jié)。用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則。肱骨外髁骨折指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。肱骨外髁：非關(guān)節(jié)面(包括外上髁)、關(guān)節(jié)面肱骨外髁骨折比內(nèi)髁骨折多見，是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見于5-10歲的兒童。肱骨外髁骨折伸肌群牽拉骨折塊移位（三度）程度情況I度無移位

46、骨折暴力的作用較小，僅發(fā)生骨折如裂縫骨折或移位很小的肱骨外髁骨折II度輕度移位骨折骨折塊向外移位關(guān)節(jié)以內(nèi)的旋轉(zhuǎn)移位，骨折塊仍位于肱骨小頭和肱骨近段骨折面之間III度翻轉(zhuǎn)移位骨折后移翻轉(zhuǎn)型、前移翻轉(zhuǎn)型治療：骨折無移位者，僅屈肘90，前臂懸吊胸前即可整復(fù)手法：患者仰臥，屈肘，前臂旋后，將骨折塊推向內(nèi)側(cè)，使骨折塊進入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位有翻轉(zhuǎn)位者，凡屬前移翻轉(zhuǎn)型的，先將骨折塊推向肘后，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型，然后再矯正旋轉(zhuǎn)，推入關(guān)節(jié)內(nèi)固定方法：肘關(guān)節(jié)置于伸直150前臂旋后位，外髁處放固定墊，尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一固定墊超肘小夾板包扎固定練功活動藥物治療肱骨(gngg)內(nèi)上髁骨折（四度）程度情況I度無移位肱骨內(nèi)上

47、髁骨折裂縫骨折無移位或僅有輕度移位II度有移位肱骨內(nèi)上髁骨折骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)但仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面以上III度骨折塊被肱骨滑車和尺骨上端半月切跡關(guān)節(jié)面夾住明顯移位肱骨內(nèi)上髁骨折IV度骨折塊明顯分離和旋轉(zhuǎn)移位，于關(guān)節(jié)面之下，且旋轉(zhuǎn)超過90者伴肘關(guān)節(jié)向橈側(cè)脫位骨塊嵌入尺骨鷹嘴與肱骨滑車之間復(fù)位(f wi)：II度：骨塊推回關(guān)節(jié)(gunji)III度：利用肌肉牽拉力拉出（強度背伸患肢手指及腕關(guān)節(jié)）鷹嘴骨折：以近端對遠程復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位為第二位常見的脫位常為閉合后脫位無骨折者為單純性脫位類型受傷動作移位機理上后方移位跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導(dǎo)，使尺、橈骨上

48、端向近側(cè)沖擊后脫位肘關(guān)節(jié)過度后伸尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移內(nèi)側(cè)移位外側(cè)移位病理機制為關(guān)節(jié)移位，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀。診斷：外傷史：摔倒手落地一般征象：肘部腫痛、青紫，局部壓痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙脫位特征：呈靴形肘樣畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短關(guān)節(jié)彈性固定于120-140，只有微小的被動活動度肘后三角的骨性標志關(guān)系改變肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴突伸肘：三點成一直線屈肘：三點成一等邊三角形尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷并發(fā)癥：后脫位：尺神經(jīng)損傷、尺骨喙突骨折前脫位：尺骨鷹嘴骨折X線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)

49、位片可顯示脫位類型、合并骨折情況治療：手法復(fù)位：膝頂復(fù)位法椅背復(fù)位法固定：用三角巾懸吊即可用藥：根據(jù)骨折、脫位三期內(nèi)、外用藥原則功能鍛煉：早期：練習(xí)肩及手腕、手指活動數(shù)日后去除懸吊：肘部循序漸進的活動肱骨髁上骨折(gzh)與肘關(guān)節(jié)位脫位鑒別臨床表現(xiàn)肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)位脫位年齡10歲以下兒童成人一般征象部腫脹，疼痛，壓痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙肘關(guān)節(jié)活動部分喪失畸形靴形肘上肢變化上臂短縮正常前臂正常短縮肘后三角無變化骨性標志變化X線片骨折線、移位形式肱骨與尺、橈骨（或三者）分離橈骨(rog)小頭半脫位見于(jiny)26歲小兒原因：橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛病機：當(dāng)強力牽拉時，易發(fā)生脫

50、位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠側(cè)，有時部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。診斷：年齡：2-6歲小兒（8-9歲橈骨小頭發(fā)育完成）外傷史：提拉患兒手臂臨床表現(xiàn)：患兒哭鬧(穿衣、拿東西時)，肘部疼痛，橈骨頭部位壓痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前不敢旋后和屈肘不肯舉起和活動患肢前臂旋轉(zhuǎn)：環(huán)狀韌帶內(nèi)自轉(zhuǎn) 繞尺骨公轉(zhuǎn)功能障礙 腫脹 瘀斑X線檢查：陰性治療：手法復(fù)位：將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)必要時前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動自如涂豐老師方法：向外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)屈肘方法：內(nèi)旋牽拉外旋屈肘固定：三角巾懸吊一周。注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)小朋友手不動鎖骨骨折肘關(guān)節(jié)髁上骨折

51、橈骨小頭半脫位肘部筋傷肘部檢查：肘部畸形：提攜角：當(dāng)肘伸直時，前臂與上臂的縱軸呈10-15的外翻角，女性一般較大肘外翻：角度增大肘內(nèi)翻：角度減小反張靴形肘壓痛點：肱骨外上髁及伸肌腱、肱骨內(nèi)上髁及屈肌腱、尺骨鷹嘴突肱橈關(guān)節(jié)：檢查者觸摸肱骨外髁與橈骨小頭(xio tu)的后外側(cè)另一手握住患者的前臂(qinb)作旋前、旋后運動 如果只能(zh nn)摸到肱骨外髁而摸不到橈骨小頭，說明橈骨頭己向前脫位，進一步觸模肘前部，則可觸及橈骨小頭尺神經(jīng)溝：尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)髁后方尺神經(jīng)溝內(nèi) 正常：觸之或彈及會引起前臂尺側(cè)和小指麻痹尺神經(jīng)炎：明顯觸痛，向小指放散痛，有時還可捫及尺神經(jīng)滑動感專項檢查：試驗操作方法作用原

52、理陽性結(jié)果病變提示伸肌牽拉試驗Passive tennis elbow testMILL test取坐位，旋前向后伸肘，檢查者一手推肘及另手提腕令其盡量腕掌屈當(dāng)背伸腕時伸肌總腱受牽拉緊張時，局部炎癥或損傷則出現(xiàn)疼痛肱骨外上髁或伸肌總腱部疼痛網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)背伸抗阻力試驗Resistive tennis elbow testCozens test取坐位，旋前屈肘約45，檢查者一手托肘及按肱骨外上髁，囑其背伸腕，并給其以阻力背伸腕時，抵抗阻力,中指試驗Middle finger test取坐位，旋前屈或伸肘，檢查者一手托腕及另手按壓中指,令其抵抗阻力伸指伸指肌腱附于外上髁, 當(dāng)用力伸指時腕過

53、伸試驗Wrist hyperextension test取坐位，旋后伸肘，檢查者一手握肘及另手按腕令其盡量腕背伸及旋后當(dāng)背伸腕時，屈肌總腱受牽拉緊張時，局部炎癥或損傷則出現(xiàn)疼痛肱骨內(nèi)上髁或屈肌總腱部疼痛高爾夫球肘(肱骨內(nèi)上髁炎)屈腕抗阻力試驗Golfers elbow test取坐位，旋后伸肘，檢查者一手握肘及另手按腕令其抵抗阻力腕掌屈當(dāng)腕掌屈時，內(nèi)翻應(yīng)力試驗 Varus stress test取坐位，旋后伸肘，檢查者一手握腕及另手推肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻位時，肘外側(cè)韌帶炎癥或損傷則出現(xiàn)疼痛肘外側(cè)部疼痛肘外側(cè)韌帶損傷，炎癥外翻應(yīng)力試驗 Valgus stress test取坐位，旋后伸肘，檢查者一手握腕

54、及另手推肘外翻肘外翻位時，肘內(nèi)側(cè)韌帶炎癥或損傷則出現(xiàn)疼痛肘內(nèi)側(cè)部疼痛肘內(nèi)側(cè)韌帶損傷，炎癥肘叩擊征Tinels Sign(at elbow)取坐位，旋后伸肘，檢查者一手扶前臂及另手中或食指叩擊尺神經(jīng)溝叩擊部損傷則出現(xiàn)疼痛敏感叩部疼痛，伴環(huán)、小指放射正常：一般敏感炎癥：特別敏感斷了：沒感覺尺神經(jīng)炎牽拉痛：韌帶擠壓痛：關(guān)節(jié)肘部扭挫傷（有明顯外傷史）病因病機：直接暴力的打擊跌仆、失足滑倒，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于過度外展、伸直位置臨床以關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和肌腱等損傷多見。診斷要點：外傷史：有明顯外傷史臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有時(yush)可出現(xiàn)皮下瘀斑壓痛點往往(wngwn

55、g)在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方的內(nèi)側(cè)副韌帶附著部鑒別(jinbi)診斷：嚴重扭挫傷、骨折：線片易確診兒童骨折損傷時較難區(qū)別，可與健側(cè)同時拍片以檢查對比治療：理筋手法：輕按摩拿捏手法，以患者有舒適感為度在觸摸到壓痛點后，以兩手掌環(huán)握肘部，輕輕按壓1-2分鐘，有減輕疼痛的作用傷后即來診治者，宜將肘關(guān)節(jié)作一次0-140的被動伸屈，這對于微細的關(guān)節(jié)錯位可起到整復(fù)作用藥物治療：早期治法：散瘀消腫內(nèi)服：三七粉或七厘散外敷：三色敷藥、清營退腫膏或雙柏散后期治法：消腫和絡(luò)內(nèi)服：補筋丸或活血酒，并配合熏洗針灸治療：阿是穴、曲池、尺澤、手三里等固定治療：早期可在肘關(guān)節(jié)屈曲90位以三角巾懸吊，或采用屈肘石膏托外固定4周無明顯

56、外傷性肘部疾病肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘、肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、前臂伸肌總腱炎）肱骨外上髁為前臂伸肌總腱附著處，局部損傷炎癥，表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛，因網(wǎng)球運動員較常見，故稱為網(wǎng)球肘肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘、學(xué)生肘）肱骨內(nèi)上髁是前臂屈肌起點，局部損傷炎癥，表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛，因常見于高爾夫球運動員，故俗稱高爾夫球肘病因：外因：長期勞累，伸、屈腕肌起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化內(nèi)因：局部筋膜勞損、體質(zhì)較弱，氣血虛虧，血不養(yǎng)筋病機：由于前臂伸肌群的長期、反復(fù)、強烈的收縮、牽拉由于前臂屈肌起點肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)牽拉累積性損傷所致使其附著處肱骨外或內(nèi)髁部發(fā)生不同程度的急性或慢性積

57、累性損傷肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎癥反應(yīng)而引起的臨床癥狀診斷：肱骨外上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎好發(fā)人群- 中年人，男女（約3:1）- 右側(cè)多見- 多見于長期從事手和腕勞動工作的職業(yè)，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員、木工、鉗工、油漆工、磚瓦工和家庭婦女- 多見于某些職業(yè)，如高爾夫球運動員、學(xué)生和家庭婦女- 但遠不及網(wǎng)球肘常見，二者之比為1:7外傷史多無明顯外傷病史癥狀- 肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛或持續(xù)性酸痛，尤其是前臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)主動背伸時，疼痛更為明顯- 可有放射至前臂、腕部或上臂痛- 有的夜間痛- 握物無力，提暖壺倒水、掃地、擰衣等動作困難- 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并

58、主動屈腕時疼痛加重- 可沿尺側(cè)屈腕肌向下放射- 屈腕無力，提物困難體征- 肱骨外上髁、環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處有局限性壓痛- 肘關(guān)節(jié)無腫脹，活動正常- 肱骨內(nèi)上髁處有明顯壓痛- 肘關(guān)節(jié)無腫脹，活動正常特殊檢查前臂伸肌腱牽拉試驗(Mills試驗)（）抗阻力腕背伸（）前臂屈肌腱牽拉試驗（）抗阻力腕掌屈（）X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)治療(zhlio)：網(wǎng)球肘和高爾夫球肘均為一種自限性疾病，保守治療(zhlio)常能奏效，極少數(shù)癥狀嚴重(ynzhng)、保守治療無效者，可手術(shù)治療，并能取得較好的效果局部固定和休息理筋手法：在肘部痛點及其周圍作按摩、拿捏手法，共作3-5分鐘然后術(shù)者一手托住患肘的內(nèi)側(cè)，一手握住患

59、肢的腕部，先伸屈肘關(guān)節(jié)數(shù)次，然后將肘關(guān)節(jié)作快速屈曲數(shù)次，并同時作旋轉(zhuǎn)活動如直肘旋后位，快速屈曲同時旋前，直肘旋前位，快速屈曲同時旋后針灸：曲池、手三里、阿是穴中藥治療：治法：養(yǎng)血榮筋、舒筋活絡(luò)內(nèi)服：舒筋湯外敷：定痛膏或用海桐皮湯熏洗痛點封閉服止痛劑手術(shù)治療：適用于極少數(shù)癥狀嚴重、保守治療無效者伸肌腱起點剝離松解、環(huán)狀韌帶部分切除、橈側(cè)腕伸短肌腱延長、肌皮神經(jīng)血管術(shù)切除、旋后肌淺層筋膜弓切開、橈神經(jīng)深支松解術(shù)肘性關(guān)節(jié)炎X線片：間隙變窄 密度升高 或有骨刺橈側(cè)管道綜合癥前臂尺橈骨干骨折尺橈骨雙骨折較常見，多發(fā)生青少年。橈骨干單骨折少見，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位較少，主要發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。尺骨干單

60、骨折極少見，因有橈骨支持移位不明顯，除非合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。原因、病理機制及類型：尺橈骨雙骨折外力形式病因骨折類型尺、橈骨折線直接暴力打擊或機器傷橫型或粉碎型在同一平面間接暴力跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1/3部，通過骨間膜向下拉斷尺骨橈骨：橫型或鋸齒狀尺骨：短斜型橈骨：中、上1/3部尺骨：低于橈骨扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后螺旋性斜形尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，骨折線尺骨在上，橈骨在下橈骨(rog)干骨折幼兒(yu r)多見青枝骨折成人(chng rn)橈骨干骨折骨折部位作用肌肉、機理移位情況上1/3骨折近段肱二頭肌旋后肌附著在橈骨后旋中1/3或下1/3